Използването на нискомодулен композитен материал Filtek Bulk Fill в ежедневната практика
Един от най-актуалните проблеми в денталната медицина днес е свиването на композита по време на полимеризацията и полимеризационния стрес, които провокират развитието на постоперативни усложнения при реставрираните зъби.
По отношение на развитието на полимеризационен стрес най-неблагоприятни са кариозните кухини с голям брой стени, свързани с композитен материал. По правило това са кухини от 1, 2 и 5 клас според Блек.
Основният проблем с полимеризационния стрес е, че конвенционален композитен материал, който не е много гъвкав, не е в състояние да компенсира собственото си свиване. Това може да доведе до отделяне на композита от стената на зъба (особено в големи кухини) и развитие на следоперативна чувствителност в бъдеще или появата на бяла линия по протежение на границата на възстановяването на зъба и / или нарушаване на маргиналното прилягане на възстановяването и маргинално оцветяване на ръбовете му с пигменти.
Във връзка с гореизложеното можем да кажем, че съвременната стоматология се насочва към търсене на материал, който да компенсира свиването със своите свойства - в случая повишена еластичност. С други думи, всеки зъболекар би искал да има в арсенала си материал за обемно възстановяване на кариозни кухини, който има ниско свиване и повишена еластичност, удобна консистенция и добра тиксотропия, както и възможност за нанасяне на големи порции и широка цветова палитра.
Трябва да се отбележи, че такъв материал съществува и това е нискомодулен композит Filtek®Bulk Fill. Характеризира се с висока якост за течлив композит, но все пак изисква припокриване с традиционен композит в зонатаоклузални контакти. Този материал е незаменим за запълване на обемни кухини според 1-ви и 2-ри клас, както и за възстановяване на клиновидни дефекти. Със своята уникална еластичност предотвратява развитието на следоперативни усложнения.
Клиничен случай
Пациент А., на 24 години, дойде в клиниката с оплаквания за наличие на кариозна кухина в зъб 35 и чувство на дискомфорт при хранене. Обективно: дълбока кариозна кухина в зъб 35. Повишена чувствителност към термични стимули. Диагноза: кариес на дентина на зъб 35 (фиг. 1).
Ориз. 1. Първоначална клинична ситуация: 35 - кариес на дентина.
В кариозния процес участва голямо количество дентин, а кухината има 5 стени, което потенциално увеличава риска от постоперативни усложнения. За възстановяване на зъба използваме нискомодулен материал Filtek® Bulk Fill в универсален цвят U и традиционен композит Filtek® Ultimate в цвят A2E. Извършена е анестезия, хирургичното поле е изолирано с кофердам (фиг. 2).
Ориз. 2. Изолиране на хирургичното поле с кофердам.
Кухината се препарира с помощта на кариес детектор (фиг. 3-5).
Адхезивният протокол включва селективно ецване на емайла с 36% гел от фосфорна киселина за 15 секунди (фиг. 6) и нанасяне на самоецващ адхезив.
Ориз. 6. Селективно ецване на зъбния емайл с 36% гел от фосфорна киселина преди нанасяне на самоецващия адхезив.
След полимеризация на лепилото се нанася порция Filtek® Bulk Fill в универсален цвят с дебелина 3 mm, която полимеризира за 20 секунди (фиг. 7, 8).
Filtek® Bulk Fill е покрит с Filtek® Ultimate Nanocomposite в цвят A2E за подобряванеякостни свойства на възстановяването и постигане на най-добър естетичен резултат.
Окончателният изглед на работата след полиране е показан на фигура 9. В областта на липсващия зъб 36 се планира инсталиране на имплант и фиксиране на керамична корона.
Ориз. 9. Краен изглед на реставрацията. Filtek® Bulk Fill е покрит с част от Filtek® Ultimate в нюанс A2E.
През последните няколко месеца ежедневна практика нашата клиника е извършила повече от 400 възстановявания на дълбоки кариозни кухини с 4-5 стени, свързани с композита, като във всички случаи е използван нискомодулен композит Filtek®Bulk Fill. Статистиката на резултатите от лечението показва, че развитието на следоперативни усложнения не надвишава 1% от общия брой извършени процедури. Този факт ни позволява да заключим, че използването на нискомодулен материал Filtek® Bulk Fill подобрява качеството на работата на зъболекаря и минимизира риска от постоперативни усложнения.