Лекарство Adenorm за терапевтична корекция на симптомите на доброкачествена хиперплазия на простатата
Ефективността на лечението с ADENORM е оценена при 102 пациенти с II стадий на доброкачествена хиперплазия на простатата. Ефективността на лечението с лекарството е според пациентите 72,7%, а според изследователите - 78,8%.
И.И.Горпинченко, А.М.Корниенко, М.Г.Романюк, К.Р.Нуриманов, П.В.Аксенов.
Институт по урология на Националната академия на медицинските науки на Украйна.
Статистиката показва, че доброкачествената хиперплазия на простатата (ДПХ) е един от водещите проблеми, с които се сблъскват по-възрастните мъже. Съответно, симптомите на инфравезикална обструкция, които значително намаляват качеството на живот, присъстват при по-голямата част от мъжете, чиято възраст е надхвърлила 50-годишната граница. [1,2].
Развитието на фармакологията, промените в подходите към качеството и удобството на лечението (комплайънс) ни задължават да променим отношението си към проблема с ДХП. Еволюцията в методологията на подходите ясно показва засилването на терапевтичния (фармакологичен) компонент при решаването на този проблем. Понастоящем по-голямата част от пациентите с ДХП приемат перорални лекарства с различна степен на успех при елиминирането на неприятните симптоми.
Това, разбира се, по никакъв начин не намалява ролята на хирургичното лечение при пациенти с декомпенсирани състояния на долните пикочни пътища (ДПУ). Преди това самата отворена аденомектомия в различни модификации беше безалтернативно предложение при лечението на ДХП. Естествено, развитието на медицинските технологии, техническата модернизация променят посоката към развитие на минимално инвазивни, ендоскопски методи (модификации на трансуретрална резекция, лазерна вапоризация на простатата).жлези). Но всяка хирургическа интервенция предполага определен процент усложнения и смъртност. Тук възниква известна диспропорция - „ще живеем дълго, но зле“, а именно смъртността, свързана с усложненията на неоперирана ДПХ, е минимална, но качеството на живот на мъжете силно страда от симптомите на долните пикочни пътища, причинени от ДПХ.
Клиничната класификация на ДПХ позволява използването й в ежедневната практика и включва три етапа.
Първият етап (етап на компенсация). Пациентите отбелязват дизурични явления със запазена функция на детрузора, бавна струя урина, поява на императивни позиви, полакиурия, особено през нощта, леко затруднено уриниране, докато уродинамиката на горните пикочни пътища не е нарушена. Максималната скорост на уриниране по време на UFM е 10-15 ml / sec.
Вторият стадий на заболяването (етап на субкомпенсация). В този случай изпразването на пикочния мехур е нарушено и се определя остатъчната урина, количеството й достига 100 ml или повече. Пациентите се притесняват от усещането за непълно изпразване на пикочния мехур, изтъняване и летаргия на струята на урината. По-сериозни усложнения могат да бъдат остра задръжка на урина, хипертония на горните пикочни пътища, нарушена бъбречна функция. Максималната скорост на уриниране по време на UFM е 5-10 ml / sec.
Третият стадий на заболяването (етап на декомпенсация). Това състояние е придружено от развитие на пълна декомпенсация на детрузора, нарушена уродинамика на горните пикочни пътища и прогресираща бъбречна дисфункция. Характерна клинична проява е неконтролираното изтичане на урина от пикочния мехур "капка по капка" (парадоксална ишурия).Максималната скорост на уриниране по време на UFM е под 5 ml / sec.
Полиетиологията на факторите на патогенезата на ДПХ, въз основа на днешното разбиране на проблема, се проявява в:
- Дисметаболизъм на тестостерона, който под въздействието на 5-β-редуктазата преминава в дихидротестостерон, последвано от пролиферация на епитела (жлезиста хиперплазия) на простатната жлеза.
- Умерената хиперестрогенемия води до пролиферация на стромални клетки (стромална хиперплазия).
- Намаляването на концентрацията на 5-β-андростенедиол води до функционална хиперактивност на β1-адренергичните рецептори в простатата, шийката на пикочния мехур и простатната уретра, което води до спастични контракции на гладката мускулатура на LUT. Иритативните симптоми (динамичен компонент) в този случай стават преобладаващи.
- Като усложнение на повишеното интрауретрално налягане възниква уретро-простатен рефлукс, който заедно с нарушената микроциркулация на простатните тъкани и образуваните метаболитни промени води до развитие на асептичен възпалителен процес и оток на простатната жлеза. Последицата от това е освобождаването на тромбоцитоподобен растежен фактор от лимфоцитите и увеличаване на обструктивния компонент на клиничната картина на ДХП. Морфологично това активира пролиферацията на простатните клетки.
- Явленията на автоимунизация, придружаващи възпалителния процес, също засилват дизуричните симптоми.
В патогенезата на ДПХ преобладават пролиферативните процеси, докато наличието на гладкомускулни влакна в стромата на органа и техният тонус играят важна роля за инфравезикалната обструкция и симптомите на LUT. Тежестта на симптомите на ДХП, изискващи медицинска корекция, зависи от разнообразието на рецепторния тонус и съответно от активността на β-адренергичните процеси.
