Лечение на уролитиаза
Всички методи за лечение на уролитиаза могат да бъдат разделени на консервативни и хирургични. Изборът на метод на лечение зависи от много причини: възрастта и общото състояние на пациента, анатомичното и функционалното състояние на бъбреците и пикочните пътища, размерът и местоположението на камъка, неговият състав и форма, симптомите на заболяването и др. По правило пациентите се подлагат на комплексно лечение, при което хирургическата намеса е един от етапите на терапевтичното действие.
Консервативното лечение на уролитиазата е насочено към премахване на болката, възпалителния процес, който почти винаги се влошава с пристъпи на бъбречна колика, както и предотвратяване на рецидиви и усложнения на заболяването. Консервативното лечение се състои от общоукрепващи мерки, диетично хранене, медикаменти и балнеолечение.
Рационалното хранене помага за възстановяване на нормалния метаболизъм и поддържане на хомеостазата. Предписва се в зависимост от вида на нарушението на метаболизма на солта. При уратурия и образуване на уратни камъни е необходимо да се ограничи приема на продукти, които допринасят за образуването на пикочна киселина (мозъци, бъбреци, черен дроб, месни бульони и др.). При фосфатурия и фосфатни камъни урината е алкална. Такива пациенти се нуждаят от диета, която осигурява по-малко варовик с храната, което допринася за подкисляването на урината.
Задайте предимно месна храна, изключете мляко, зеленчуци, плодове. В допълнение към месото се препоръчва да се ядат риба, свинска мас, ястия от брашно, растителни мазнини. При оксалатни камъни се ограничава въвеждането на оксалова киселина в тялото, изключват се маруля, спанак, киселец, намалява се консумацията на картофи, моркови, мляко, както и в следоперативния период, за да се елиминират усложненията на уролитиазата.
Медикаментозното лечение на уролитиазата е насочено към активиране на уродинамиката с малки камъни в легенчето или уретера, за да се постигне тяхното самостоятелно изхвърляне, да се бори с инфекцията и да се разтворят камъните. За тази цел се използват антибактериални и спазмолитични лекарства за лечение на уролитиаза (антибиотици, сулфонамиди, баралгин, папаверин, ношпа и др.), Диуретици и вещества, които подобряват контрактилитета на пикочните пътища (роватин, енатин, цистенал, екстракт от бяла боя, авизан, уралит и др.). Тези лекарства имат спазмолитичен и антибактериален ефект, леки са диуретици, а съдържащите се в тях терпени стимулират контрактилитета на мускулите на пикочните пътища, което допринася за преминаването на камъни.
Специално място в лечението на нефроуретеролитиаза заемат мерките за облекчаване на бъбречната колика. Препоръчително е да започнете с топлинни процедури (нагревател на лумбалната област, гореща вана). За облекчаване на атака на бъбречна колика широко се използват спазмолитични лекарства и болкоуспокояващи (баралгин, ношпа, промедол, омнопон и др.). Добър аналгетичен ефект има блокадата на семенната връв или кръглия лигамент на матката при жените според Lorin-Epstein (въвеждане на 40-60 ml 0,5% разтвор на новокаин в областта на семенната връв при мъжете или кръглия лигамент на матката при жените) или вътретазовата блокада според Школников.
Последната манипулация се извършва на 2 cm навътре и над spina iliacae anterior superior, където се инжектира тънка игла перпендикулярно на кожата, докато върхът й достигне медиалната повърхност на илиума. След това иглата се отстранява малко и прибирайки външния й край към страничната страна, върхът на иглата бавно се придвижва по костта за по-дълго време, докатоняма да удари кокала. Отново иглата се отстранява с 0,5 см и се извършва подобна манипулация и така няколко пъти, докато иглата е в ретроцекалната област зад илиачния мускул на дълбочина 8-10 см. Разтворът трябва да се инжектира не зад мускула, а пред него, така че иглата се отстранява 0,5-2 см, но не в костта, а в меките тъкани. Иглата се фиксира и през нея се инжектират 40-60 ml 0,5% разтвор на новокаин.
