Линия Ivanhoe - Здраве - Външно лечение на атопичен дерматит при деца с нехормонални

Всеки лекар се е сблъсквал със ситуации, при които е необходимо да се вземе решение за замяна на кортикостероидни лекарства с нестероидни, например: - Детето е завършило кратък курс на лечение с кортикостероидни мехлеми - към кои външни средства трябва да се премине, без да се влоши състоянието на кожата? - Детето е лекувано с кортикостероидни мехлеми дълго време, пристрастяването е настъпило - какво да се лекува по-нататък? - В случай на обостряне майката решително отказва лечение с кортикостероидни мехлеми (кортикофобията в момента е често срещано явление и има сериозни причини за това, тъй като пропускливостта на кожата на детето е много по-висока, отколкото при възрастните, а прилаганите върху нея кортикостероидни мехлеми не могат да имат системен ефект) - как да ги заменим? - Настъпи дългоочакваната ремисия, но кожата остава суха и лесно раздразнителна - как да премахнем тези явления?

За да отговорите правилно на тези въпроси, трябва да знаете, че има много готови външни лекарства за лечение на атопичен дерматит, които не съдържат стероидни хормони. Разделихме ги на няколко групи според основното въздействие върху кожата.

Антимикробни и антисептични средства

Оцветители - разтворFukaseptol ® .
Окислители - разтворводороден прекис3%.
Халогенсъдържащи съединения - разтворхлорхексидин0,1%, крем
Бепантен плюс.
Мирамистин(разтвор).
Антибиотици - мехлемигентамицин0,1%,линкомицин2%,неомицин0,5%,еритромицин1%, мехлемБактробан(съдържа мупироцин), мехлемЛевомекол(съдържа хлорамфеникол и метилурацил), мехлемЛево sin(съдържа хлорамфеникол, метилурацил, сулфадиметоксин),Fucidin- крем 2% и мехлем 2% (съдържа фузидова киселина).
Сулфатиазолсребро - кремАргосулфан, мехлемДермазин, мехлемСулфаргин.
Нитрофурани - мехлемфурацилин0,2%.
Бисмут - мехлемдерматол10%, мехлемксероформ10%.
Диоксидин - мехлемдиоксидин5%.
Цинков пиритионат - кремSkin cap(според някои доклади този крем също е хормонален, въпреки че производителят казва друго).

Fukaseptol ®(аналог - разтвор на Fukortsin, старо име - течност или боя на Castellani) - тъмночервена течност с характерна миризма на фуксин, съдържаща фуксин, борна киселина, чист фенол, ацетон, резорцинол, етилов алкохол - едно от най-любимите средства на дерматолозите, въпреки яркия си цвят. Има антимикробен и противогъбичен ефект, без да пречи на заздравяването, използва се при вторична инфекция на крусти. Разтворът се прилага върху кожата 2 пъти на ден, не се препоръчва за употреба при кърмачета и големи площи. След като разтворът изсъхне, на същите места могат да се нанасят пасти, мехлеми и кремове.

Водороден прекисифурацилинмаз се използват рядко, те са отстъпили място на по-силни антисептици -халогенимирамистин(те също се прилагат върху заразените области преди мехлемите). Мехлемитес антибиотицисе използват с повишено внимание, тъй като понякога предизвикват алергични реакции при атопичен дерматит. Тази група е доминирана от евтини местни лекарства (с изключение наBactrobanиFucidin). Значително по-добре поносими, макар и по-рядко използвани, лекарствасребърен сулфатиазол. Препаратитебисмутимат отличен ефект, добре се понасят, имат характерна миризма и ниска цена. Мехлемдиоксидинрядко се използва.

Противовъзпалителни и противосърбежни средства

ASD - мехлем и паста 5%.
Цинков оксид - суспензияЗиндол, мехлемцинк, пастацинк.
Катран –брезов катран.
Ихтиол - мехлемихтиол10 и 20%.
Нафталаново масло -Naftaderm®(линиментНафталаново масло10%).
Оловен ацетат -оловна водаили оловен лосион.
Алуминиев ацетат - теченБурова.
Диметинден - гелФенистил.

