ЛФК - Гимнастика при фрактура (травма) на таза
Тазът е разположен в основата на гръбначния стълб и служи като опора не само за гръбнака, но и за целия човешки скелет. С помощта на таза долните крайници са свързани с багажника. Освен това тазовите кости и образуваното от тях костно легло (тазов пръстен) служат като вместилище за част от вътрешните органи, които се наричат тазови. По този начин е ясно каква важна роля играят тазовите кости в човешкото тяло и следователно техните фрактури са доста тежки фрактури, тъй като това е свързано с възможността за увреждане на вътрешните органи. Също така, при фрактура на таза има голяма загуба на кръв и синдром на болка - всичко това от своя страна води до шок в жертвата. Според статистиката фрактурите на таза представляват 4% до 7% от всички наранявания на опорно-двигателния апарат. Причините за фрактурата могат да бъдат различни. Но в повечето случаи това е компресия на тазовите кости по време на автомобилни катастрофи, сблъсъци с пешеходци, срутване на сгради и др. Както споменахме по-горе, тези наранявания най-често са придружени от шок, който е свързан с масивно кървене, както и болка.Диагнозата фрактура на таза се изяснява в резултат на рентгеново изследване. Първо трябва да направите прегледна снимка в предно-задна посока, след това допълнителни снимки в специални проекции. Ако е необходимо, тогава се извършва компютърна томография. Също така, в случай на фрактура на таза, е наложително да се извърши дигитален преглед на ректума, тъй като понякога през стената на ректума могат да се усетят фрагменти от тазовите кости и също така е необходимо да се провери за разкъсвания на червата. Ако говорим за жена, тогава в този случай й се назначава преглед от гинеколог. В зависимост от характера на счупването се извършва различна имобилизация.Например, в случай на увреждане на таза с изместване на фрагменти, пациентът се подлага на скелетна тяга, но ако фрактурата на таза е двустранна, тогава пациентът се поставя на твърдо легло и под краката му се поставят памучно-марлеви ролки, докато коленете трябва да са в разведено състояние (така наречената позиция на Волкович). Терапевтичният курс на рехабилитационно лечение на фрактура на таза включва 3 периода.
В първия период на лечение е необходимо да се обърне внимание на поддържането на общия тонус на тялото, подобряването на метаболизма, както и да не се забравя за предотвратяването на възможни усложнения от дихателната система, сърдечно-съдовата система и стомашно-чревния тракт. В този период задачите на тренировъчната терапия за фрактури на таза включват: подобряване на кръвообращението в областта на увреждането, за да се активират процесите на регенерация, предотвратяване на издръжливостта на мускулите на тазовия пояс и крайниците, както и предотвратяване на скованост на ставите. Известно време след нараняването пациентите започват да се научават да дишат в гърдите. При фрактури на тазовите кости често има усложнения под формата на перитонеален хематом и в този случай гръдният тип дишане е мек и предотвратява повишаване на вътреабдоминалното налягане, което може да увеличи болката и да провокира кървене. В първия период на лечение е препоръчително да се използват физически упражнения за фрактура на таза, които допринасят за репозицията на костите на изместената половина, за това пациентът трябва да извърши следните движения: опънете долния крайник от страната на изместването до крака на леглото. Също така, в комплекса за терапияпри фрактура на таза от първия период на лечение трябва да се използват упражнения, насочени към сближаване на срамните кости (скосяване на краката - здравият крак се издига над неподвижния, вътрешна ротация и др.), В допълнение към всичкоОсвен това, тези упражнения помагат за укрепване на коремните мускули. Въпреки това, терапевтичните упражнения в случай на фрактура на таза трябва да изключат от своя комплекс упражнения, които са изпълнени с по-нататъшно разминаване на пубисната става (отвличане на крака настрани, кръгови движения на крака навън и др.). Ако няма противопоказания, тогава комплексът от упражнения за фрактура на таза от 3-4 дни след нараняването може да включва масаж, който се извършва за намаляване на подуването на долните крайници, подобряване на периферната циркулация и предотвратяване на тромбоза. По време на масажа трябва да се масажират и двата долни крайника, но в рамките на 7-10 дни масажът на обездвижения крайник се извършва с ограничаване на техниките на триене, месене и вибрации. Курсът на лечение включва 15-20 процедури.
