Лимфогенен сиалоаденит (паротит)
Хроничният лимфогенен сиалоаденит се развива изключително в паротидните жлези и е следствие от остро възпаление на лимфогенния генезис. Най-често заболяването става хронично при тези пациенти, при които абсцесът на лимфния възел е локализиран близо до паротидния канал, перфорира стената му и получената кухина постоянно комуникира с канала. Хроничният лимфогенен паротит е придружен от развитието на груби деструктивни промени в жлезата. Макроскопското изследване разкрива нарушение на лобуларната структура на жлезата, рязко уплътняване, развитие на обширни огнища на белези, които заместват лобулите на жлезата. В дебелината на жлезата се разкриват кухини, пълни с гной и застояла слюнка, стените на кухините са оформени от фиброзна тъкан.
В микроскопската картина на преден план излиза значителна пролиферация на интерлобуларна и интралобуларна съединителна тъкан. Секреторната част на паренхима се разрушава, замества се от мастна и фиброзна съединителна тъкан, отбелязва се склероза на съдове от всякакъв калибър. При изследване на пациенти се открива леко болезнен инфилтрат в паротидната област, цианоза и изтъняване на кожата, понякога огнища на флуктуация, разположени предимно в предната област. Често има белези, образувани след отваряне на абсцеси, както и фистули в предните или зад ушните области със слузно-гноен секрет. Лигавицата в областта на устата, като правило, е хиперемирана, устата зее. При масажиране на жлезата от канала се отделя гнойна слюнка. Често има възпалителна контрактура на долната челюст. На сиалограми при пациенти с хроничен лимфогенен паротит в паренхима на жлезата обикновено се откриват натрупвания на рентгеноконтрастно вещество, които имат кръгла, яйцевидна или неправилна форма, силно контрастни, ясниконтури, размери от 3х2мм до 2.5х1.5см.
Диагностикатана хроничния лимфогенен паротит е трудна поради липсата на информация за това заболяване в литературата. Правилната диагноза може да се установи въз основа на задълбочено проучване на анамнезата (началото на развитието на това заболяване е подобно на началото на развитието на остър паротиден лимфаденит), данни от обективно изследване (наличие на плътен инфилтрат в околоушната област и фистули с мукопурулентен секрет, секреция на застояла слюнка от канала по време на масажиране на жлезата) и резултатите от сиалографията (откриване на кухини на сиалограми, комуникиращи с деформирани екскреторни канали).
Изчислен сиаладенит
Заболяванията на слюнчените жлези, които се срещат при деца, могат бързо да се превърнат в голям проблем, тъй като тяхната склонност към хронифициране на процеса е висока, което се характеризира с дълъг курс, чести обостряния и понякога необратими промени в слюнчените жлези. Последното, очевидно, може да доведе до патологични промени в системата на стомашно-чревния тракт, което се открива в напреднали случаи при възрастни пациенти в 93% от случаите (Инасенко, 1994).
Етиологията и патогенезата на калкулозния сиаладенит не са точно изяснени, а наличните в литературата данни предполагат, че заболяването е полиетиологично и възникването му може да се дължи на различни общи и локални патогенни фактори. От честите причини, допринасящи за образуването на камъни, те наричат нарушение на минералния метаболизъм, предимно фосфорно-калциев. При пациенти с калкулозен сиаладенит съдържанието накалций и неорганичен фосфор в кръвния серум и слюнката. Увеличаването на тяхното съдържание е придружено от обилно отлагане на зъбен камък и образуване на камъни в слюнчените жлези. Проведените проучвания не потвърждават връзката на това заболяване с други, придружени от образуване на камъни, по-специално с уролитиаза.
Важна роля в патогенезата на калкулозния сиаладенит играе възпалението на слюнчените жлези. Така образуването на слюнчени камъни се отбелязва при хроничен сиаладенит с друга етиология, например при паренхимен паротит при пациенти със синдром на Sjögren. Хроничният възпалителен процес в каналите на слюнчените жлези е причината за образуването на гел, който служи като органична основа на камъка. В началния стадий на заболяването, с клинично изявено възпаление, в резултат на микроскопско изследване в жлезата се определят умерено изразени признаци на хроничен възпалителен процес, развитие на перидуктални и периваскуларни лимфохистиоцитни инфилтрати, оток и разхлабване на съединителната тъкан, кавернозно разширение и изобилие от кръвоносни съдове.
В клинично изразения стадий на калкулозен сиаладенит се наблюдава изразена атрофия на крайните участъци със запазване само на малки групи ацини, главно мукозни.
