Лечение на жлъчнокаменна болест
Лечението с лекарства обикновено е възможно само при пациенти с лека форма на заболяването. Повечето пациенти се нуждаят от хирургично лечение.
Принципите на лечение на холелитиаза зависят от възрастта на пациента, стадия на заболяването и наличието на усложнения. Всички пациенти се нуждаят от задължително лечебно хранене. При обостряне на жлъчнокаменна болест, наличие на жлъчни колики, съпътстващ остър панкреатит, се предписва глад за 1-2 дни, за да се щади панкреаса. След това се препоръчва хранене според диета № 5p. В същото време количеството мазнини в храната е рязко ограничено. Храната се консумира варена, пюре.
Диета за неусложнена холелитиаза.
Препоръчва се диета с достатъчно количество протеини, витамини, микроелементи.
Принаднормено тегло ограничете или изключете лесно смилаемите въглехидрати.
Във всички случаи ограничете приема на холестерол от храната. Голямо количество холестерол се намира в черния дроб, свинското, патешкото и гъшето месо, яйцата (жълтък), колбасите, тлъстото мляко, заквасената сметана, тлъстата извара, сметаната, сиренето.
Препоръчва сеизползването на продукти с голямо количество протеини под формата на птиче и заешко месо, нискомаслени сортове риба, нискомаслено извара.
Храната трябва да се вари, така че колкото е възможно повече холестерол да влезе в отварата; бульонът трябва да се отцеди, отново да се изсипе преварена вода и да се вари, докато омекне.
Супите се приготвят върху зеленчукови бульони или втори бульони (получават се след отцеждане на първия бульон). Храната може да се задушава във вода, кефир, сокове, зеленчукови бульони.
Зеленчуците могат да се консумират варени или печени, под формата на салати със зехтин, кефир, нискомаслено кисело мляко.
Препоръчва се използването на леко остарял хляб итестени продукти, кифли, торти и сладкиши са напълно изключени от диетата.
Шоколадът, сладоледът и газираните напитки са забранени. Течността се използва под формата на слаб чай и кафе, разредени сокове, минерални води без газ.
На пациенти с остър пристъп на жлъчнокаменна болест (чернодробна колика) се предписват болкоуспокояващи и спазмолитични лекарства, докато болката изчезне. При наличие на възпалителни процеси в жлъчните пътища се използват антибиотици от серията пеницилин и тетрациклин, еритромицин и нитрофуранови препарати. При съпътстващ хроничен панкреатит се предписват ензимни препарати (Festal, Creon, Panzinorm, Mezim).
За подобряване начернодробната функция се предписват хепатопротектори (LIV-52, hepatofalk, Essentiale, Karsil, Hepatil, Heptral). Ако в жлъчния мехур има малко камъни, ако те са малки и активно се движат, не заемат повече от 1/3 от лумена на жлъчния мехур и не дават сянка върху холецистограмите (те са холестерол), тогава те се опитват да ги разтворят. За това на пациента се предписват препарати от хенодезоксихолева (хенофалк) или урсодезоксихолева (урсофалк) киселини.
Предпоставка за разтваряне на камъните езапазването на нормалната функция на жлъчния мехур, особено способността му да концентрира жлъчката. В противен случай лекарствата, които разтварят камъните, не се натрупват в достатъчни количества в жлъчния мехур. В този случай не трябва да има възпалителни процеси в жлъчния мехур и жлъчните пътища, тъй като самите жлъчни киселини могат да причинят възпалителна реакция.
По-ефективна екомбинираната употреба на henofalk и ursofalk. Лекарствата се приемат веднъж дневно, през нощта, тъй като жлъчната секреция и натрупването й в жлъчния канал се увеличава през нощта.балон.
Един от съвременните методи за лечение на холелитиаза е холелитотрипсията с ударна вълна. Този метод се основава на раздробяване на камъни в жлъчния мехур на малки парчета с ултразвукова вълна. Раздробяването се извършва при наличие на големи камъни в жлъчния мехур, но техният размер не трябва да надвишава 3 см в диаметър.
Препарати с урсодезоксихолева или хенодезоксихолева киселина се предписват 1-2 месеца преди процедурата. Тези лекарства се използват и в продължение на 6 месеца след литотрипсия, за да се избегне повторно образуване на камъни. Под действието на ултразвук камъните се раздробяват на малки парчета, които самостоятелно преминават през жлъчните пътища в червата. Но понякога могат да възникнат усложнения под формата на запушване на жлъчните пътища от фрагменти от камъни, развитие на жълтеница, остър холецистит или панкреатит. За да се намали рискът, на пациента се препоръчва строга диета и прием на спазмолитични лекарства.
Ако има камъни или фрагменти в каналите, понякога се извършва ендоскопска папилосфинктеротомия.
Алтернативно хирургично лечение за холелитиаза е отстраняването на жлъчния мехур. За целта се извършва лапароскопска холецистектомия, която има значителни предимства пред голяма коремна операция. Резултатът от лапароскопското отстраняване на жлъчния мехур е по-малко травматичен за пациента (няма голям следоперативен белег, следоперативният период е значително намален, вероятността от нагнояване на шевовете след операцията е намалена).
Операцията в този обем е показана при пациенти с камъни в жлъчката.
В случай на откриване на камъни в каналитеобикновено се комбинира хирургична интервенция. Жлъчният мехур се отстранява лапароскопски, а камъните отканали - с помощта на ендоскоп и сфинктеротомия. Невъзможността за извършване на лапароскопска операция води до необходимостта от отворена холецистектомия (чрез разрез).