Лекарства за лечение на язва на дванадесетопръстника

Във връзка с разпространението на пептична язва, мнозина се интересуват от това как се лекуват язви на дванадесетопръстника, кои групи лекарства трябва да се използват и какви мерки могат да се предприемат за намаляване на честотата на рецидивите?

Принципи на лечение

Лекарствената терапия е един от най-важните компоненти на консервативното лечение на това заболяване. Обикновено тя включва решаване на няколко основни задачи:

• активно потискане на Helicobacter pylori, причинителя на язва на дванадесетопръстника;
• потискане на прекомерното производство на солна киселина и пепсин (или тяхната неутрализация);
• нормализиране на моторно-евакуационната функция на дванадесетопръстника;
• стимулиране на производството на защитна слуз;
• спиране или забавяне на възпалително-дистрофични процеси в лигавицата на дванадесетопръстника.

Какво е ерадикационна терапия?

Преди откриването на H. pylori се смяташе, че основната причина за улцеративните дефекти е излишното производство на солна киселина. Въпреки това, днес лекарите вече знаят, че тази бактерия играе основна роля в образуването на дуоденални язви, които лесно могат да се предават със слюнката на носителя. Така след откриването на H. pylori на преден план излиза ерадикационната терапия – лечение, насочено към пълното унищожаване на патогена.

В зависимост от естеството на хода на пептичната язва при различни пациенти, лекарят избира най-подходящия режим на ерадикационна терапия. Трикомпонентните схеми, комбиниращи антибиотици и инхибитор на протонната помпа, се считат за особено ефективни. Сред антибактериалните лекарства за лечение на язвиспециалистите по язва на дванадесетопръстника най-често избират метронидазол или тинидазол в комбинация с кларитромицин или амоксицилин. Дозировката и честотата на приложение се определят строго индивидуално.

За разлика от антибиотиците, инхибиторите на протонната помпа (омепразол, лансопразол, пантопразол) нямат директен бактерициден ефект. Те инхибират стомашната секреция, което води до повишаване на нивото на pH в дванадесетопръстника. Тъй като H. pylori не може да се размножава в алкална среда, използването на блокери на протонната помпа позволява да се създадат условия, неподходящи за живота на патогена, и по този начин да се ускори неговото ликвидиране.

Също така, с язва на дванадесетопръстника понякога се използват схеми на лечение на базата на бисмутови препарати (De-Nol). Тези лекарства срещу H. pylori имат бактерицидна активност. Те също се предписват в комбинация с две антибактериални средства. В допълнение, блокерите на хистаминовите рецептори могат да се използват в ерадикационната терапия, но тази схема не винаги постига положителни резултати и поради това се използва относително по-рядко.

Обикновено продължителността на ерадикационната терапия е седмица, но ако е необходимо, лекарят може да я увеличи до 10-14 дни. Лечението на язва на дванадесетопръстника може да се проведе в домашни условия след консултация с гастроентеролог, но проучванията показват, че при използване на едни и същи лекарствени схеми резултатите са по-добри при пациенти, лекувани в болница.

Ерадикационната терапия не винаги е ефективна, следователно след завършване на курса е необходимо да се проведат повторни изследвания и да се уверите, че няма патоген. Трябва да се отбележи, че липсата на положителни резултати често се дължи на предишни опитисамолечение с антибиотици, неспазване на установената дозировка или прекъсване на курса на лечение, което впоследствие доведе до образуване на резистентност на патогенни микроорганизми. В такива случаи лекарят избира режим на лечение с други антибактериални лекарства и провежда изследвания за оценка на чувствителността на H. pylori към различни антибиотици.

Рядко има случаи, когато язвата на дванадесетопръстника не е придружена от наличието на патогенна бактерия. В такива ситуации медикаментозното лечение не включва антибиотици и зависи от местоположението на язвата.

Препарати за защита на епитела и нормализиране на стомашно-чревния тракт

Прекомерното производство на солна киселина играе определена роля при образуването на язви.

За да елиминират този фактор, лекарите предписват различни лекарства, като:

• m-антихолинергици (Гастроцепин);
• блокери на хистаминовите рецептори (циметидин, ранитидин, фамотидин);
• инхибитори на протонната помпа (омепразол, езомепразол, рабепразол);
• антиациди (Almagel, Phosphalugel, Gastal, Maalox).

Дозировката и честотата на приемане на тези лекарства също се определят от лекуващия лекар въз основа на резултатите, получени по време на диагностичния процес.

Например, хората с леко повишена дуоденална киселинност може да се нуждаят от едно лекарство и ниска доза, докато пациентите с много висока киселинност може да се нуждаят от няколко агента наведнъж.

За по-нататъшна защита на лигавицата на дванадесетопръстника специалистите предписват лекарства, които подобряват производството на защитна слуз. Сред тях могат да се разграничат цитопротектори (сукралфат, де-нол, мезопростол).

При някои функции при пептична язваима нарушение на моторно-евакуационната функция на стомаха и дванадесетопръстника, което допринася за влошаване на състоянието. За да се премахне този проблем, се използват лекарства като Cerucal, Raglan, Eglonil, No-shpa, Solcoseryl и други.

По този начин лекарственото лечение на язва на дванадесетопръстника изисква интегриран подход, т.е. включва няколко лекарства наведнъж в различни комбинации. Режимът на лечение се избира индивидуално от специалист, не трябва да приемате никакви хапчета сами, тъй като те имат редица странични ефекти и не винаги взаимодействат добре помежду си (например цитопротекторите не се препоръчват да се комбинират с антиациди).

Диетична терапия и профилактика на екзацербации

По време на периоди на обостряне е показана диета с механично и химично щадене. Храната трябва да се приготвя на пара и да се сервира варена или пюре. Храненето трябва да бъде частично, включително в периоди на ремисия. Пикантни, мариновани и пушени храни трябва да бъдат изключени от диетата. Освен това е много важно да спрете да пушите, тъй като това ви позволява да ускорите белега на язвата и да намалите честотата на екзацербациите. Желателно е пълното въздържание от алкохол, но от време на време и в малки количества е позволено да се пият слаби алкохолни напитки. Ако е необходимо, лекарят препоръчва да се спре употребата на нестероидни противовъзпалителни средства или да се предписват аналози на пациента.

Като превенция на екзацербациите, в допълнение към спазването на принципите на диетотерапията, се провежда дългосрочна поддържаща терапия с някои антисекреторни лекарства в намалена терапевтична доза, например омепразол или ранитидин. Когато се появят симптоми, характерни за пептична язва, се извършва терапия "при поискване": възобновяванеприемане на едно от антисекреторните средства в терапевтична доза.

Хирургично лечение на язва

Следните състояния се считат за индикации за хирургично лечение:

• стеноза (стеснение) на лумена на дванадесетопръстника;
• перфорация на язва;
• кървене;
• проникване (перфорация);
• продължително без белези на язвата;
• чести екзацербации, които не могат да бъдат предотвратени от поддържаща терапия и терапия при поискване.

По този начин половината от тези показания са спешни медицински случаи. Ето защо, ако язвата на дванадесетопръстника е придружена от симптоми като повръщане на "утайка от кафе", катранени тъмни изпражнения, силна коремна болка и нарастваща слабост, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

---