Късният стадий на калкулозния субмаксилит се характеризира с почти пълна атрофия на паренхима с заместването му със склерозирана съединителна тъкан с тежка ангиматоза. Слюнчените камъни се състоят от органични и минерални компоненти с преобладаване на последните; органичната основа е само 25-30%.Неорганичните вещества са представени главно от калциев фосфат (60-70%) и калциев карбонат (5-10%).епител на отделителните канали и ацини на слюнчените жлези и клетъчни елементи, открити в нормалната слюнка. Структурата на слюнчените камъни зависи от рентгеновата непрозрачност на зъбния камък, който се състои главно от рентгенологично плътни вещества.
Размерът и формата на слюнчените камъни са много променливи и зависят от продължителността на тяхното съществуване и локализация. Размерът на слюнчените камъни варира от зърна с диаметър около 1 mm до големи сферични образувания с напречно сечение 2-3 cm. Слюнчените камъни, разположени в каналите, понякога са с удължена и продълговата форма, но по-често са сферични и яйцевидни. Тяхната повърхност може да бъде гладка или грапава. Слюнчените камъни, разположени в паренхима на слюнчените жлези, обикновено имат кръгла форма, те са по-малко плътни от тези в каналите и понякога се разпадат след отстраняване от жлезата. В редки случаи теглото им достига 30-35g. При дълъг престой в отделителния канал и рецидив на възпаление, слюнчен камък може да причини образуването на язва под налягане. В този случай обикновено навлиза в устната кухина заедно с гной и в същото време настъпва самолечение. Много рядко, по същия начин, слюнчен камък може да проникне в меките тъкани около отделителния канал (виж Фиг. 29-31).
Класификация:
I. калкулозен сиаладенит с локализация на камъка в канала на жлезата (паротидна, субмандибуларна, сублингвална);
II - калкулозен сиаладенит с локализация на камъка в паренхима на тези жлези (в интрагландуларните канали);
III калкулозен сиаладенит с хронично възпаление на големите слюнчени жлези след отстраняване на слюнчен камък чрез операция или независимото му отхвърляне от тъканите на жлезата или отделителния канал.
Калкулозният сиаладенит в началния етап се характеризира слипсата на клинични симптоми на възпаление, въпреки че микроскопското изследване на жлезите в тях разкрива типични признаци на хроничен деструктивен сиаладенит. На този етап на преден план излизат явленията на слюнчен застой, възникващи във връзка с увеличаване на секреторното натоварване в процеса на хранене. Когато се консумират кисели и пикантни храни, субмандибуларната или паротидната жлеза внезапно се увеличава рязко, което е придружено от избухваща болка в съответната област, продължаваща няколко минути. След спиране на храненето болката отшумява, размерът на жлезата постепенно намалява. В други случаи болката има пароксизмална природа с облъчване в храма, ухото, шията, корена на езика. Този вид болка се нарича "слюнчена колика". Засегнатите жлези са меки на допир, безболезнени. Устата се отваря свободно. Лигавицата в областта на устието на отделителния канал не се променя, когато жлезата се масажира, от канала се отделя прозрачна слюнка.
Болката в областта на слюнчената жлеза, нейното подуване, свързано с хранене, може напълно да изчезне без видима причина. Човекът се чувства почти здрав. Периодът на ремисия може да продължи няколко месеца или дори години.
При обостряне на калкулозен сиаладенит се развива картина на остър възпалителен процес с нарушение на общото състояние, повишаване на телесната температура до 38-39 ° C и появата на остра болка.
При калкулозен субмаксилит се забелязва болка в субмандибуларната и сублингвалната област, излъчваща се към ухото, храма и шията. В съответната субмандибуларна област се появява подуване, палпацията определя плътен, силно болезнен инфилтрат, явления на регионален лимфаденит.
Когато слюнченият камък се намира в субмандибуларния канал, изразено възпалениепромени в дъното на устната кухина, което може да доведе до образуване на абсцес на сублингвалната област или максиларно-лингвалния жлеб.
При наличие на камък в медиалния сегмент на субмандибуларния канал се появява болка при преглъщане и тежка възпалителна контрактура на долната челюст. При масажиране на жлезата от канала се отделя гной или мукопурулентна слюнка, но това не се наблюдава при пълно запушване на лумена на канала.
