Маточни фиброиди Абстрактна медицина

ПЪЛНО ИМЕ. Покровская Валентина Николаевна

Семеен статус: женен

Място на работа: пансион

Местоживеене: *****чески булевард, 1*, ап.4*.

Дата на получаване 23.02.97г.

Оплаквания по време на наблюдението: постоянни дърпащи болки в долната част на корема, които се появиха преди около шест месеца. При физическо натоварване те се увеличават, не излъчват; за кърваво, тъмно, оскъдно течение през последните 7 дни.

Анамнеза на живота: роден в град Ленинград през 1947 г. Тя е родена като второ дете в семейството (в семейството има 2 деца). Той не помни минали детски инфекции. Ходих на училище на 7-годишна възраст, не изоставах от връстниците си в умственото и физическото развитие, учех добре. В юношеска възраст се развива нормално. Материално-битовите условия бяха задоволителни. След като завършва гимназия, тя завършва търговски техникум. Тя започва кариерата си на 18 години. Работила е като секретарка във фабрика, последните 3 години работи като барманка. В момента живее в самостоятелен апартамент, битовите условия са задоволителни. Яде на работа, топла храна. Съпругът е здрав. Майка страда от ангина пекторис, бащата почина от инфаркт на миокарда.

Алергологична анамнеза: непоносимост към лекарства и битови вещества не се отбелязва.

Епидемиологична история: тя не е пътувала извън Ленинградска област през последните 6 месеца. Нямаше кръвопреливания. Интрамускулни, интравенозни, подкожни инжекции отказва. Инфекциозен хепатит, коремен и коремен тиф, туберкулоза, венерически болести отрича.

Обичайна интоксикация: пуши по 3-4 цигари на ден от 30-годишна възраст, не злоупотребява с алкохол. Отрича употребата на наркотици.

Наследственост: отрича наследствени заболявания при роднини.

Специаленанамнеза. Първата менструация се появи на 15 години; инсталиран веднага. Естеството на менструалния цикъл беше: 29-30 за 4-5 дни, менструацията е леко болезнена, умерена.

Сексуалният живот започва на 16-годишна възраст извън брака. Естеството на менструацията след началото на сексуалната активност не се е променило. Отношенията с родителите на съпруга са задоволителни. Използвана биологична контрацепция.

Общ преглед: Състояние задоволително. Съзнанието е ясно. Нормостеничен тип тяло, умерено хранене. Кожа с нормален цвят. Кожата е еластична, тургорът на тъканите е запазен. Линията на косата е еднаква, съответства на пода. Видимите лигавици са розови, влажни, чисти. Сливиците не излизат извън палатинните дъги. Езикът е с нормални размери, влажен, чист, папилите са ясно изразени. Стойката е правилна, походката без особености. Ставите с обичайна конфигурация, симетрични, движенията в тях са пълни, безболезнени. Мускулите са развити задоволително, симетрично, мускулният тонус е запазен. Височина 165 см, тегло 60 кг. Сърдечно-съдова система: Пулсът е симетричен, с честота 76 удара в минута, ритмичен, със задоволително изпълване и ненапрегнат. Сърдечните звуци са ясни, звучни, ритмични; съотношението на тоновете не се променя. Кръвно налягане 130/80 mm Hg. Дихателна система: Тип дишане - гръдно. Формата на гърдите е правилна. Гърдите са еластични, неболезнени. Дишането е везикуларно. Храносмилателна система: Коремът е умерено болезнен в хипогастралната област. В останалите области коремът е мек, неболезнен. Долният ръб на черния дроб е заоблен, гладък, еластичен, безболезнен, не излиза под ръба на ребрената дъга. Слезката не се палпира, перкуторните граници не се променят. Пикочна система: Няма видими промени в лумбалната област. Бъбреците не се палпират. Симптомът на изтръпванелумбалната област е отрицателна.

Status genitalis: Външните полови органи са правилно развити. Коса от женски тип. Областта на ануса и големите срамни устни без видими патологични промени. Лигавицата на входа на влагалището е с нормален цвят, влажна, чиста.

P.S. Шийката на матката е покрита с непроменена лигавица, отделянето е кърваво, умерено. Външният фаринкс е затворен, с овална форма. Лигавицата на влагалището е с нормален цвят, без язви.

П.В. Шийката на матката е с цилиндрична форма, формата на матката в ante versio, увеличена до 11-12 седмици, плътна, неравна, подвижна, безболезнена. Придатъците не са уголемени, сводовете на вагината са дълбоки.

