Лентиго меланом - причини, симптоми, диагностика и лечение, прогноза
Лентиго-меланомъте вид меланом, характеризиращ се с продължително протичане. Това е неправилно петно. Често се среща в открити части на тялото, рядко засяга кожата на гърба и долните крайници. Меланомът на лентиго има дълга фаза на радиален растеж, понякога с продължителност едно или две десетилетия. Впоследствие навлиза във фаза на вертикален растеж, която продължава от няколко месеца до няколко години. Рискът от метастази е по-нисък, отколкото при други видове меланом. Диагнозата се поставя въз основа на данни от дерматоскопия, кръвен тест за туморни маркери и следоперативно хистологично изследване. Лечението е оперативно.
Главна информация
Лентиго меланомът е най-редкият от четирите основни вида меланом: повърхностно разпространяващ се меланом, акрална лентинозна, нодуларен и лентиго меланом. Той съставлява от 5 до 10% от общия брой на меланомите. Характеризира се с най-благоприятен курс. Общата продължителност на заболяването от появата на първите признаци на злокачествено заболяване до покълването на подлежащите тъкани и образуването на метастази варира от 2 до 20 години. В същото време във вертикалната фаза на растеж меланомът на лентиго е способен на бързи метастази, което причинява смъртта на пациента.
В 85% от случаите туморът засяга откритите части на тялото: лицето, ушите, скалпа, шията и гърба на ръцете. 15% са лентиго меланоми с други локализации (предимно на гърба и долните крайници). Жените боледуват два пъти по-често от мъжете, а неоплазмите им се появяват по-късно и са по-малко злокачествени. Лентиго меланомът обикновено се диагностицира след 40-годишна възраст. Средната възраст при поставяне на диагнозата е 50-60 години за мъжете и 50 за жените.60-70 години. Лечението се провежда от специалисти в областта на онкологията и дерматологията.
Причини за лентиго меланом
Тази форма на меланом възниква на фона на предраково заболяване на кожата - меланоза на Dubreuil (в някои източници - Dubreuil), която се характеризира с наличието на старчески петна с различни цветове, размери и форми, наподобяващи големи лунички. Рискови фактори за развитието на меланоза на Дъбрей от своя страна се считат за прекомерна инсолация, постоянна травматизация на кожата и изсушаване на кожата под въздействието на неблагоприятни метеорологични фактори. Меланозата на Dubreu се среща по-често при светлокожите блондинки. По този начин меланомът на лентиго възниква под въздействието на същите предразполагащи фактори като другите видове меланоми, докато развитието на злокачествена неоплазма се предшества от промяна в кожата, която е характерна за този вид онкологична кожна лезия.
Макроскопски лентиго меланомът е неравномерно оцветено петно с неправилна форма. Диаметърът на петна варира от няколко милиметра до 2-5 см, описани са изолирани случаи на меланоми с размер около 20 см. Микроскопското изследване на лентиго меланома в началните етапи разкрива растеж на големи атипични меланоцити с изобилна цитоплазма и хиперхромни ядра. При меланозата на Dubrey меланоцитите не се разпространяват в роговия слой на кожата, когато се дегенерират в лентиго-меланома, се наблюдава инфилтрация на всички слоеве на епидермиса.
Областите на злокачествена трансформация могат да се редуват с области без признаци на злокачествено заболяване. При наличието на космени фоликули в засегнатата област се откриват вериги, които "обграждат" външните участъци на тези фоликули. С прехода на лентиго-меланома към фазата на вертикален растеж, зоните на непроменени клетки изчезват, атипични клеткипроникват извън епидермиса и образуват клъстери с малък размер ("псевдоаконтични абсцеси"). Изследването на дермата разкрива увеличаване на диаметъра на капилярите, лимфоцитна инфилтрация и стромална хипереластоза.
Има и лентиго меланоми, които са кафеникави неравни тумори без признаци на фонови промени, характерни за меланозата. При дерматоскопия на такава неоплазия се определя изчезването на модела на кожата. Микроскопското изследване на лентиго меланома показва наличието на реактивен растеж и удебеляване на епидермиса. Атипичните неоплазмени клетки са групирани в нишки и обемни натрупвания, често разположени в долната част на епидермиса. Откриват се и отделни структури от атипични меланоцити, локализирани в горната част на епидермиса.