Лечебни средства, които подобряват трофизма и регенерацията на тъканите

Ретинол палмитат - мехлемиVidestim ®,Radevit ® .
Метилурацил - мехлемметилурацил10%.
Декспантенол -Пантенолаерозол иБепантенплюскрем (съдържа хлорхексидин).
Хемодеривати на телешка кръв - гел, крем и мехлемАктовегин, гел и мехлемСолкосерил.
Цинков хиалуронат - гелКуриозин.

Лечебните средства, които подобряват трофизма и регенерацията на тъканите, са преди всичко препарати, съдържащи витамин А (мехлемиVidestim, Radevit). Прилагат се в подострата и хроничната фаза на атопичния дерматит, тъй като нямат изразена противовъзпалителна активност.Видестиммаз е със специално разработена ниска концентрация на витамин А (0,5%), което го прави подходящ за приложение при най-малките деца. МехлемRadevitсъдържа едновременно 3 мастноразтворими витамина - A, D и E, които действат като синергисти. Най-добре се използва при деца над една година. Всички мехлеми, съдържащи ретинол палмитат, могат да причинят краткотрайно влошаване на клиничната картина през втората седмица от лечението, което е свързано с имунно преструктуриране на кожата и не изисквадопълнителна терапия Мехлемметилурацил 10%включва метилурацил като имуномодулатор и стимулатор на оздравяването. Не е широко приет за лечение на атопичен дерматит, тъй като ефектът му не е много забележим. Често и успешно използвани в терапията лекарства, съдържащи декспантенол. КремБепантенплюсима и антимикробна активност. Все по-често от дерматолозите се използват различни лекарствени форми на хемодеривати от телешка кръв. Техният терапевтичен спектър е доста тесен, така че употребата е ограничена до заздравяването на пукнатини и драскотини. Ново лекарство - гелКуриозинима същите свойства.

Емолиенти и овлажнители

Мастноразтворими витамини - мехлемиVidestim ® , Radevit ® .
Урея - мехлемКератолан.

Спектърът от лекарства, омекотяващи и овлажняващи кожата, е тесен, но се допълва от много кремове от детската козметика. Въпреки това считаме за целесъобразно да използваме всички същите лекарства, тъй като те съдържат малко допълнителни вещества, включени в състава на козметиката, за да подобрят техните потребителски свойства. Някои от тези вещества може да не се понасят добре от кожата на засегнатото дете.(от Ivanhoe - обичайният на пръв поглед безвреден "Бебешки крем" много често дава тежка алергична реакция.)Изброените мехлеми се използват в хронична фаза на възпаление и за поддържане на клинична ремисия.

Така че гамата от нестероидни външни лекарства за лечение на атопичен дерматит при деца е доста широка, непрекъснато се актуализира с нови лекарства и предоставя на лекаря много допълнителни възможности да помогне на болно дете. Какви нови лекарства бихме искали да видим?

Изисквания към лекарствата за външна терапия:

Безопасност и ефективност.
Няма странични ефекти, включително сенсибилизиращи ефекти.
Възможността за продължителна употреба, т.е. липсата на ефект на пристрастяване.
Може да се прилага върху големи участъци от кожата без системно излагане.
Употреба при деца без нарушаване на лекарствената форма.
Лесна употреба - не мирише, не цапа дрехите и спалното бельо, добре се абсорбира, не се усеща мазна върху кожата.

Тактика за лечение на атопичен дерматит при деца с нестероидни външни препарати.

Тактиката на външно лечение зависи от възрастта на пациента, разпространението на обриви, стадия на заболяването. Важно е да изберете правилната дозирана форма на лекарството и начина на употреба.

