Локалната хипермобилност е актуален проблем на вертебрологията
…хипермобилността в сегмента за движение на гръбначния стълб в крайна сметка води до нестабилност, при която способността за обратим обхват на движение се губи без подходяща помощ.
НОРМАЛНА МОБИЛНОСТ
Нормалният гръбначен стълб е биомеханична система, характеризираща се с твърдост и гъвкавост, комбинацията от които осигурява неговата стабилност. Пасивната стабилизация на гръбначния стълб се осигурява от опората на телата и фасетите на ставите на прешлените, регулиращи предно-задните и ротационни движения.
Всеки двигателен сегмент на цервикалния гръбначен стълб има свой собствен специфичен обхват на движение, който е ограничен от вискоеластични свойства на връзките, ставните капсули и фиброзния пръстен на диска. Обхватът на движение във всеки сегмент на движение на гръбначния стълб като цяло в целия отдел може да бъде нормален, физиологичен или да надхвърля границите му в посока на намаляване или увеличаване.
Движенията, измерени в интервала на надлежащия прешлен, между задния долен ъгъл на горния прешлен и задния горен ъгъл на долния прешлен, не надвишават 3-5 mm. Увеличаването на това разстояние с подходяща клиника позволява да се установи хипермобилността на надлежащия прешлен. Ъгълът между линиите, начертани по долните ръбове на телата на прешлените, надвишаващ 11 °, показва хипермобилност в комбинация с клиника или възможност за нестабилност.
ХИПЕРМОБИЛНОСТ
Свръхмобилност - обратимо увеличаване на обхвата на движение на гръбначно-двигателен сегмент, гръбначен стълб или периферна става в сравнение с нормата, съседен гръбначно-двигателен сегмент или симетрична става, което е свързано с недостатъчни фиксиращи структури.
Локалната хипермобилност е обратимо увеличениеобхват на движение, което се проявява под формата на увеличени линейни премествания и ротации около вертикалната ос на ставата.
Хипермобилността в ставата е главно резултат от преразтягане на еластичните елементи в връзките, торбичките на тази става. Нормалният тонус на връзките зависи от физиологичната стимулация на движещия се товар, а принудителното разтягане или продължителното разтягане ги кара да губят еластичните си свойства. Когато еластичните компоненти на връзките са загубили своята еластичност или тонус, те могат да бъдат възстановени, ако са защитени от претоварване за определен дълъг период.
Причините за локална, т.е. само забележима хипермобилност в шийния отдел на гръбначния стълб, могат да бъдат претоварване, травма, дегенеративни промени в лигаментния апарат. Локалната хипермобилност понякога възниква първоначално чрез компенсаторен механизъм с функционален блок за поддържане на нормален или максимален възможен обхват на движение в съответния съседен сегмент или сегменти (т.е. за поддържане на нормален обхват на движение на двигателния комплекс).
Флексията е свързана с латерално-латерално изместване надясно, екстензията - с латерално-латерално изместване наляво, латерофлексията надясно - с дорсовентрално изместване и ротация наляво, латерофлексията наляво - с вентродорзално изместване и ротация надясно. Завъртането надясно е свързано с компресия, въртенето наляво е свързано с разсейване.
Плавността на движенията в гръбначния моторен сегмент обикновено се осигурява от конюгирани линейни движения, които се увеличават с функционален блок в съседния вертебрален моторен сегмент (VMS). Хипермобилността в гръбначно-двигателния сегмент в крайна сметка води до нестабилност, при коятоспособност без подходяща помощ за обратимостта на обхвата на движение.
Най-често локална хипермобилност се открива при PDS CIV-V с функционален блок в CII-III, тораколумбални и лумбосакрални връзки. Локалната хипермобилност в шийния отдел на гръбначния стълб често се свързва с локална хипермобилност в лумбосакралния възел. Локалната хипермобилност непрекъснато се изостря, тъй като това място се превръща в началото на движението, което все повече „разбива“ сегмента на хипермобилност. При продължително съществуване на локална хипермобилност в PDS на шийните прешлени, дълбоките екстензори на шийните прешлени се съкращават, появяват се болки на мястото на прикрепване на мускулите към тилната кост, дълбоките флексори на шийните прешлени отслабват, поради нарушение на шийно-тоничните рефлекси, напрежението се отбелязва и в дългите мускули на гръбначния стълб с развитието на регионален постурален мускулен дисбаланс.
Клинични характеристики на локална хипермобилност : (1 ) болка, парестезия, умора със статичен стрес и движения, водещи до напрежение на ставната капсула или анулус фиброзус; (2 ) намаляване на сетивните усещания в положение на възстановяване на нормалното положение на PDS елементите и в покой; (3 ) болезненост и тригерни зони в местата на закрепване на мускулите, които се движат в хипермобилния сегмент; (4 ) повтарящо се блокиране и деблокиране по време на движения, в определени пози; (5 ) осезаеми признаци на изместване на ниво локална хипермобилност; (6 ) локално увеличаване на обема на активни и пасивни движения, както и съвместна игра в хипермобилен SMS; (7 ) откриване на персистиращ функционален или органичен (структурен) блок всъседен ПДС; (8 ) регионален постурален мускулен дисбаланс в областта на локална хипермобилност; (9 ) радиологични признаци на локална хипермобилност.
Оценка на локална хипермобилност : (1 ) в посока: F – флексия, E – екстензия, LF – латерофлексия, R – ротация и др.; (2 ) според степента на повишена подвижност: 1 степен – минимална; 2-ра степен - умерена; 3-та степен значима; (3 ) според степента на болезненост на движенията: 1 степен болка, незначителна по сила; 2 степен - умерена болка, придружена от локално мускулно напрежение; 3 степен - значителна болка с поява на регионално мускулно напрежение.