Лекарства, използвани в нарушение на съсирването на кръвта
Течното състояние на кръвта и целостта на кръвния поток са необходими условия за жизнената дейност на организма. Тези условия се създават от системата за коагулация на кръвта, която поддържа циркулиращата кръв в течно състояние.
Системата за коагулация на кръвта е част от по-голяма система - системата за регулиране на агрегатното състояние на кръвта и колоидите (система RASK), която поддържа агрегатното състояние на вътрешната среда на организма на ниво, необходимо за нормална жизнена дейност. Системата RASK поддържа течното състояние на кръвта и възстановява свойствата на стените на кръвоносните съдове, които се променят дори при нормалното им функциониране. По този начин тялото има специална биологична система, която, от една страна, поддържа течното състояние на кръвта, а от друга страна, предотвратява и спира кървенето чрез поддържане на структурната цялост на стените на кръвоносните съдове и бърза тромбоза на последните в случай на увреждане. Тази система се нарича система за хемостаза.
Има съдово-тромбоцитна хемостаза, която осигурява спиране на кървенето от микроциркулаторните съдове чрез образуване на тромбоцитни тромби (първична хемостаза), както и коагулационна ензимна хемостаза, която осигурява спиране на кървенето чрез образуване на фибринов тромб (спиране на кървенето в големи съдове).
Течното състояние на кръвта се осигурява от антикоагулантната система. Причината за съсирването на кръвта е увреждането на кръвоносните съдове. Коагулационната ензимна хемостаза протича в три фази:
ФАЗА I Образуване на протромбиназа (задействана от тъканен тромбопластин, последвано от образуване на кръвна (тромбоцитна и еритроцитна) протромбиназа).
ІІ ФАЗА Появапротромбиназа означава началото на втората фаза на кръвосъсирването - образуването на тромбин (процесът е мигновен - 2-5 секунди).
ФАЗА III Под въздействието на тромбина в третата фаза фибриногенът се превръща във фибрин. Образуването на фибрин завършва образуването на кръвен съсирек.
Агрегатното (течно) състояние на кръвта се осигурява от динамичния баланс на потенциалите на коагулационните и антикоагулационните системи. Течното състояние на кръвта се поддържа предимно от наличните в нея естествени антикоагуланти (антикоагулантна система). На първо място, това е група антитромбопластини, които инхибират действието на протромбиназа (антитромбин III, алфа-2-макроглобулин или антитромбин IV). В допълнение, хепаринът се произвежда от мастоцитите и базофилите.
Има и трети компонент - системата за фибринолиза, която започва да действа едновременно с ретракцията на съсирека.
Фибринолизата е процес на разцепване на фибрин, който формира основата на кръвен съсирек. Основната функция на фибринолизата е възстановяването на лумена (реканализация) на съд, запушен със съсирек.
Фибринът се разцепва от протеолитичния ензим плазмин, който присъства в плазмата като плазминоген.
Патологията на кръвосъсирването в клиниката се проявява или под формата на кръвоизливи, или под формата на увеличаване на тромбозата, възможна е и комбинация от двете явления (с DIC - дисоциирана вътресъдова коагулация).
В процеса на лечение на пациенти с тези състояния се използват две основни групи лекарства:
1. Лекарства, които насърчават съсирването на кръвта и следователно спират кървенето (хемостатици).
2. Лекарства, които намаляват съсирването на кръвта (антитромботични) или лекарства за тромбоза и за тяхната профилактика.
Всеки отот тези групи е разделен на подгрупи, които засягат образуването на тромби, активността на фибринолитичната система, агрегацията на тромбоцитите и съдовата стена в различни посоки.