Мастна хепатоза - мастна дегенерация на черния дроб
Черният дроб умира тихо. Този израз е известен на всеки лекар. Дори и най-сериозните циротични лезии, придружени от клетъчна дегенерация и фактическата неспособност на органа да се справи с функциите си, протичат безболезнено. Черният дроб не боли! Ето защо много пациенти упорито се заблуждават за състоянието на здравето на черния дроб. Не боли, значи всичко е наред. Без значение как.
Един от най-често срещаните и опасни проблеми е „затлъстяването на черния дроб“.
Лекомислените пациенти, които не смятат натрупването на мазнини за проблем, трябва да се напомнят, че мастната хепатоза е първата стъпка в опасна каскада:
ХЕПАТОЗА - ФИБРОЗА - ЦИРОЗА
Мастната хепатоза е частично обратима или поне контролируема патология, ако е възможно да се елиминира или спре причината, която стимулира нейното развитие.
Натрупването на мастни отлагания в чернодробните паренхимни клетки е отговор на черния дроб на токсични ефекти, като този процес може да възникне и при някои патологични състояния.
Най-очевидните и често срещани причини за мастна хепатоза включват:
- Нарушение на стомашно-чревния тракт;
- Диабет тип 2 и затлъстяване;
- Синдром на малабсорбция и малдигестия (нарушени процеси на абсорбция и храносмилане);
- Болест на Уилсън-Коновалов;
- целиакия ентеропатия;
- Продължително парентерално хранене;
- Хронична алкохолна интоксикация;
- Ефектът на определени групи лекарства (глюкокортикоиди, тетрациклини, НСПВС и др.);
- Излагане на бактериална или вирусна инфекция.
Мазнините започват да се натрупват вв цитоплазмата на хепатоцитите само когато триглицеридите в черния дроб се произвеждат по-бързо, отколкото се разрушават.
Най-често срещаното нарушение на мастната обмяна с прекомерно натрупване на мазнини в черния дроб екетоза - прекомерно образуване на кетонови тела, в резултат на метаболитни нарушения и натрупването им в тъканите при декомпенсиран захарен диабет тип 2.
Чернодробната липодистрофия често се проявява в комбинация с дисфункция на жлъчния мехур, особено ако има холелитиаза. Мастната хепатоза е обратим патологичен процес, който се неутрализира, ако се елиминира основната причина, която провокира развитието на патологията.
Например, в случаите, когато мастната хепатоза се появи по време на бременност, за да се елиминира, е необходимо да се прекъсне бременността и да се приложи интензивна терапия за възстановяване на черния дроб.
Само при условие на ранна диагностика, своевременно откриване на патологията и нейните причини е възможно да се избегнат такива последствия като некроза и стеатохепатит.
Мазнините в хепатоцитите се натрупват, когато:
- Прекомерно навлизане на свободни мастни киселини в черния дроб и намаляване на скоростта им на b-окисление в митохондриите на чернодробните клетки;
- Прекомерно образуване и усвояване на свободни мастни киселини в червата;
- Забавяне на свързването на липопротеини с различна плътност;
- Функционална чернодробна недостатъчност.
Свободните мастни киселини (FFA) влизат в черния дроб директно от мастната тъкан и тънките черва и техният синтез може да се случи и в самия черен дроб. FFA са податливи на окислителни процеси, в резултат на които се генерира енергия, те могат да бъдат естерифицирани и включени в липопротеините. Приабсолютно здрави хора, те участват във формирането на енергийния потенциал на хепатоцитите.
Прекомерната консумация на мазни храни е рисков фактор за появата на мастна хепатоза, ситуацията се влошава значително при наличие на хронична алкохолна интоксикация. На фона на тази комбинация запасите от гликоген и макроергични фосфорни съединения в черния дроб намаляват и се наблюдава значително намаляване на всички чернодробни функции.
Умерено изразената мастна дегенерация е съпътстващо патологично състояние при наличие на интоксикация и много заболявания. Например: всички хронични хепатити протичат с прояви на мастна дегенерация на черния дроб. Също така не може да се изключи генетично предразположение към развитието на тази патология.
Клинични прояви и диагностични методи.
Особено внимание трябва да се обърне на факта, че е почти невъзможно надеждно да се определи наличието на мастна хепатоза с помощта на конвенционални лабораторни тестове.
Често чернодробна дистрофия се подозира поради наличието на определени субективни и обективни симптоми, които са пряко свързани с основното заболяване.
Например: развитието на мастна дегенерация е свързано с хронична алкохолна интоксикация и често се проявява със задух, анорексия и други симптоми. Но сама по себе си хепатозата протича без особени симптоми.
Понякога пациентите могат да се оплакват от дискомфорт в дясната горна част на корема, който се влошава при нормално движение.
Болката по време на палпационна диагностика е рядка, често черният дроб е увеличен по размер. По време на ултразвук ехогенността на чернодробната тъкан при мастна хепатоза често е нормална, но понякога се повишава. Само компютърна томографияви позволява точно да определите мастната инфилтрация на черния дроб.
Цялата трудност при диагностицирането е, че с течение на времето лезиите или се променят, или изчезват напълно, този курс се наблюдава по време на интензивно лечение. По този начин, за 100% потвърждаване на хепатоза, се използвахистологично изследване на биопсични проби.
Ако причината за мастната дегенерация е алкохолна интоксикация, тогава се наблюдава перицелуларна фиброза, неутрофилна инфилтрация на интерлобуларните и понякога интралобуларни участъци на черния дроб и увеличаване на хепатоцитите.
Основни превантивни мерки и основни лечения:
Най-важният момент при лечението на хепатоза е елиминирането на причината за развитието на патологията и изключването на всички негативни фактори.
В момента, когато етиологичният фактор бъде елиминиран, се предписва необходимото лечение, пациентът се препоръчва да остане под наблюдението на лекуващия лекар още една година.
Спазването на диетата и впоследствие правилната диета е неразделна част от възстановяването на тялото. От медикаментите се препоръчват комплексни хепатопротектори, при нарушение на реологията на жлъчката са показани препарати с урсодезоксихолева киселина. Есенциалните фосфолипиди са се доказали добре.