Лечение на вродено изкълчване на тазобедрената става, Ортопедия
Лечението трябва да започне веднага след установяване на дислокация. Сравнително проучване на дългосрочните резултати от лечението в зависимост от възрастта показа, че почти всички деца могат да получат добри резултати, ако лечението започне през първите шест месеца от живота на детето. С възрастта тези цифри намаляват.
При новородени и деца от първите месеци от живота лечението се свежда до създаване на позиция на отвличане в тазобедрените стави. При това положение на бедрото главата остава в ацетабулума и не се движи нагоре. Позицията на абдукция се поддържа 4-6 месеца. През това време се образува недоразвит покрив на ацетабулума и настъпва излекуване.
Има много начини за лечение. От 1960 г. методът на чешкия ортопед Павлик, който предложи използването на така наречените стремена за фиксиране на крайниците в позиция на флексия и отвличане, стана широко разпространен (фиг. 78, а).
Лечение със "стремена" може да се провежда при деца до една година. Вместо "стремена" могат да се използват различни гуми: Ситенко, Волков (фиг. 78.6), Виленски (фиг. 78, в), възглавницата на Фрейк.
При лечение на деца над една година, дислокацията се намалява под анестезия по метода на Лоренц, последвано от фиксиране с гипсова превръзка в позиция на отвличане до 90 ° за дълго време - до една година. В повечето случаи резултатите от лечението са добри. Въпреки това, доста често, очевидно, под въздействието на нараняване, свързано с намаляване на дислокация, се появяват промени в главата на бедрената кост под формата на асептична некроза, която от своя страна изисква дългосрочно лечение и често напускаслед значителна деформация на главата.
Намаляването на вроденото изкълчване на тазобедрената става може да се постигне и чрез метода на постоянната тракция. Най-ефективен е методът на "вертикалното" разтягане. Редукцията се извършва постепенно, без анестезия, атравматично, в продължение на 2-3 седмици. Този метод е най-ефективен при деца под една година, но може да се използва и на възраст до 3 години.
При деца на възраст от 3 години безкръвното намаляване на дислокацията е почти невъзможно без значителна травма на главата на бедрената кост, поради което се използва отворена редукция: ацетабулумът се освобождава от белег и се задълбочава. Главата на бедрената кост се вкарва в ацетабулума.
Ставната скованост често се развива в следоперативния период след отворена редукция. Развитието на движенията в него представлява големи трудности. Това се дължи на най-малко две обстоятелства: 1) задълбочаването на ацетабулума често включва не само отстраняване на белег, но и отстраняване на ставния хрущял; 2) след намаляване на дислокацията, мускулите, прикрепени към проксималната бедрена кост, се удължават и притискат главата в ацетабулума с голяма сила.
За да се борят със сковаността по време на отворена редукция на дислокация на тазобедрената става, те започнаха да използват подложка - обвиване на главата на бедрената кост с фискален капак, кожа и др. Колона предложи да се използва за тези цели ставната капсула на тазобедрената става. При големи изкълчвания на тазобедрената става Заградничек извършва остеотомия под големия трохантер и известно (1,5-2 см) скъсяване на тазобедрената става.
Тази техника също така осигурява елиминиране на антеверсията. Главата и шията след остеотомията се поставят в правилната позиция и фрагментите се фиксират на мястото на остеотомията.
В следоперативния периодНай-важният елемент е развитието на движенията в тазобедрената става. При вродени сублуксации на тазобедрената става, когато горният ръб на ацетабулума не е достатъчно развит, по хирургичен път се създава „покрив” на ацетабулума. За това се използва външната костна пластина на илиума, която се отделя от майчината кост и се поставя над главата на бедрената кост. За да не се отклонява нагоре, в илиума над него се забива костен клин.
От 1967 г., по препоръка на М. В. Волков, в СССР започва да се използва операция за сублуксации и дислокации на тазобедрената става - остеотомия на таза (фиг. 79). Положителната страна на тези операции е, че те се извършват извънставно и следователно са по-малко травматични за главата на бедрената кост, което позволява да се възстанови в по-голяма степен функцията на ставата от страната на изместването.
Лечението на вродена луксация на тазобедрената става при възрастни е трудна задача. За тази цел са разработени редица реконструктивни операции (формиране на нова ставна кухина, скъсяване на бедрената кост, деротационни остеотомии и др.).