Вторият период на лечение на фрактура на таза продължава 1-1,5 седмици. През този период се наблюдава подобрение на общото състояние на пациента, има адаптация към физическа активност, която постепенно се увеличава. През тези периоди, като правило, обездвижването се премахва. Задачите натренировъчна терапия иRG (терапевтични упражнения) за фрактури на таза във втория период включват: укрепване на мускулите на тялото, крайниците, тазовия пояс, увеличаване на обхвата на движение в ставите на крайниците и обучението на опорната функция на долните крайници е от немалко значение. Физическата активност може да се увеличи чрез изпълнение на по-сложни упражнения с двата крака, както и чрез изометрично напрежение на мускулите на крайниците, тазовия пояс и торса и, разбира се, чрез увеличаване на броя на упражненията и техните повторения. По време на този период на лечение, ранните ротации в легнало положение са противопоказани поради факта, че това може да доведе до разминаване на пубисната симфиза. Сега в тренировъчната терапия (физиотерапевтични упражнения) с фрактура на тазовите кости трябва да използвате упражнения в началниялегнал по гръб, настрани. Преди повдигане на пациента от леглото (няколко дни предварително) той се учи да се обръща по корем и се добавят редица упражнения в това положение, като: редуване и след това едновременно разгъване на краката в тазобедрените стави, развеждане на прави крака, повдигане на таза и др.
В третия период на лечение на фрактури на таза се обръща голямо внимание на възстановяването на уменията за ходене и способността на пациента да работи. Задачите на тренировъчната терапия за фрактури на таза сега включват: адаптиране на всички системи на тялото към увеличаване на физическата активност, трениране на мускулите на крайниците, тялото и тазовия пояс, както и възстановяване на опорната функция на долните крайници и увеличаване на подвижността в тазобедрените и коленните стави. В този период пациентите изпълняват упражненията от първия и втория период в изходно положение, легнали по гръб, настрани и по корем, с голям брой повторения на всяко упражнение. След като пациентът се прехвърли във вертикално положение, във физиотерапевтичните упражнения за фрактури на тазовите кости се въвеждат полу-клякания, различни движения на краката, наклони на торса (със задължителна опора за облегалката на стола). За да се възстанови координацията на движенията и да се увеличи физическата активност, се използват упражнения с гимнастически предмети и на гимнастическата стена. Пациентът вече може да се движи с патерици, първо в отделението, а след това в болничното отделение и ако в продължение на 1,5-2 часа непрекъснато ходене пациентът не изпитва болка в областта на увреждането, тогава му е позволено да седи (първо не за дълго).
Комплекс от терапевтични упражнения за фрактура на таза. Първи период на лечение: 1. I.P. - легнал по гръб или седнал, докато коленете са леко свити. Извършвайте флексия и екстензия на пръстите.Повторете 8-10 пъти. 2. I.P. - същото. Извършете дорзална и плантарна флексия на стъпалото: първо здраво, след това болно, след това здраво и болно едновременно. Направете 8-10 пъти във всеки случай. 3. I.P. - същото. Поставете ранения крак върху коляното на здравия крак. Извършвайте кръгови движения в глезенната става: със здрав крак, след това с болен крак, след това едновременно със здрав и болен. Във всеки случай повторете 8-10 пъти. 4. I.P. - същото. Хванете малки предмети с пръстите на краката си: топки, моливи, химикалки. 5. I.P. - същото. Завъртете крака навътре, навън (едновременно). Повторете 8-10 пъти. 6. I.P. - същото. Поставете пръстите на краката един върху друг. Извършете гръбначна и плантарна флексия на стъпалото със съпротивление (поне 15-20 пъти). 7. I.P. - легнал по гръб, докато болният крак е огънат в коляното. Поддържайки бедрото с ръце, извършете флексия и разгъване на крака в колянната става, като същевременно откъсвате петата от леглото. Повторете 8-10 пъти. 8. IP - лежи на леглото. Извършете огъване на краката в коленните стави (8-10 пъти). 9. I.P. - легнал по гръб. От тази позиция преминете в седнало положение, след което се върнете в изходна позиция. Повторете 6-8 пъти. 10. I.P. - същото. Извършете повдигане и спускане на коленете. Повторете 6-8 пъти. 11. I.P. - същото. Хващайки краищата на леглото с ръце, последователно повдигайте крака си, изправен в коляното. Направете 8-10 пъти. 12. I.P. - същото. Извършвайте редуващи се кръгови движения с краката. Повторете 6-8 пъти. 13. I.P. - легнало на ваша страна, докато болният крак е върху здравия крак. Извършвайте отвличания на краката. Повторете 6-8 пъти. 14. I.P. - легнал по гръб. Извършвайте движения на краката, имитиращи колоездене (упражнение "велосипед").