Фармакологичнивъздействието върху ДПХ има за цел да елиминира симптомите на инфравезикална обструкция, да подобри качеството на живот и комфорта на пациента. Голямото разнообразие от лекарства на пазара ви позволява гъвкаво да подходите към техния избор и да се опитате да постигнете максимален терапевтичен ефект с минимални усложнения. Целият този обем от формикологични продукти е разделен на няколко групи: билкови препарати се препоръчват за употреба в първия стадий на ДХП. β1-блокерите, 5-β-редуктазните инхибитори ще бъдат най-ефективни във втория етап. Лекарствата от тези групи могат да се комбинират и с билкови лекарства. Определено третият стадий на ДПХ изисква хирургично лечение с присъединяване, ако е необходимо, в бъдеще с терапия с β1-блокери или 5-β-редуктазни инхибитори [1,3,4].
Алфа-блокерите елиминират симптомите на ДПХ чрез блокиране на алфа-адренергичните рецептори, което води до намаляване на тонуса на гладките мускулни влакна на простатата. ДПХ води до обструкция от страна на ДМН, която се проявява както в механична обструкция на оттока на урина поради увеличения обем на жлезата, така и в нарушение на инервацията на гладкомускулните влакна на простатата. Назначаването на алфа-блокери елиминира симптомите на LUT, докато няма връзка между тежестта на симптомите и обема на простатата. Липсата на сериозни странични ефекти, предимно от сърдечно-съдовата система, трябва да бъде изключително важна.
Ние изхождаме от факта, че има два подвида β-адренергични рецептори: α1- и β-2. α1 рецепторите са пряко включени в регулирането на тонуса на гладкомускулните влакна на простатата и са свързани с инфравезикална обструкция, причинена от ДХП. Но взаимодействието с β2 рецепторите ни дава повечето от страничните ефекти на алфа блокерите. Имаше нужда отсъздаване на селективни ?1-адренергични блокери.
Селективните β1-блокери в повечето случаи са ефективни при лечението на симптоматична ДПХ и имат по-малко странични ефекти от неселективните. Пациентите са принудени да използват α1-блокери с по-кратко действие няколко пъти на ден, а удължените форми се предписват веднъж дневно. Въпреки това, съдовите системни реакции (замаяност, слабост, астения, периферен оток) доста редовно придружават приема на тази група лекарства.
В отделението по сексопатология и андрология на Държавната институция "Институт по урология на Националната академия на медицинските науки на Украйна" са проведени клинични проучвания на лекарството ADENORM (тамсулозин 0,4 mg), произведено от компанията "Киевски витаминен завод".
ЦЕЛТА НА РАБОТАТА е да се оцени ефективността и поносимостта на лекарството ADENORM при терапевтичната корекция на симптомите на доброкачествена хиперплазия на простатата.
МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ
При подготовката за изследването е избрана група от 102 пациенти с диагноза ДПХ 2 стадий, при липса на декомпенсация на LUT и индикации за хирургично лечение. Пациентите са имали оплаквания, характерни за ДПХ. Възрастта на изследваните пациенти е от 51 до 70 години (56,1 ± 4,1). Продължителността на заболяването е от 1 до 14 години.
При 67 (60,8%) пациенти придружаващите заболявания са имали хипертония в различни стадии. В началото на проучването при всички тези пациенти артериалната хипертония е била компенсирана чрез прием на различни лекарства (ACE блокери, статини и др.)
Нашето изследване се основава на задълбочено снемане на анамнезата, при което се изясняват основните фактори, предразполагащи към заболяването, динамиката на оплакванията, времето на поява и протичане на заболяването и съпътстващите патологични процеси. INгрупата включваше пациенти, чиито резултати за PSA бяха в референтните стойности. Извършена е обективна оценка на състоянието на външните полови органи, ехография и ректално дигитално изследване на простатната жлеза.
Пациентите са получавали ADENORM 1 таблетка 0,4 mg сутрин в продължение на 30 дни. Положителните аспекти на предложения алгоритъм за приемане на лекарството са: висока ефективност, безопасност и съответствие; няма нужда от титриране на дозата; лекарството не влияе на кръвното налягане; липса на корелация между възрастта на пациента и дозата на лекарството.
Клиничното състояние на пациентите е оценено преди началото на лечението и след 30 дни от приема на лекарството.
Оценката на ефективността на лекарството според субективни критерии се извършва като: намаляване на дизуричните явления (полакиурия, никтурия, странгурия), подобряване на общото състояние на пациента. Приехме обективни критерии: Международна скала за оценка на симптомите (IPSS), определяне на индекса на качеството на живот (QoL), ултразвук на простатата, обем на простатата, максимална скорост на уриниране, обем на остатъчна урина.
РЕЗУЛТАТИ
Положителна динамика по отношение на клиничните прояви се наблюдава при 22 (21,2%) пациенти след две седмици от приема на лекарството, при 59 (57,6%) след месец от приема на лекарството.
За определяне на надлъжни и напречни размери, обем на простатната жлеза, количество остатъчна урина се извършва ултразвуково изследване. Резултатите от ултразвук са представени в таблица 1.
Динамика на ултразвук на простатата (n=102)
| Надлъжно измерение | 4,8 + 0,3 | 4,4 + 0,3 | >0,05 |
| Напречен размер | 4,2 + 0,4 | 4,0+0,5 | >0,05 |
| Обем (ml) | 42,8 + 2,2 | 40,3 + 1,4 | >0,05 |
| Количество остатъчна урина (ml) | 47,7 + 2,7 | 42,3 + 2,4 | Михаил Донской пише: 01 ноември 2013 г. в 6:03 ч. |
Наблюдавани от д-р Корниенко в продължение на много години! Сега съм на 61 години и осемте ми любовници са щастливи! Благодаря на Алексей Михайлович за навременното и компетентно лечение и подкрепа! Благодаря му от мен и от всички, които имат полза от това!