Лечение на заболяване на оперирания гръбначен стълб
Дисковата херния е една от най-честите причини за болка в лумбосакралния отдел на гръбначния стълб. Напоследък все повече случаи на радикулопатия и радикуларна болка в постоперативния период след микродискектомия са свързани с образуването на епидурален и перирадикуларен белег, епидурална фиброза. Използването на техниката за "защита" на дуралния сак и корените с фрагменти от автомастна тъкан в края на операцията показа своята неефективност и понякога дори увеличи процеса на белези. От фармакологичните "протектори" напоследък се използват различни гелове. Въпреки това значителната цена на самото лекарство и липсата му на нашия пазар, както и липсата на убедителни данни за неговата ефективност в световната литература, не позволяват тази техника да се използва широко.
Един от най-новите предложени методи е техниката за запазване на ligamentum flavum по време на дискектомия. Предполага се, че този метод трябва да намали образуването на епидурален белег, тъй като жълтият лигамент е в непосредствена близост до дурата и корените и е анатомична бариера, която предотвратява образуването на фиброза. Това проучване е проведено от учени от RNTs VTO им. Илизаров за изследване на ефективността на микродискектомията, комбинирана с флавотомия.
46 пациенти са подложени на микродискектомия. Въпреки това, случаите на секвестрирани дискове, сакрализация и лумбаризация на прешлените, екстрафораминални дискови хернии, случаи на субглотична миграция на хернии повече от 7 mm краниално и каудално от проекцията на дисковото пространство бяха изключени от тези наблюдения, т.е. тези случаи бяха най-типичните локализации на херния L4-5 и L5-S1 междупрешленни дискове. Операцияе извършено на нива L4-5, L5-S1. При 35 пациенти е извършена латерална флавектомия или флавотомия по време на достъп до дискова херния, при 11 пациенти анатомичните особености на междуставното пространство изискват тотална флавектомия и арктомия.
Авторите разграничават следните методи за отстраняване на жълтия лигамент:
- пълно премахване на жълтия лигамент върху цялото междуставно пространство
- тотална флавектомия, отстраняване на латералната част на жълтия лигамент в областта на сегментния корен и запазването му над дуралния сак
- латерална флавектомия. Ако горният слой на жълтия лигамент е изрязан и достъпът е направен чрез отделяне на влакната на вътрешния слой на жълтия лигамент, методът се нарича флавотомия. Последният метод беше най-желан.
Дългосрочният период при 35 пациенти, при които е използвана латерална флавектомия или флавотомия по време на достъпа, варира от 9,5 до 1,5 месеца. Тези пациенти нямат оплаквания от радикуларна болка, отбелязва се ранно възстановяване на подвижността на оперирания сегмент и ранно възстановяване на работоспособността на пациентите. Нито един от тези пациенти не се е нуждаел от постоперативни стероидни или нестероидни противовъзпалителни лекарства. Образуването на постоперативни хематоми никога не е отбелязано.
Техниката на микродискектомия със запазване на ligamentum flavum с внимателно предоперативно планиране е обещаващ метод, който помага да се сведе до минимум хирургическата травма, предотвратява образуването на епидурална фиброза и подобрява резултатите от лечението на пациенти с херния на лумбалните междупрешленни дискове.