При обостряне на калкулозния паротит се наблюдава болка, болезнено подуване в околоушната и букалната област и известно ограничение на отварянето на устата. Обективно се установява уголемена, плътна и болезнена паротидна жлеза и увеличени лимфни възли на подчелюстния триъгълник. При масажиране на жлезата в случай на пълно запушване на канала не може да се получи изхвърляне; при запазен отток се открива гной, мукопурулентна слюнка. На рентгенови снимки, направени в подходящо полагане, слюнчените камъни се откриват под формата на радиологично плътни образувания със закръглена (ако са разположени във вътрешножлезистите канали) или овална форма (в повечето случаи, когато са локализирани в главните отделителни канали). Само малките подвижни канални камъни имат заоблена форма.
Диагнозата на калкулозния сиаладенит в типичните случаи не е трудна. Диагнозата се установява въз основа на характерна анамнеза (поява на подуване в областта на жлезата по време на хранене, обикновено подчелюстна), данни от преглед и палпация (наличие на плътна, болезнена жлеза, възпалителни промени в областта на канала и устието му, отделяне на гнойна слюнка при масажиране на жлезата), както и резултатите от рентгеново изследване (откриване на конкремент на рентгенова снимка на жлезата). меките тъкани на дъното на устната кухина, взети при ухапване). Въпреки това честонеобходимо е да се разграничи калкулозният сиаладенит и редица заболявания от различен произход.
Диференциална диагноза.Калкулозният сиаладенит на субмандибуларната жлеза, на първо място, може да бъде сбъркан със сиаладенит с некалкулозен произход. В тези случаи рентгенографията е от решаващо значение за поставяне на правилната диагноза.
Калкулозният сиаладенит на субмандибуларната жлеза може да симулира одонтогенни абсцеси на максиларно-езичния жлеб и сублингвалния регион. За разлика от калкулозния сиаладенит, появата на абсцес винаги е свързана със зъбни заболявания. Окончателната диагноза се поставя въз основа на радиографски данни.
Туморите на долната челюст могат да бъдат сбъркани със слюнчени камъни на субмандибуларната жлеза: остеома, одонтома. В тези случаи за изясняване на диагнозата се извършва рентгенова снимка на меките тъкани на дъното на устната кухина, при която се открива камък в канала на жлезата.
Диагнозата на калкулозния паротит причинява по-големи трудности за практикуващите, отколкото диагнозата калкулозен сиаладенит на субмандибуларните жлези. На първо място, това се дължи на факта, че калкулозният паротит се счита за казуистична рядкост. Но трябва да се отбележи, че според нашите данни тази патология представлява 11,9% от общия брой на всички форми на хронични възпалителни процеси на паротидната жлеза. По-често калкулозният сиаладенит на паротидната жлеза се бърка с хроничен некалкулозен паротит с различна етиология. За изясняване на диагнозата калкулозен паротит, в допълнение към характерната анамнеза (повишен оток поради прием на храна), важна е рентгенографията на паротидната жлеза в две проекции (странична и предна директна) и интраоралната контактна рентгенография на паротидния канал.
Склерозиранесубмаксилит
Синоними - интерстициален сиаладенит, "възпалителен тумор на Kütner". Етиологията на склерозиращия субмаксилит е неизвестна. Предполага се, че възникването му може да бъде причинено от метаболитни нарушения, промени в електролитния състав на слюнката и имунопатологични реакции. В патогенезата му са важни удебеляването на секрецията, затрудненото изтичане на слюнка, което се улеснява от наличието на вродени дивертикули и ектазии на субмандибуларния канал. Микроскопски при склерозиращ субмаксилит се открива дифузно възпаление на жлезата със значително развитие на съединителната тъкан. В късния стадий на склерозиращия субмаксилит се наблюдава почти пълна атрофия на сецерниращия паренхим на жлезата и изчезване на типичната лобуларна структура. Жлезата се състои от склерозирана съединителна тъкан, съдържаща инфилтрати с лимфоидни фоликули и остатъци от канали. Заболяването обикновено започва с появата на болезнено бавно нарастващо тумороподобно уплътнение на субмандибуларните жлези. Рядко се наблюдават екзацербации, придружени с болка и температура. При палпация засегнатата жлеза е плътна, почти безболезнена, обикновено има доста ясни граници. Устието на субмандибуларния канал може да се определи трудно, при масажиране на жлезата слюнката не се отделя. Резултатите от сиалометрията потвърждават наличието на азиалия, въпреки че пациентите обикновено не забелязват сухота в устната кухина.
Склерозиращият субмаксилит трябва да се диференцира от истински тумор на субмандибуларната жлеза, калкулозен субмаксилит, наличие на камък в интрагландуларните канали, лезии на субмандибуларните жлези при синдром на Sjögren.