Левкоплакия, Остър херпетичен стоматит - Фармакотерапия в денталната медицина
Левкоплакията е хронично възпалително заболяване с повишена кератинизация на епитела (хиперкератоза) на устната кухина. Основната му причина е действието на локални дразнители (пушене, надвиснали ръбове на пломби, остри ръбове на кариозни зъби, гореща и пикантна храна и др.). Промените, наблюдавани в епителната тъкан, се считат за предракови.
Честата локализация на левкоплакията е лигавицата на бузите в областта на ъгъла на устата. Основният клиничен признак е плака - хиперкератозна формация с перлено бял или тебеширен цвят. По правило плаката се издига над нивото на лигавицата, има ясни или замъглени граници с грапава повърхност. Лезията, разбира се, не предизвиква субективни усещания у пациента. Някои пациенти съобщават за дискомфорт.
Лечението в стоматологията зависи от формата на заболяването, размера на засегнатата област и скоростта на развитие на процеса. Елиминирането на причината за заболяването (например тютюнопушене) с плоска левкоплакия, характеризираща се с помътняване на епитела под формата на петно, обикновено води до изчезването му в рамките на 1-2 месеца.
Общата фармакотерапия включва витамини от групи А, В, С. Назначава се 3,44% маслен разтвор на ретинол ацетат (5-10 кр. Веднъж на ден) или рН на ретинол палмитат вътре. Аскорбиновата киселина се предписва 0,2 g 3 пъти на ден в продължение на 3 седмици, никотинова киселина - 0,5 g 3 пъти на ден в продължение на 1 месец. При улцерозна левкоплакия е възможно да се използват GCS (през първата седмица - преднизолон 5 mg 4 пъти на ден, през втората - 5 mg 3 пъти, през третата - 5 mg 2 пъти, през четвъртата - 5 mg 1 път).
Изборът на локално лечение също зависи от формата на левкоплакия. Ако санирането на устната кухина не доведе до премахване на кератинизацията, тогава трябва да приложитекератолитични средства (3-5-10% разтвор на салицилова киселина, инфузия на лен, жълтурчета). Добър ефект има електрофорезата или апликациите на Бензотеф, ТиоТЕФ.
При варикозна левкоплакия, която се развива от плоска форма и се характеризира с образуването на бели плаки или брадавични израстъци, се провежда подобна фармакотерапия в продължение на 1 месец, за да се прехвърли в плоска форма. Ако това не помогне, се използва хирургически метод. След операцията се предписват приложения на маслени разтвори на витамини А и Е, за болка - МА. При наличие на кандидоза се използват противогъбични лекарства.
Когато се появят ерозии и язви (ерозивна форма на левкоплакия), некротичните тъкани се отстраняват и повърхността на язвата се почиства с протеолитични ензими. Използва се и локално мефенамин натриева сол, мехлеми с кортикостероиди (синалар, флуорокорт, лоринден). За стимулиране на процесите на регенерация се използват метацил, мехлем от невен Solcoseryl, екстракт от каланхое. Лечението завършва с използване на кератопластични средства (каротолин, витамин А, Е, масло от шипка, морски зърнастец и др.). Но ако след 2 седмици не настъпи епителизация, тъканите се изрязват за хистологично изследване.
Остър херпетичен стоматит
Инфекциозните заболявания на устната кухина често имат вирусен произход (херпес, грип, параинфлуенца и др.). Херпетичният стоматит е един от най-честите видове вирусна инфекция, която предопределя вируса на херпес симплекс (Herpessimplex).Заразяването на населението с вируса на херпес симплекс е около 100%, като според СЗО този вид заболяване е на второ място сред вирусните заболявания (на първо място е грипът). Първичната херпесна инфекция е по-честа при деца под 3-годишна възраст.(80%). При 12,5% от децата инфекцията става рецидивираща. Наблюдава се тенденция към увеличаване на честотата на това заболяване, рецидивите и апатията към терапията.
По време на развитието на заболяването лигавицата на устната кухина става хиперемична, едематозна, в устните и бузите се появяват малки (с просо) мехурчета или техните групи (2-20 броя). След 2-3 дни мехурчетата се пукат и се образуват червени ерозии, много болезнени. Общото състояние на организма зависи от хода на заболяването (от леко до тежко).
