Лечение на уши, нос, гърло Хроничен гноен среден отит
Информационният ресурс публикува материали за лечение на заболявания на ухото, гърлото, носа
Хроничен гноен среден отит. Лечение. Част 1
Характеристиките на ходана патологичния процес в средното ухо, в зависимост от формата (мезо- или епитимпанит) и стадия на заболяването, определят тактикатаза лечение на хроничен гноен среден отит, като се има предвид необходимостта от различни терапевтични ефекти.
Комплексътот мерки за лечение на хроничен гноен среден отитвключва както местни, така и общи ефекти върху тялото с помощта на антисептични, антимикробни, стимулиращи, хипосенсибилизиращи лекарства и физически методи на лечение.Протичането на хроничния гноен среден отитдо голяма степен зависи от общото състояние на организма и състоянието на горните дихателни пътища. Невъзможно е успешно да се повлияе на патологичния процес в ухото без подобряване на общото състояние на пациента, без саниране на носната кухина, назофаринкса, фаринкса, параназалните синуси и др.Важнароля при лечението на хроничен среден отитиграе функционалното състояние на слуховата тръба.
Изборътна метода за лечение на хроничен гноен среден отитсе определя от естеството и степента на възпалителния процес. Приепитимпанитс големи огнища на деструкция, консервативното лечение обикновено е неефективно и водещият метод остава хирургическият (щадящ или разширен).Основният методлечение на хроничен гноен мезотимпаните комплексна консервативна терапия, включваща средства за локално и общо въздействие върху тялото.
Локална терапия, насочена към елиминиране на гнойния фокус всредното ухо, включва използването на: • деконгестанти, • антисептични лекарства, • обгарящи лекарства, • хормонални лекарства, • протеолитични ензими.
Въвеждането им в кухината на средното ухо се извършва чрез промиване през таванската канюла, транстимпанално инжектиране, вливане на капки, инсуфлация. Трябва да сте много внимателни, когато използвате антибиотици. Неразумната, продължителна употреба потиска имунните сили на организма, много често предизвиква алергични реакции и дисбактериоза с развитие на гъбични инфекции. Необходимо е също така да се вземе предвид възможността за ототоксичен ефект на неомициновите антибиотици, чиято употреба допринася за увреждането на слуховия анализатор. Н. А. Преображенски (1975) смята, че употребата на алкохолни разтвори като капки за уши води до груби цикатрициални промени в тъпанчевата кухина, допринася за развитието на холестеатома, тимпаносклероза и следователно те не трябва да се предписват при лечение на възпаление на средното ухо. Най-ефективните антимикробни средствапри лечението на хроничен гноен среден отитв момента са: • стафилококов бактериофаг, • ектерицид, • гибидан, • диоксидин.
Използването на тези средства може да доведе до трайно спиране на нагнояването [Preobrazhensky N. A. et al., 1982].
През последните години много често хроничният възпалителен процес в средното ухо се усложнява от добавянето на гъбична флора [Kunelskaya V. Ya. et al., 1981; Челидзе Н. Д., 1985; Cussen R. et al., 1982 и др.]. Основният причинителна отомикоза при хроничен гноен отитегъбичка от вида niger, по-рядко пеницил.Ролята на гъбичкитеФлората при лечението на хроничен гноен среден отитчесто се подценява, което води до късно диагностициране и неправилно лечение на пациентите.
Пригъбичен хроничен среден отитмикологичният процес в неговата локализация е по-дълбок, отколкото при външен гъбичен отит. Това е основата за провеждане намикотичен отит на общото противогъбично лечениезаедно с местното. Изборът на лекарства за локално лечение на отомикоза се извършва, като се вземе предвид лабораторната чувствителност на причинителя на гъбично заболяване към лекарството, което се инжектира в ушния канал и кухината на средното ухо под формата на капки или върху турунди, курсът на лечение е най-малко 3-4 седмици.
Физическите методи за лечение на хроничен гноен среден отитса показани както по време на обостряне на възпалителния процес, така и в ремисия.Изборът на физически факторисе определя от формата, стадия и клиничния ход на заболяването.
Приобостряне на хроничен гноен среден отитлечението е насочено главно към неговото елиминиране. На етапаремисия на хроничен гноен среден отитосновната задача е да се елиминира гнойният фокус, да се стимулират репаративните процеси, да се повишат защитните сили на организма. Най-ефективното използване на физически методи за лечение намезотимпанит.Приепитимпанитте могат да се използват за премахване на обострянето на възпалителния процес (при условие, че има достатъчно изтичане на гной от ухото), както и в следоперативния период, за да се стимулират репаративните процеси.
