Макулен оток на ретината (диабетен и посттромботичен, кистозен и дифузен) -

Макулата или жълтото петно (от латинското macula lutea) е най-важната област в централната част на ретината, която се отличава с най-висока концентрация на фоточувствителен пигмент и е предназначена да получи най-ясното изображение, пречупено от оптични елементи и медии на окото. Жълтото петно обикновено има овална форма; номиналният му диаметър е приблизително 5 мм.

Съответно, отокът на макулата е подуване на централната част на ретината. За първи път подобно състояние е описано от S.R. Irwin като следоперативно усложнение при отстраняване на катаракта. Съвременните наименования са псевдофакичен цистоиден макуларен едем ("кистичен макуларен едем" ), посткатарактален LME или синдром на Irvine-Gass.

Кога и защо възниква?

Важно е да се разбере, че отокът на макулата не е самостоятелно заболяване; винаги е следствие и симптом на по-общ патологичен процес или състояние. Най-вероятните и често срещани от тези причини включват:

необичайно развитие на клиничната картина след отстраняване на катаракта;
увреждане на ретината при захарен диабет;
тромбоза на кръвоносните съдове, доставящи ретината (обикновено централната вена);
хронични възпалителни процеси (например, уевит) и други заболявания на съдовата система на окото;
системни автоимунни заболявания (особено колагенози);
афакична глаукома;
онкопатология;
фокално отлепване на ретината;
наследствена патология на ретината (ретинит пигментоза);
интоксикация;
съдови заболявания.

Всяко подуване по дефиниция означава накисване на тъканта с излишна течност. Когато става въпрос за толкова уязвими ивисокоспециализирана тъкан като веществото на ретината (а фовеоларната зона на ретината е много тънка и се състои почти изцяло от светлинни рецептори), последствията от отока могат да бъдат - и често са - много тежки. Към днешна дата обаче механизмите на развитие на оток на макулата не са напълно изяснени и се нуждаят от допълнителни изследвания. Всяка от двете основни конкурентни хипотези, възпалителна и хипоксична, обяснява този патологичен феномен само частично.

Особен проблем едиабетният макулен едем (DME) в клиниката за диабетна ретинопатия; в тези случаи се разграничавадифузен оток (разпростира се до фовеоларната зона, води до изразено удебеляване на слоя на ретината) ифокален (централната част на макулата не е засегната, удебеляването не надвишава два диаметъра на оптичния диск).

В случай на тромбоза на централната ретинална вена (CRV) възниква така наречениятпосттромботичен оток на макулата (PTME), причината за което е нарушение на кръвно-ретиналната бариера поради повишена активност на васкуларен ендотелен растежен фактор (VEGF).

Симптоми на оток на макулата

бърза загуба на визуална яснота в централното поле;
нарушения на линейността (правите линии се възприемат като извити, което води съответно до изкривяване на формите и пропорциите на наблюдаваните обекти);
"тонизиране" на зрителното поле в розов нюанс;
болезнено повишена чувствителност към светлина;
зависимост на зрителните функции от времето на деня (обикновено по-лошо сутрин);
зависимостта на цветовото възприятие от времето на деня (наблюдава се много по-рядко от предишния симптом).

Отокът на ретината в типичните случаи намалява доста бавно - възстановяване на зрениетоможе да отнеме от няколко месеца до година и половина. В същото време рискът от развитие на необратими, фатални за зрението промени в ретината е по-висок, колкото по-дълго продължава отокът.

Видео на нашия специалист за заболяването

Диагностика

Въпреки опасността и клиничната тежест на отока на макулата, диагнозата на това състояние е доста сложна и проблематична. Стандартната офталмоскопия позволява визуализиране на подпухналостта само в най-изразените степени.

В ранните стадии на развитие на оток, неговите офталмоскопски признаци могат да бъдат наличието на по-тъпа зона на фона на околната тъкан на ретината, известна изпъкналост на макулата и липсата на фовеоларен рефлекс (специфично отражение на светлината от ретината).

За по-надеждна и информативна диагностика на оток на макулата, включително в ранните етапи, се използват високотехнологични инструментални методи за изследване:

оптична кохерентна томография (измерва се дебелината на ретината, нейната структура, обем, връзка със съседните структури и др.);
томография на ретината с помощта на специализиран томограф Хайделберг (по името на лабораторията разработчик);
флуоресцеинова ангиография - вид контрастно изследване: интравенозно се инжектира специално вещество, което навлиза в съдовата система на окото с кръвния поток и имайки способността да свети, ясно показва локализацията и разпространението на отока в картината; също позволява да се установи източникът на течност, причиняваща подуване.

Лечение на оток на макулата

Бързото развитие на технологиите през последните десетилетия доведе до факта, че два традиционни вида лечение за цялата медицина, консервативно и хирургично,по отношение на офталмологията е необходимо да се добави и трета: лазер. И трите подхода са успешно използвани за лечение на оток на макулата.

Консервативният подход включва назначаването на противовъзпалителни лекарства, стероидни и нестероидни, в различни форми (капки за очи, инжекции, таблетки). Тяхната ефективност се повишава значително при инжектиране в непосредствена близост до засегнатата област - в стъкловидното тяло. Използват се Kenalog, Lucentis, Avastin и др.. Хирургичният метод обикновено се състои от витректомия - хирургично отстраняване на стъкловидното тяло при изразени органични промени в ретината.

Лазерното лечение, фотокоагулацията на ретината, е единственият ефективен начин за премахване на оток на макулата при диабетна ретинопатия. В този случай прогностичната навременност на процедурата е критично важна по отношение на прогнозата: в ранните етапи нейната ефективност е много по-висока, но в тези случаи, като правило, успешно се отстранява само фокусен оток, ограничен до малка област. Прогнозата за състоянието на зрителните функции при дифузен диабетен оток на макулата, според статистиката, във всеки случай е доста неблагоприятна.

В заключение трябва да се отбележи, че горните симптоми и признаци на развиващ се цистоиден оток на макулата или оток на макулата са много специфични или поне необичайни в сравнение с нормалното зрение. Ако се появи поне един от тези симптоми, е необходимо да се консултирате с квалифициран офталмолог възможно най-скоро: надеждата "на случаен принцип" или небрежно очакващата позиция може в крайна сметка да се превърне в загуба на зрение.

Цената на лечението

Цената на лечението на оток на макулата зависи от вида на заболяването, степента на увреждане ив резултат - избраният метод на лечение:

Оптична кохерентна диагностика на макулата -2 000 rub.
Лазерна коагулация на ретината -11 000 rub.
Интравитреална инжекция (без цената на лекарството) -19 000 рубли.
Въвеждането на анти-VEGF лекарства в субтеноновото пространство -14 000 rub.