Има и херпетичен хейлит - остър херпес на устните. По същия начин при стоматит първичният елемент на лезията е везикулът. Курсът на първична херпесна инфекция е 3-5 дни (понякога до 14 дни).
Лечението се извършва със задължителна анестезия. За да направите това, използвайте 1% разтвор на пиромекаин или тримекаин, анестезин в праскова или слънчогледово масло (5-10% зависими). След това се извършва антисептично третиране с 0,5% разтвор на водороден прекис или разтвор на калиев перманганат и фурацилин (1: 5000), 1% разтвор на мирамистин.
При лечението на херпетичен стоматит се използва интегриран подход. Тя се основава на използването на антивирусни лекарства, които неутрализират вируса и предотвратяват нов обрив. За общо лечение се използват антивирусни лекарства: ацикловир (0,2 g 5 пъти на ден в продължение на 10 дни), валацикловир (0,5 g 2 пъти на ден в продължение на 5-10 дни), херпетична полиомиелитна ваксина (0,1-0,2 ml i / m), ДНК-аза (0,01-0,05 g p / c 2 пъти седмично). По време на периода на обрив и в разгара на заболяването се използват местни антивирусни лекарства: 0,25-1% оксолинов и 1-2% флорален мехлем или 5% ацикловир крем, 3% госипол линимент, IFN под формата на разтвор или мехлем.
С тежка тежест на заболяванетов допълнение към стандартната терапия с ацикловир е препоръчително да се използват антихомотоксични лекарства (Engystol, Lymphomyosot, mucosa compositum) съгласно общоприетите схеми. Установено е, че употребата на тези лекарства значително намалява продължителността на лечението, намалява дозата на ацикловир и повишава ефективността на терапията. Не са наблюдавани странични ефекти при това лечение.
Важно е да се повиши нивото на имунитета на организма, така че е препоръчително да се предписват имуномодулатори (Imudon, натриев нуклеинат, ликопида, деринат). И така, Imudon 1 таблетка, за резорбция 4-6 пъти на ден в продължение на една седмица. За тази цел също се предписват интерфероногени (протефлазид, циклоферон), гама-глобулин, метилурацил, пентоксил, лизозим и засегнатата област на лигавицата се третира с IFN. За да се ускори почистването на ерозиите, се правят апликации с протеолитични ензими (трипсин, химотрипсин, терилитин). Използват се хипосенсибилизиращи средства (дифенхидрамин, диазолин, супрастин), изплакване с отвари от градински чай, лайка, инфузия на невен и др. След 3-4 дни се провежда лечение със средства, които ускоряват епителизацията (мазна област на витамин А, масло от шипка и морски зърнастец, каротолин, балсам на Шостаковски, метилурацилов мехлем, аерозол s "Livian", "Vinizol", "Aekol". През този период употребата на антивирусни мехлеми е ограничена и след това напълно отменена. В случай на тежко протичане и поява на съпътстваща инфекция се предписват антибиотици.
Следва алгоритъм за лечение на остър херпетичен стоматит при деца
v в продромалния период се използва IFN - 3-4 кр. в носа и под езика на всеки 4 часа;
v преди хранене за облекчаване на болката с помощта на 5-10% разтвор на анестезин в прасковено масло, лидокаинов гел;
v след всяко хранене се предписват следните антисептици:калиев перманганат 1: 5000, фурацилин rn 1: 5000, p-ns на ензими - трипсин или химотрипсин, силен чай;
v в периода на обрив се използват антивирусни лекарства: ацикловир, флоренал, теброфен, бонафтон. нанасят се върху устната лигавица след нейната хигиенна обработка 3-4 пъти на ден;
v предписва Imudon - 8 таблетки на ден сублингвално. Използват се и разтвори на неоферон, IFN;
v по време на изчезване на болестта се използват кератопластични средства: масло от шипка, каротин, масло от морски зърнастец;
v за общо лечение се използват антихистамини, антипиретици, аналгетици и имуномодулатори;
v предписват рационално хранене, недразнеща храна, достатъчна консумация на близки, хигиенни грижи за устната кухина.