Лечение на задържане на зъбите и съпътстваща патология Доклад Медицина, здраве

Перикоронитът и ретромоларният периостит се лекуват предимно в амбулаторни условия. Комплексът от терапевтични мерки зависи от тежестта на възпалителните явления, общата и локална картина на заболяването, както и от рентгеновите данни.

На първо място, е необходимо да се елиминират острите възпалителни явления. При катарална форма на перикоронит може да бъде ефективно само третирането на пространството под капака с антисептични разтвори от спринцовка с тъпа игла. При гноен перикоронит се извършва перикоронотомия - дисекция на качулката, покриваща короната на зъба или неговата дистална част. Малка тънка лента от йодоформна марля се вкарва под дисектирания капак.

Разрезът за постмоларен периостит се прави през лигавицата от основата на птериго-мандибуларната гънка надолу до долния форникс на преддверието на устата. При възпалителна инфилтрация на тъканите на долната дъга на преддверието на устата, разрезът продължава по алвеоларната част на челюстта на нивото на моларите. Раната се дренира с гумена лента. Необходими са системни ежедневни превръзки и лечение на гнойна рана.

При перикоронит и постмоларен периостит, единична или двойна новокаинова или тримекаинова блокада от вида на проводяща и инфилтрационна анестезия дава добър терапевтичен ефект (препоръчително е инфилтрация на тъканите около зъба на мъдростта с добавяне на антибиотици, фурацилин, протеолитични ензими). Показано е приемането на сулфаниламидни препарати, противовъзпалителни и антихистамини. При ретромоларен периостит се провежда курс на антибиотична терапия. Назначете термични процедури под формата на вани за устата, изплаквания, инхалации; физикални методи на лечение - UHF, микровълнова терапия за 5-7 процедури, хелиево-неоново лазерно лъчение. С възпалителниподуване на перимаксиларните меки тъкани, лимфаденит, показани са външни мехлемни превръзки, фототерапия с лампа sollux.

След отшумяване на възпалителните явления е необходимо въз основа на клинични и радиологични данни да се реши въпросът за "съдбата" на зъба на мъдростта. Ако зъбът е разположен правилно и има достатъчно място за него в алвеоларната част на челюстта, тогава причината за затруднения пробив е плътната лигавица, покриваща короната му. В тези случаи качулката се изрязва, докато зъбът се оголи напълно от мукозното ламбо, покриващо короната на мъдреца. Тази операция се извършва под проводна и инфилтрационна анестезия. Лигавицата се изрязва със скалпел или извити ножици, можете да използвате конхотомия, лазерен скалпел, да приложите криодеструкция.

При неправилно положение (дистопия) на зъба, липса на място в алвеоларната част на челюстта, разрушаване на костната тъкан на шийката на зъба и по протежение на корена, рецидиви на възпалителния процес, зъбът на мъдростта се отстранява. Когато коронката на мъдреца е пробила достатъчно добре, екстракцията на зъба се извършва с форцепс, извит по равнината, или с щик-елеватор. При полуретенция и дистопия на долния мъдрец се прибягва до изрязването му с бормашина.

Такава операция представлява значителни трудности, тъй като е необходимо да се освободи зъбът от костната тъкан, в която се намира. При проводна и инфилтрационна анестезия се прави ъглов разрез през лигавицата и периоста (фиг. 14). След отлепване на мукопериосталното ламбо, костта, съседна на вестибуларната и дисталната част на короната, се отрязва с фисура и сферични борери. Форцепсите и елеваторите изместват зъба. Раната се третира с антисептични разтвори, отстраняват се свободните костни стружки ипатологична гранулационна тъкан. Отделеното мукопериостално ламбо се поставя на първоначалното му място и се фиксира с конци. След това дупката на извадения зъб се покрива с йодоформена марля. Заздравяването на рани след тази операция често се усложнява от алвеолит, в някои случаи - остеомиелит на челюстта. За да се предотвратят тези усложнения, препоръчително е дупката да се зашие плътно. Правят се два разреза: първият е навън от основата на птериго-мандибуларната гънка, по гребена на алвеоларната част на челюстта, вторият е перпендикулярен на първия от дисталната част на короната на втория молар до преходната гънка. След ексфолиране на мукопериосталното ламбо, изрязване на костта и отстраняване на зъба се изрязва ръбът на венеца, който е бил в съседство с шийката на зъба преди операцията. Клабото се мобилизира чрез дисекция на периоста в основата му и се измества, докато влезе в контакт с ръба на раната от страната на езика. Раната се зашива плътно с конци.

Ориз. 1. Отстраняване на долния мъдрец и зашиване на раната.

В следоперативния период са възможни болка при преглъщане, ограничаване на отварянето на устата, подуване на перимаксиларните тъкани. На пациентите се предписват аналгин, амидопирин, сулфадиметоксин, физикални методи на лечение, правят се превръзки; от 4-6-ия ден се провежда ЛФК

За подготовката на тази работа са използвани материали от сайта http://gradusnik.ru/.