Симптоми на лентиго меланом
В ранните етапи лентиго меланомът е доста блед на цвят и изглежда като голяма луничка или кафеникаво петно върху кожата. С прогресирането на процеса лентиго меланомът започва да се откроява по-ясно на фона на околната непроменена кожа. Размерът на неоплазията се увеличава, докато скоростта на растеж може да варира значително - от няколко милиметра до няколко сантиметра през годината.
Цветът на лентиго меланома може да варира от богато кафяв до розов, жълтеникав, червен или бял. Характеризира се с неравномерно оцветяване и неправилни ясни контури. Понякога големите лентиго меланоми, поради разнородността на цвета и сложността на контурите, приличат на географска карта. Често има тумори, които изглеждат като ярко петно на фона на по-бледи "петна". Границите на лентиго-меланома са ясни, повърхността е гладка. Туморът не се издига над непроменената кожа.
При преминаване към фазата на вертикален растеж на границатанеоплазмите стават по-малко ясни, започват да приличат на зигзаг или вълнообразна линия. Петното се издига над повърхността на кожата. На повърхността на мястото се появяват възли, области на пилинг, пукнатини, корички и огнища на язви. Цветът на лентиго меланома може да се промени до синкав, лилав или черен. Пациентите отбелязват появата на сърбеж в областта на неоплазията. След прехода към вертикалната фаза на растеж е възможно метастазиране в лимфни възли и отдалечени органи. С разпространението на туморния процес се появяват общи симптоми на онкологично увреждане: загуба на тегло, слабост, повишена умора и хипертермия.
Диагностика на лентиго меланом
Меланомът на лентиго се диагностицира от дерматоонколог въз основа на оплаквания, анамнеза, резултати от външен преглед и допълнителни изследвания. Планът за преглед включва дерматоскопия и кръвен тест за туморни маркери. При преглед с дерматоскоп се оценяват границите и структурата на неоплазмата. Ако се подозира вертикален растеж на лентиго-меланом, се извършва биопсия на регионални лимфни възли и други изследвания, насочени към идентифициране на лимфогенни и хематогенни метастази.
Биопсия на първичния фокус на диагностичния етап не е показана поради опасността от разпространение на злокачествени клетки. Според стандартите на СЗО е разрешена ексцизионна биопсия на непокътната кожа на разстояние 2 mm–1 cm от неоплазията. Хистологичното изследване за потвърждаване на диагнозата лентиго меланом се извършва след хирургично изрязване на тумора.
Лечение и прогноза за лентиго меланом
Лечението на тази патология се извършва съгласно същите принципи, както при други видове меланоми. Основното лечение на лентиго меланома е операцията. Неоплазмата се изрязва широко с улавянеоколните непокътнати тъкани. Размерът на вдлъбнатината от ръба на лентиго меланома до мястото на разреза се определя в зависимост от етапа на процеса и може да варира от 0,5 до 2 см. По-нататъшно увеличаване на вдлъбнатината не се препоръчва, тъй като не подобрява ефективността на лечението.
В случай на лентиго-меланом с лимфогенни метастази се препоръчва регионална лимфаденектомия с отстраняване на всички дълбоки и повърхностни възли на тази анатомична област. При наличие на отдалечени метастази, тактиката за лечение на лентиго-меланома се определя индивидуално, в зависимост от локализацията на вторичните огнища и разпространението на онкологичния процес. Оперативно се отстраняват единични резектабилни метастази и метастази, които представляват непосредствена заплаха за живота на пациента.
Възможностите на химиотерапията и лъчетерапията са ограничени поради ниската чувствителност на лентиго меланома към горните ефекти. Използването на тези методи на лечение е препоръчително при наличие на множество метастази. Възможна е монотерапия или комбинирана терапия. Прогнозата се определя от фазата на онкологичния процес. При радиален (повърхностен) растеж се наблюдава 100% петгодишна преживяемост. Във вертикалната фаза на растеж прогнозата за лентиго меланома се влошава значително, само 15% от пациентите могат да оцелеят до пет години от момента на хирургическата интервенция.