Втори период на лечение: 1. I.P. - стои, държейки се за ръце на стол. Повдигнете се на пръсти, след това преминете към петите и спуснете до целия крак. Тичайте 8-10 пъти. 2. I.P. - същото. Пръстите на краката са обърнати леко навътре. Повдигнете вътрешния свод на стъпалото, като същевременно пренесете цялата тежест на тялото върху външния свод. Повторете 8-10 пъти. 3. IP - седнал на леглото. Краката са свити (болният крак се поддържа с ръка). Извършете флексия и удължаване на крака в колянната става, в момента на флексия поставете крака на леглото. Направете 6-8 пъти. 4. IP - седи на ръба на леглото. Извършвайте активно редуващо се огъване и разгъване на краката в колянната става. Повторете 8-10 пъти. 5. IP - стоящ с опора на таблата. Повдигнете засегнатия крак напред, огънете го в колянната става, след това изправете и спуснете. Изпълнете 6-8 пъти. 6. I.P. - стои, ръце на колана. Вземете здравия си крак назад, поставете го на пръста. Сгънете ранения крак в коляното. Повторете 8-10 пъти. 7. I.P. - стоеж, раздалечени крака. Прехвърлете тежестта на тялото последователно към десния и левия крак. След това сгъване на крака в колянната става. Тичайте 8-10 пъти. 8. I. P. - легнал по гръб, ръце покрай тялото. Отидете в седнало положение без помощта на ръцете: бързо, след това бавно, след това в позиция "ръце на колана", върнете се в изходна позиция. Повторете 6-8 пъти.
Трети период на лечение: 1. I.P. - стои, болният крак е на гърба на пръста (постепенно увеличавайте разстоянието). Извършете пружиниращо движение, опитвайки се да достигнете пода с петата. Повторете 8-10 пъти. 2. I.P. - стои с лице или настрани към гимнастическата стена, подпирайки ръката си на стената на нивото на раменете. Поставете болния крак върху релсата 3-4, след това седнете на здравия крак възможно най-дълбоко. Изпълнете 6-8 пъти. 3. IP - стои с лице към гимнастическата стена. Изкачете се по стената на пръсти, изпълнявайкидопълнителни пружиниращи клякания на пръста на засегнатия крак (с цел увеличаване на обхвата на движение в глезенната става). Направете 2-3 пъти. 4. I.P. - същото. Изкачете се по стената, пренареждайки крака през 2-3 летви. Направете 5-6 пъти. 5. IP - стои странично до гимнастическата стена. Поставете прав болен крак на 2-3 релса, ръцете на колана. Наведете се към крака, изпълнявайки пружиниращи люлки. Направете 8-10 пъти. 6. I. P. - стои на 2-3 релса на гимнастическата стена. Ръцете се опират на стената на нивото на гърдите. След това изпълнете следните действия (последователно): а) клякайте до пълно изпъване на ръцете б) изправете краката в коленните стави, без да огъвате ръцете в) издърпайте ръцете. Повторете всички движения 16-20 пъти. 7. I. P. - виси с гръб към гимнастическата стена. Изпълнете следните движения: а) последователно и едновременно повдигнете краката, свити в коленете б) последователно повдигнете прави крака в) едновременно повдигнете прави крака. Повторете всяко движение 6-8 пъти. 8. Ходене с промяна на дължината на крачката. 9. Вървете, докато бутате медицинската топка пред себе си със задната повърхност на стъпалото на болния крак. Извършете 80-100 движения. 10. Ходене по релсата на гимнастическата пейка.
Редовните упражнения, включени в лечебния комплекс (физиотерапия) за фрактура на таза, допринасят за благоприятен ефект не само върху зоната на увреждане, но и върху цялото тяло като цяло, както и за бърза рехабилитация след фрактура.