Листериоза - описание, причини, симптоми (признаци), диагностика, лечение

Кратко описание

Листериозата е остро инфекциозно заболяване, характеризиращо се с преобладаващо увреждане на лимфоидната тъкан и централната нервна система, образуване на специфични грануломи - листериоми в органите (главно в черния дроб). Болестта се характеризира с полиморфизъм на клиничните прояви, може да се появи в две форми: придобита и вродена.

Код съгласно международната класификация на болестите ICD-10:

  • A32 Листериоза

Етиология • Причинителят - Listeria monocytogenes - е представен от къси пръчици и кокобацили • Бактериите са подвижни, поради перитрихалното разположение на камшичетата, извършват характерни клатещи се движения • Listeria са стабилни в околната среда, при умерени и ниски температури в почвата се задържат и дори се размножават месеци и години. Те остават на фураж до три години, съществуват дълго време и се размножават в месото и млякото при 4–6 °C. При варене умират за 3-5 минути; устойчиви на дезинфектанти.

Епидемиология • Listeria monocytogenes е повсеместно разпространена • Листериозата е зооноза с естествени огнища и множество източници на инфекция • Основен естествен резервоар са различни животни и птици; От тялото на болно животно причинителят се отделя с урината, изпражненията, отделянето от носа, млякото, амниотичната течност • Основните пътища на заразяване са контактен през кожата и лигавиците (грижи за животните, трупове), алиментарен, аерогенен (при работа с фуражи), вертикален (пред- и интранатален) • Поради ниската патогенност на причинителя, честотата на в инцидентен характер (по-изразен през зимно-пролетния период), макар и възможени огнища на инфекция. Най-засегнатите контингенти: новородени (39-50% от всички случаи) и възрастни хора.

Рискови фактори • Метастазиращи злокачествени новообразувания • HIV инфекция • Алкохолизъм • Хемодиализа • Професионални фактори – контакт с болни животни (ветеринарни лекари, месари и др.). Патология • Множествена милиарна грануломатоза • Нодуларни фокални абсцеси, съдържащи некротични аморфни базофилни продукти на разграждане и Грам-положителни пръчици. Фокусите са заобиколени от макрофаго-лимфоцитен вал.

Симптоми (признаци)

КЛИНИЧНА КАРТИНАПридобита листериоза •Продължителност на инкубационния период — 2–4 седмици •Основни клинични форми •• Ангинозна •• Окуло-гландуларна •• Тифоидна •• Листериоза на ЦНС. •Ангинозна (подобна на мононуклеоза) форма •• Синдром на интоксикация: треска, загуба на апетит, главоболие, обща слабост •• Катарален или фибринозно-некротичен тонзилит •• Регионален лимфаденит - увеличение на тонзиларни, задни цервикални, аксиларни лимфни възли •• Хепатоспленомегалия •• Левкоцитоза , моноцитоза и повишена СУЕ .

•Очната - жлезиста форма се развива при проникване на листериите през конюнктивата на очите ("болест на къпещите се") •• Синдром на интоксикация •• Конюнктивит - подуване и хиперемия на клепачите, стесняване на палпебралната фисура, инжектиране на склерални съдове, гноен секрет в ъгъла на окото. На хиперемираната конюнктива често се виждат фоликули, които са възли - грануломи • • Регионален лимфаденит (паротидни, по-рядко субмандибуларни, цервикални лимфни възли се увеличават и стават болезнени) • • Левкоцитоза, моноцитоза и повишена СУЕ.

•Тифозна форма •• Продължителна треска •• Хепатомегалия(Често се появява хепатит) •• Спленомегалия ••Екзантема (от макулопапулозна до хеморагична) ••Вторични септични огнища: пневмония, ендокардит, перикардит ••Липсват тонзилит и конюнктивит ••Тифоидната форма обикновено се развива при деца с имунен дефицит, както и при новородени и деца от първата година от живота.

• Листериоза на централната нервна система •• Може да се прояви под формата на менингит, енцефалит, менингоенцефалит •• Тежко протичане. След заболяването са възможни остатъчни ефекти под формата на психични разстройства, изоставане в психомоторното развитие, парези и парализи •• Най-честата форма на листериоза при възрастни.

Вродена листериоза Инфекцията на плода може да възникне както вътреутробно, на всеки етап от бременността (но не по-рано от 5-та седмица), така и по време на раждането (интранатално). Следователно резултатите от инфекцията могат да бъдат различни: спонтанни аборти, мъртво раждане, раждане на деца с малформации - ако плодът е засегнат през първата половина на бременността; или раждане на дете с вродена листериоза - с по-късна инфекция. Вродената листериоза е един от най-тежките варианти на развитие на инфекциозно заболяване, с висок риск от смърт, придружен от образуването на специфични грануломи - листериоми в различни органи. Клиничните прояви не са специфични.

Клинични форми на вродена листериоза • Септична грануломатоза (грануломатозен сепсис). Разпространен предимно в страните от Европа •• Инфекциозно - токсичен синдром: фебрилна треска; загуба на апетит (отказ за хранене), регургитация или повръщане, летаргия, летаргия •• Хемодинамични нарушения (поради увреждане на надбъбречните жлези): промяна в пулса (намалено пълнене, напрежение), цианоза, "мраморност" на кожата,понижаване на кръвното налягане (остра съдова недостатъчност) •• Екзантема: нодуларна (туберкули), макулопапулозна, хеморагична, наподобяваща обрив при менингокоцемия. Може да има енантем върху лигавиците на устната кухина •• Увреждане на черния дроб (остър хепатит): хепатомегалия, жълтеница, повишена активност на трансаминазите, концентрации на билирубин, диспротеинемия (намаляване на концентрацията на общия протеин, албумин, повишаване на концентрацията на -глобулини).

