Лечение на вирусни инфекции при ЕМК
Разказва дерматовенерологът, лекар от най-висока категория Артур Иванов
Основният път на заразяване с урогениталните форми на човешкия папиломен вирус (HPV) и херпесния вирус е полов контакт, включително орално-генитални и анални форми. Възможно е заразяване на новородени по време на раждане, което е причина за ларингеална папиломатоза (образуване на папиломи в ларинкса) при деца и аногенитални брадавици при кърмачета; херпетичен стоматит и дерматит при заразяване с вируса на херпес симплекс.
Основните рискови фактори за инфекция включват: ранно начало на полов живот, честа смяна на сексуални партньори, пренебрегване на използването на бариерна контрацепция (презерватив), наличие на други полово предавани инфекции (хламидия, гонорея, трихомониаза, кандидоза и др.), вътрешни фактори (авитаминоза, намален имунитет, включително по време на бременност, стрес).
Основните клинични прояви напапиломавирусна инфекция (HPV) на гениталиите са генитални брадавици и кондиломатоза (единични или множествени образувания, тяхното обширно разпространение и сливане). Това са доброкачествени обриви, които се локализират главно на кръстовището на малките срамни устни, вагината, шийката на матката, уретралната уста, ануса, кожата и лигавиците.
При продължителна активност на HPV в дебелината на кожата или лигавиците, както и при наличие на някои видове високорискови вируси е възможно образуването на предракови и ракови изменения, т. нар. различна по тежест дисплазия или карциноми. Най-често HPV провокира развитието на рак на шийката на матката, рак на шийката на пикочния мехур, рак на ректума, пениса и рак на орофаринкса.
На първия етап е необходимо да се проведе точендиагностика на човешка папиломавирусна инфекция (HPV), която трябва да включва определяне на вида на вируса и рисковата група за рак, цитологични и хистологични изследвания, колпоскопия.
Втората стъпка е пълното лечение на HPV. Това са различни методи за премахване на обриви (криолиза, електро-, лазерно, радиовълново унищожаване, в някои случаи хирургично изрязване).
Третата стъпка е навременната профилактика на появата на злокачествени тумори, причинени от HPV - ваксинация и имунотерапия.
Според препоръките на CDC (Център за контрол на заболяванията, САЩ) използването на ваксината се препоръчва дори при липса на вирусоносител.
В Клиниката по дерматовенерология и алергология-имунология EMC успешно се прилага ваксинопрофилактика за предотвратяване на инфекция с високорискови видове човешки папиломен вирус (6,11,16,18), като се използва ваксината Gardasil, произведена от Merck & Co., Германия.
Освен това венеролозите на EMC ваксинират пациенти, които вече са носители на HPV.
Проучванията, проведени от нашите чуждестранни колеги, потвърждават високата ефективност на ваксинацията, която допринася за по-бързото елиминиране на вируса от тялото и осигурява значително намаляване на риска от повторение на клиничните прояви на инфекцията с човешки папиломен вирус. Това ви позволява да увеличите многократно въздействието на антивирусната терапия.
Втората най-често срещана вирусна инфекция ехерпес симплекс вирус. Причинителят е вирусът на херпес симплекс (HSV). Освен това може да бъде както HSV-2 (тип две), така и HSV-1 (тип едно), които засягат кожата и лигавицата на устните, очите, носа и др. Основните клинични прояви на херпесната инфекциягениталиите - ограничени "балончета" обриви. Освен това първият контакт с вируса на херпес симплекс може да се прояви чрез появата на обилен обрив с мехури, нарушение на общото състояние, повишаване на телесната температура и увеличаване на лимфните възли. При рецидив на херпесна инфекция обривът се характеризира с групирани мехури на фона на обширен оток. Основните симптоми, които тревожат пациентите, са парене или силен сърбеж, което значително намалява качеството на живот.
Инфекцията с вируса на херпес симплекс възниква от болен човек с клинични прояви на активност на инфекцията.
За диагностициране на херпесна инфекция се използват молекулярно-генетични методи (PCR), серологични методи (определяне на антитела в кръвта на пациента към вируса на херпес симплекс тип 1 или 2).
В EMC има възможност за бързо и пълно изследване на пациенти с херпесна инфекция, определяне на титри на антитела към определен тип вирус и антивирусен имунитет при всеки отделен пациент. Това ви позволява да изберете необходимото лечение, което ще осигури значително намаляване на броя на рецидивите.
Лечението на често повтарящ се генитален херпес е трудна задача. Според европейските протоколи за лечение на пациента се препоръчва продължителен прием на антивирусни лекарства. Продължителността на терапията се избира индивидуално и може да отнеме дълъг период от време.
EMC практикува индивидуален подход към всеки пациент, което ви позволява да изберете цялостно лечение и да сведете до минимум проявите на странични ефекти от терапията. В случай на доказан факт на намаляване на имунитета се използват имуномодулатори (лекарства, които коригират нивото на имунната система). Интерфероните и техните производни са най-ефективни в този случай.
В числослучаи, при наличие на противопоказания за продължителна употреба на антивирусни лекарства, се използва терапия с херпесна ваксина, която обикновено не води до елиминиране на вируса на херпес симплекс, но може значително да намали броя на рецидивите на заболяването, до пълното им изчезване.
Активната дълго време херпетична инфекция на гениталиите, особено при мъжете, може да доведе до безплодие и образуване на синдром на хронична тазова болка.