Период на влошаване

Остро възпаление без ексудация и изтичане– бебешкапрах, суспензияЦиндол
Ексудация, подуване и подуване– студени накисвания с 1%резорцин, 1%танинразтвор,оловнавода,Буровтечност (1 ч.л. на чаша вода), отвари отдъбови кори,градински чай,дафиновлист,чаени листана всеки 3-4 часа, мокри превръзки се използват при кърмачета. След лосиони, при липса на намокряне, се използват пасти или разклатени суспензии -цинковапаста,ASD 3-5% паста,циндол. Ако това се прави между процедурите, тогава преди следващата процедура пастата трябва да се избърше от кожата с тампон с течно масло. Във формулярите за рецептакатран,сяра,нафталан,дерматол,ихтиолсе добавят към пастите в малка концентрация. Обичайната продължителност на товалечение - 5-7 дни, след което преминават към употребата на мехлеми и кремове.
Усложнение на вторична инфекция– гасене на крустифуказептол,хлорхексидин,мирамистин,водороден прекис3% разтвор,ASDпаста, кремове и мехлемис антибиотици, сулфатиазолсребро,би смут. Важно е да се има предвид, че външните лекарства не проникват добре през кори, люспи и рогови слоеве. Отстраняването им се извършва внимателно след омекване. Не можете да премахнете коричките насила! За по-доброто им омекотяване се използва 1-2%салициловамаз.
Подостро възпаление с преобладаване на инфилтрация, лихенификация- използване на средства с подобряващ трофизма и регенериращ ефект - мехлемиnaftaderm®,ASD-2% или 5%,катран, различни рецептурни форми сихтиол,катран,наф thal nom. Обикновено мехлемите се използват 2 пъти на ден, докато остатъците от предварително приложените средства трябва да бъдат отстранени от кожата. Областта на приложение трябва да бъде строго ограничена до засегнатата област, възможно е да се използват индиферентни средства за омекотяване на кожата в съседни области. Чистият катран може да се нанася върху ограничени участъци от кожата за много кратко време – 10-20 минути, след което се отстранява от кожата и се нанасят емолиенти. Поради понякога непоносимостта на отделните компоненти на мехлема, трябва да се предпочитат препарати, които са прости по състав, поради същата причина е по-добре да се въздържате от козметика (включително бебешки кремове) в подострия период, като приписвате употребата им на по-късен период.
При наличие на пукнатини и коричкисе използват дезинфектанти, които подобряват регенерацията на тъканите и лечебни средства -Fukaseptol ®,Солкосерил,Актовегин,Метилурацилмаз,Куриозин,Пантенол,Бепантен.
Когато преобладават сухота и лющенесе използват мехлемиVidestim®,Radevit®. Трябва да се има предвид, че приготвените по поръчка мехлеми с витамин А могат да се използват не повече от седмица, тъй като витамин А бързо се разрушава от светлина и въздух и продуктите от разпада му се натрупват в мехлема, понякога причинявайки алергични реакции.

На този етап се използват продукти, съдържащи витамини, които подобряват микроциркулацията, омекотяват кожата, премахват сухота и лющене, локални имуномодулатори - мехлемVidestim ®, мехлеми с урея. Показано е използването на разнообразна детска козметика.

Хидротерапията е показана на всеки етап от процеса - лечебни банис трициилиовесени люспи(100-300 g на баня),нишесте(100-200 g на баня), отвари отдъбова кора,подбел,листа от касис,брезабъбреци,трицветни теменужкии др. - в остри и подостри стадии, бани с 10% разтвор наготварска сол,морскасол,масло-мляко- по време на ремисия. Ваните облекчават сърбежа, намаляват сухотата и лющенето, могат да се приемат ежедневно. Температура на ваната - 37-38 градуса, продължителност - 15-20 минути. Водата за баня се използва утаена (водата, излята от чешмата, се оставя за 1-2 часа за дехлориране) или филтрирана, след което се добавя гореща вода до необходимата температура. След ваната е важно да нанесете лечебен мехлем или крем върху все още влажната кожа веднага след избърсване с кърпа, за да избегнете пресушаване. Не се препоръчва ежедневното използване на бебешки сапун и други препарати върху цялата кожа (1-2 пъти седмично).достатъчно), но те трябва да се използват няколко пъти през деня за измиване на отделни, замърсени участъци от кожата.

Заключение.

Пациентите с атопичен дерматит при деца могат да бъдат лекувани без кортикостероидни лекарства и за това има голямо разнообразие от външни средства. Външната терапия подобрява състоянието на кожата и намалява субективните усещания. Влияе върху психо-емоционалното и общото състояние на детето, то е не само симптоматично, но и патогенетично. Това е най-важната част от комплексното лечение, но при ограничени кожни лезии и по време на ремисия може успешно да се използва самостоятелно.