Гноен менингит, Неонатални заболявания, Недоносени бебета
Менингитът е относително рядък при недоносени бебета. Етиологията му е доста разнообразна. Най-честите патогени включват ешерихия коли, салмонела, хемолитичен стрептокок; листерия, пневмокок и стафилококус ауреус.
Заразяването става вътреутробно или след раждането на дете. Входните врати обикновено са пъпната рана, червата, белите дробове (пневмония) и ушите (отит на средното ухо). Инфекцията се разпространява по хематогенен път. Предразполагащият момент често е вътречерепна родова травма.
Най-често заболяването се развива през първите три седмици от живота. Клиничната картина на менингита се характеризира с общи и неврологични симптоми.
Честите симптоми включват: летаргия, слабост, повишена сънливост, честа регургитация, повръщане, липса или рязко потискане на сукателния рефлекс, стенещо дишане, цианоза, пристъпи на асфиксия. При деца с тегло при раждане над 1800-2000 g може да има повишаване на температурата до 38-39 °. Почти винаги има промени в периферната кръв - изразено изместване вляво.
Неврологични симптоми - хиперестезия, изпъкналост и напрежение на фонтанела, конвулсии или тремор, накланяне на главата. При деца с ниска степен на недоносеност често се отбелязва хипертония на крайниците, обща скованост и положение на перките на ръцете. Ранен признак на менингит е промяна в цереброспиналната течност под формата на значителна цитоза.
Цереброспиналната течност по време на лумбалната пункция е мътна и обикновено изтича на редки капки.
Заболяването може да протече остро, бурно с тежка токсикоза и ранна поява на неврологични симптоми или да се развие постепенно, като има продължителен курс.
За разлика от по-големите деца, недоносените бебета често се проявяват клинично с менингитизглежда доста нетипично. Някои неврологични симптоми (изпъкнал фонтанел, схванат врат) може да отсъстват или да се появят по-късно, в разгара на заболяването. Изтритата клиника се наблюдава по-често при деца с ниско тегло и при недоносени бебета, които са получавали антибиотици от първите дни от живота.
Всичко това създава определени трудности при диагностицирането на менингит. Въпреки това, навременното откриване на това заболяване е напълно възможно дори при много недоносени бебета. За да направите това, трябва да си спомняте това заболяване по-често и във всички неясни случаи да извършите спинална пункция.
Прогнозата за менингит трябва да се прави много внимателно. Санирането на CSF и клиничното възстановяване не винаги показват успешен изход, тъй като може да се развие хидроцефалия.
При лечението на менингит се използват пеницилин и широкоспектърни антибиотици: метицилин, оксацилин, пентрексил, цепорин, левомицетин сукцинат, гентамицин, канамицин. Антибиотиците трябва да се прилагат рано и във високи дози, само в този случай може да се надяваме на успешен изход. Тъй като етиологията на менингита не винаги може да бъде изяснена, препоръчително е лечението да започне с комбинация от два антибиотика: пеницилин или едно от неговите полусинтетични производни в комбинация с хлорамфеникол сукцинат или гентамицин (канамицин). В началото на заболяването антибиотиците се предписват интрамускулно, при липса на видим ефект е необходимо да се премине към частично ендолумбално приложение. Антибиотиците се използват до пълно саниране на цереброспиналната течност. Наред с антибиотиците се предписва дехидратираща и стимулираща терапия.