В случай на нарушение на преминаването на урината, катетеризацията на уретера се използва широко за възстановяване на изтичането му. Ако уретерният катетър може да бъде прекаран над камъка, тогава през него започват да текат чести капки урина и болката спира. Антибиотичната терапия трябва да се провежда, като се вземе предвид чувствителността на флората на урината към определени антибактериални лекарства.
Спа лечение:
Не по-малко важно в комплексното лечение на пациенти с уролитиаза е санаториалното лечение. Въпреки това, назначаването на минерални води трябва да се третира с повишено внимание, тъй като прекомерната им употреба може да влоши хода на заболяването. Минералните води увеличават диурезата, ви позволяват да промените рН на урината, нейния електролитен състав и киселинно-алкално състояние. Санаторно-курортното лечение е препоръчително да се препоръчва след преминаването на камъка или отстраняването му чрез операция, при задоволителна бъбречна функция и достатъчна динамика на изпразване на таза и уретера.
При диатеза на пикочната киселина на пациентите се препоръчват курорти с алкални минерални води (Есентуки № 4 и 17, Смирновская, Славянская, Боржом). На пациенти с оксалурия се предписват нискоминерализирани води (Есентуки № 20, Нафтуся, Саирме). При фосфатурия е препоръчително да се използват минерални води, които допринасят за окисляването на урината (Доломит Нарзан, Нафтуся, Арзни).
Хирургия:
Хирургичното отстраняване на камъни в бъбреците и уретера не освобождава пациента от уролитиаза, но предотвратява разрушаването на бъбречния паренхим. Показани са операции при уролитиаза: ако камъкът причинява болка, която прави пациента неработоспособен; в нарушение на преминаването на урината, което води до намаляване на бъбречната функция и хидронефротична трансформация; с пристъпи на остър или чести рецидиви на хроничен пиелонефрит; с хематурия, както и с комбинация от показания. Операциите могат да бъдат органосъхраняващи (пиелолитотомия, нефролитотомия, резекция на бъбрек, уретеролитотомия) и органоотстраняващи (нефректомия), което зависи от стадия на процеса и функционалното състояние на бъбреците и пикочните пътища.
При пациенти с камъни в уретера, в допълнение към консервативното и хирургично лечение на уролитиаза, се използва инструментално отстраняване на камъни. За тази цел се използват примки Zeiss, кошници Dormia, екстрактори Pashkovsky и други устройства. Обикновено е възможно да се свалят малки по размер камъни, локализирани в тазовия уретер.
За да се предотврати повторна уролитиаза след операция, е необходимо да се проведе медикаментозно лечение, насочено към спиране на пиелонефрит и подобряване на уринирането. За това се предписват диуретични, антибактериални и спазмолитични лекарства, както и физиотерапия и спа лечение. Курортното, предимно балнеологично, лечение трябва да се планира така, че приемането на минерални води да има диуретично, противовъзпалително и слузесто действие, да се облекчи спазъмът на мускулите на пикочните пътища и рН на урината да не се променя драстично.
Двустранните камъни в бъбреците и уретера, които се срещат при 15-20% от пациентите, и камъните в единствения бъбрек обикновено изискват повече активност влечение. При такива пациенти показанията за хирургично лечение трябва да бъдат по-широки, но операциите по правило трябва да бъдат органосъхраняващи. При оклузия на пикочните пътища на един бъбрек често е необходимо да се извърши хирургична интервенция по спешни показания.
Камъните в пикочния мехур могат да бъдат раздробени механично (литотрипсия) или електрохидравлично ("урат-1"). Хирургично лечение на уролитиаза (цистолитотомия) е показано, ако е невъзможно да се извърши раздробяване на камъни (стриктура на уретрата, остър цистит, парацистит, малък капацитет на пикочния мехур) или ако се планира едновременно елиминиране на причината за образуване на камъни.