Понастоящем са натрупани много интересни научни и практически факти по въпросите на механизма на действие и клиничнотоприложение на SMVпри лечение на хроничен гноен среден отит[Nikolaevskaya V.P., 1979].
Лечението се извършва с апарати "ЛУЧ-2", "ЛУЧ-3" по вътреушен метод. След почистване на слуховия канал и кухината на средното ухо от гной, излъчвателят се вкарва в слуховия канал, докато влезе в контакт с лигавицата на тъпанчевата кухина или тъпанчевата мембрана (при малки перфорации). Мощност на въздействие 3-4 W, 5-10 минути, 10-12 процедури. При липса на вътреушен излъчвател, както и при обилно нагнояване от ухото, лечението на CMS се извършва по външен метод с помощта на керамичен излъчвател (15-20 mm), който се монтира на входа на ушния канал (в областта на трагуса) и в областта на мастоидния процес (зад ухото). Резултатите от наблюденията показватблагоприятен ефектCMW-терапия при лечението на хроничен гноен среден отит.Положителни резултати (спиране на нагнояване от ухото) с дългосрочна ремисия (2-3 години) са наблюдавани при по-голямата част (71,9%) от пациентите схроничен гноен мезотимпанит.В 10.6 % от пациентите в резултат на лечението затворена перфорация на тъпанчевата мембрана. Положителни функционални резултати(подобряване на слуха)са отбелязани при значителен брой пациенти. Прихроничен епитимпанит, както и при тотален тимпанитс обширна костна деструкция в мастоидния израстък, резултатите от лечението са по-малко обнадеждаващи При лечението на пациенти с хронично възпаление на средното ухосе предписва лекарствена електрофореза. Марлевата турунда се въвежда свободно в слуховия канал и кухината на средното ухо (преди контакт с лигавицата салигавицата на тъпанчевата кухина). Свободният край на турундата се поставя върху токопроводящ електрод с уплътнение (40X40 mm), който се поставя върху ушната мида. Вторият електрод (60X80 мм) се поставя в областта на шийните прешлени. Сила на тока от 1 до 2 mA, за 10-15 минути, за курс от 10-12 процедури.
Вътреушната електрофорезаможе също да се извърши по следния метод. В ушния канал се поставя ушна фуния (ебонит или порцелан), която се напълва със загрят до 36-37°С лекарствен разтвор. Метална, графитена или въглеродна пръчка (с диаметър, по-голям от изхода на фунията) се вкарва във фунията и се свързва с проводник. Вторият електрод (100X100 mm) се поставя отстрани на шията срещу болното ухо. Сила на тока 1-2 mA, продължителност 10 минути, 10-12 процедури на курс.
При извършване на вътреушна електрофореза е необходимотокът да се включва и изключва много бавно, за да се избегне дразнене на вестибуларния анализатор. Ако е необходимо да се повлияе и на двете уши, процедурите се извършват последователно.
С помощта на галваничен ток в кухината на средното ухо се инжектира: • разтвор на фурацилин 1:5000, • 1% разтвор на сребърен нитрат, • 5% разтвор на калциев хлорид, • 0,25-0,5% разтвор на дифенхидрамин, • диоксидин и др. Intra-e електрофорезата на антибиотици трябва да се извършва според строги показания микрофлора, наличие на голяма перфорация на тъпанчевата мембрана и др.). В същото време се използват широкоспектърни антибактериални лекарства и се изключват неомициновите антибиотици (стрептомицин, неомицин, тетрациклин и др.). Експериментални проучвания от B.I. Dunayvitser et al. (1972) показват, че дори локалното приложение на стрептомицин при хроничнигноен среден отит не е безразличен към кохлеарните рецептори и може да доведе до сензоневрална загуба на слуха. Според M. A. Ratenberg (1973), един от ефективните методи за лечение на хроничен гноен мезотимпанит с голяма перфорация на тимпаничната мембрана евътреушна електрофореза на 0,25-0,5% разтвор на цинков сулфат.
Според много изследователи при хроничен гноен среден отит патологичният процес се локализира предимно в антрума. Възможността за повлияване на физикалния метод директно върху патологичното огнище има своите предимства. В това отношение представлява интерес работата на В. П. Григориев (1976) върху изследването на интраантралната лекарствена електрофореза.
Въз основа на материалите на монографията на Вера Петровна Николаевская "Физични методи на лечение в оториноларингологията" М, "Медицина" 1989 г.