• Менингит и менингоенцефалит (наблюдава се главно в САЩ) •• Церебрални симптоми (възбуда или сънливост, ступор, кома) •• Менингеален синдром •• Ликворът е мътен, изтича под високо налягане, клетъчно-протеинова дисоциация (неутрофилна плеоцитоза).

Микроскопия и изолиране на патогена. Материали за изследването - кръв, цереброспинална течност, фарингеална слуз, биопсичен материал от увеличени лимфни възли; при новородени допълнително - мекониум, пъпна кръв; секционен материал - мозък, черен дроб, далак, лимфни възли • Изследване на ликвора • • Микроскопия на оцветени по Грам петна - малки, подвижни грам-положителни пръчици или кокобацили, произволно разположени под формата на китайски йероглифи • • Клетъчен брой - преобладават неутрофили, по-рядко се отбелязва моноцитоза, наличие на еритроцити •• Съдържанието на протеин и глюкоза се променя леко •• Изо лация на патогена върху 5% кръвен или шоколадов агар; типичните колонии са заобиколени от зона на хемолиза • За други проби също се извършва микроскопия на цитонамазка и изолиране на патогени.

Серологични изследвания • Реакция на латекс аглутинация и противоимуноелектрофореза • Реакция на аглутинация с листериозен диагностикум (тип реакция на Видал) е специфична и положителна от 2 седмици, последвана от повишаване на AT титъра; скорошниперсистират най-малко 1-2 години след възстановяване (може да се използва за ретроспективен анализ) • RSK.

Диагностика

Диференциална диагноза • При възрастни: инфекциозни заболявания, причинени от стафилококи, клебсиела, кандида, криптококи и вируси • При деца, инфекциозни заболявания, причинени от E. coli, стрептококи от група В • Инфекциозна мононуклеоза.

ЛЕЧЕНИЕМениджмънт • Почивка на легло, ограничаване на физическата активност • Изолация на пациента • При остри случаи пациентът се прехвърля на пълно парентерално хранене или хранене през назогастрална сонда • В случай на апнея или депресия на ЦНС се предписва механична вентилация.

Лекарствена терапия при възрастни • Лекарства по избор •• Антибиотици от тетрациклиновата серия при 0,2-0,3 g на всеки 6 часа в продължение на 7-10 дни •• При менингит - бензилпеницилин при 75 000-100 000 IU / kg IV на всеки 4 часа, лекарството се отменя 2 седмици след нормализиране на телесната температура •• При ендокардит и септичен тиф листериоза - комбинация от бензилпеницилин 75 000-100 000 U / kg IV на всеки 4 часа и тобрамицин 2 mg / kg IV на всеки 8 часа, лекарствата се отменят 4 седмици след нормализиране на телесната температура •• За очна жлезиста листериоза - еритромицин 30 mg / kg / ден перорално в 4 дози, лекарството се отменя 1 седмица след нормализиране на телесната температура • Алтернативни лекарства • • Ко-тримоксазол 5 mg/kg триметоприм IV на всеки 6 часа •• Кларитромицин •• Ципрофлоксацин. Лекарствена терапия при новородени • За менингит •• На възраст под 1 седмица и под 2 kg, ампицилин 50 mg/kg на всеки 8 часа; над 1 седмица - ампицилин 50 mg/kg на всеки 8 часа и гентамицин 7,5 mg/kg/ден интравенозно за 2 седмици. При липса на бактерии в цереброспиналната течност, гентамицинът трябва да се преустанови • • Деца на възраст над 1 месец -ампицилин 300–400 mg/kg/ден IV •• Алтернативни лекарства - комбинация от бензилпеницилин 100 000–200 000 IU/kg/ден IV за 2–3 седмици и гентамицин 7,5 mg/kg/ден IV за 2 седмици • При бактериемия и пневмония. Ампицилин 100-150 mg/kg/ден IV за 10 дни (или бензилпеницилин 200 000 IU/kg/ден IV за 10 дни) и гентамицин 5 mg/kg/ден. Гентамицинът трябва да се прекрати при липса на бактерии в кръвта.

Лекарствена терапия при пациенти в напреднала възраст и имунокомпрометирани пациенти. Ампицилин 20 mg/kg IV за 2 седмици и гентамицин 3-5 mg/kg/ден IV на всеки 12 часа.

Течение и прогноза • Има остър, подостър, хроничен и абортивен тип на протичане • В 30% от случаите (60% от тях са пациенти с имунодефицитни състояния) - летален изход.

Усложнения • Преждевременно раждане • Инфекциозен аборт • Мъртво раждане • Неонатална смърт • Амнионит • Абсцес на плацентата • Менингит • Септицемия • Абсцес на белия дроб • Абсцес на черния дроб • Абсцес на далака • Абсцес на лимфен възел • Ендокардит • Перитонит.

Профилактика • Спазване на основните правила за лична хигиена, обработка на храната • Навременна дератизация и унищожаване на развалени от гризачи продукти • Избягвайте контакт с домашни любимци по време на бременност.

Синоними • Листерелоза • Неврелоза.