Лимфоепителиом - Фаринкс - Тумори на дихателната система - Грешки и трудности при хистологично изследване
Има онконозологични единици, по отношение на които са направени толкова много различни, взаимно изключващи се преценки, че възникналото объркване изглежда поставя под съмнение самата възможност за използване на един или друг диагностичен термин.
Тези термини обаче упорито се спазват в практиката в продължение на десетилетия, тъй като туморите, обозначени с тях, колкото и различно да се разбират, съществуват в действителност. Лимфоепителиомът е една от тези неоплазми.
A. Schmincke през 1921 г. описва 5 наблюдения, които, както той предложи, според тяхната клинична и морфологична картина трябва да бъдат приписани на специална, неизвестна преди това група. Туморите са локализирани в областта на палатинните дъги, мекото небце, епиглотиса под формата на големи възли, бързо улцериращи.
Въпреки големия размер и интензивния растеж, прогнозата, според A. Schmincke, е сравнително благоприятна, тъй като под въздействието на лъчева терапия туморите бързо регресират, докато изчезнат напълно.
Не може да се каже, че хистологичната структура на тези 5 тумора, съдейки по описанията на A. Schmincke, би била еднаква.
Точно обратното- структурите варираха в доста широки граници. Туморите се състоят от големи клетки с различни количества хроматин.
Границите на клетките бяха или различни, или по някакъв начин замъглени.Клетките се сгъваха в тесни нишки или образуваха клъстери, или бяха разположени изолирано. Туморните връзки на места образуват синцитий. Туморът на места приличаше на "кръглоклетъчен сарком", на други - на епителна неоплазма.
Обща характеристика беше голям брой лимфоцити, които бяха разположени в лумена на синцитиевите бримки или плътно инфилтрирани туморни маси, създавайки картинамрежест епител. A. Schmincke не се съмняваше в епителната природа на туморните клетки.
Правилното разбиране на тези тумори, според A. Schmincke, е възможно само когато се вземе предвид ембрионалното развитие на сливиците. Те произхождат от твърди епителни израстъци на вентралната част на втората фарингеална торбичка.
Ендодермалните нишки се разхлабват, в тях се появяват празнини, лимфоцитите проникват в тези празнини. С една дума, сливиците в ембрионалния живот са положени по принцип по същия начин като тимусната жлеза. С растежа на тумора, според A. Schmincke, моделите на ембриогенезата изглежда се повтарят, макар и в различно, туморно качество.
Д. Капел подчерта, че разликите между тези варианти не са фундаментални, по-скоро количествени, отколкото качествени, и се крият в размера на туморните гнезда. Типът Rego се характеризира с големи епителни гнезда, които анастомозират едно с друго, докато при типа Schminke анастомозиращите трабекули са по-тънки, с по-малко отчетливи граници.
Понякога раковите клетки напълно губят връзката си помежду си и се намират отделно на фона на стромата, която е почти изцяло съставена от лимфоидни клетки. D. Cappel предполага, че тези разлики може да зависят от степента на напредване на инвазивния растеж; възможно е типът Шминке да отговаря на началния етап, а типът Рего - на по-късния.
Тези доклади привлякоха вниманието и много скоро литературата за лимфоепителиомите стана обширна и с увеличаването на броя на новите произведения въпросът за лимфоепителиомите стана все по-объркан, неизяснен.
Може би основните изисквания, наложени на епителния тонзиларен тумор, за да бъде включен в категорията на лимфоепителиома, са следните:първо, изобилие от лимфоцити; второ, високо радиочувствителност. Но тези знаци се оказаха твърде общи. Не е изненадващо, че информацията за честотата на лимфоепителиома варира в широки граници - от 3,3 до 31,7%.
Липсата на ясни представи за лимфоепителиома илюстрира факта, че при прегледа на хистологичните препарати следващите изследователи често отхвърлят диагнозите на предишните.
Така J. Ewing (1929), след като е изследвал препаратите на редица лимфоепителиоми, не е убеден в правилността на поставените преди това диагнози. G. Griconroff (1956), след като се запозна със същите препарати, потвърди диагнозата лимфоепителиом само в 5 от 16 случая, останалите 11 се приписват на недиференцирани епителиоми, епителиоми от преходни клетки и епидермоидни епителиоми.
"Грешки и трудности при хистологичната диагностика на тумори", D.I.Golovin