Резултати от лабораторни изследвания:

1. Клиничен кръвен тест. Еритроцити - 4.3x10 12 /l Hb - 122 g/l Цвят. показател - 0,98 Левкоцити - 10x10 9 /l еозинофили - 1% прободни - 1% сегментирани - 66% Лимфоцити - 29% Моноцити - 3% СУЕ - 8 mm / h

2. Биохимичен кръвен тест. Общо. протеин 72 g/l Албумини 62 a1 3, a2 9, b 12, g 8 Калий 4,1 µmol/l Креатинин 73 mmol/l Общ билирубин. 12 µmol/L Захар 3,9 mmol/L

3. Анализ на урината. Цвят жълт Протеин 0 Прозрачност прозрачен Захар 0 Кисела реакция Уробилин (-) Sp. тегло 1.026 Жлъч. пигменти (-) Левкоцити 3-5 в зрителното поле Червени кръвни клетки свежи. 0-1 в зрителното поле Плосък епител 1-4 в зрителното поле

4. Цитологично изследване. Цервикален канал - типичен цервикален епител, кръв. Шийката на матката е типичен плосък епител, кръв. Вагина - преобладаване на междинни клетки, кариопикнотичен индекс 35%.

5. Изследване на гонококи. Епител на уретрата 5-10 Епител на цервикалния канал 5-10 левкоцити 5-10 левкоцити 10-20 флора Gr (-) флора Gr (-) Гонококи неоткрити.

Резултати от инструментални изследвания:

Ултразвук на тазовите органи. Матката е увеличена, размери 71-49-56, фиброматозни възли, контурът е равен. В маточната кухина на дъното има заоблен възел, който изпълва цялата кухина, с диаметър 49 mm, намалена ехогенност, хомогенна структура. Вижда се ендометриума - 3 мм. Яйчници - десният не се визуализира, левият - 18 на 15 мм, с хомогенна структура. Заключение: Фибромиома на матката, субмукозен възел.

При този пациент водещите симптоми на заболяването са постоянна, тягостна болка в долната част на корема, оскъдно зацапване, възникнало по време на менопаузалния период. Тези симптоми могат да се появят при рак на тялото на матката, с който е необходимо да се диференцират маточните фиброиди.

За рака на тялото на матката най-характерният симптом в началния стадий на заболяването е появата на "млечна" левкорея, каквато не е отбелязана при нашата пациентка. Кървавото изхвърляне при рак на тялото на матката е контактно или се появява след физическо натоварване. При нашия пациент зацапването е безконтактно, постоянно. Болката при рак на тялото на матката, в зависимост от стадия на туморния процес, е от различно естество: в ранните стадии на заболяването болката е спазматична, след което се появява патологично изхвърляне (гной, кръв); в бъдеще болката става болезнена, влошена през нощта; освен това има нарушения от съседни органи. Въпреки че при фиброиди могат да се появят спазми при раждането на субмукозен възел, въпреки това след тези болки няма патологично изхвърляне. Тъй като ракът на тялото на матката е злокачествено новообразувание, то ще се характеризира с бърза прогресия на туморния процес (покълване в съседни органи, появата на лимфогенни и хематогенниметастази) и съответно появата на симптоми на увреждане не само на съседни органи, но и на отдалечени органи и системи, както и проява на ракова интоксикация. Окончателната диагноза рак на тялото на матката може да бъде проверена чрез хистологично изследване. По този начин, въз основа на разликите в клиничната картина на заболяването, данните от обективни и инструментални изследвания, е възможно да се изключи диагнозата рак на матката при този пациент.

Постоянни дърпащи болки в долната част на корема, утежнени от физическо натоварване, също се наблюдават при неусложнена псевдомуцинозна кистома. Възрастта на пациента е характерна за появата на тази патология, така че е необходимо да се диференцира фибромиома от псевдомуцинозна кистома. При неусложнена псевдомуцинозна кистома няма зацапване, при бимануално изследване в областта на маточните придатъци се определя овална, многокамерна формация с еластична консистенция, с нодуларна повърхност, която се визуализира чрез ултразвук. В допълнение, често усложнение на псевдомуцинозната цистома е пълното усукване на крака, което е придружено от картина на остър корем. При нашата пациентка при бимануално изследване се установи образувание в маточната кухина, което се потвърждава от ехографските данни. Следователно диагнозата псевдомуцинозна цистома трябва да бъде изключена от редица възможни случаи при нашия пациент.

Въз основа на наличието на постоянни дърпащи болки в долната част на корема, утежнени от физическо натоварване, оскъдно, тъмно, кърваво течение; въз основа на обективно изследване: бимануално изследване определя увеличена матка до 11-12 седмици, неравна, плътна, безболезнена; както и ултразвукови данни (определя се единичен, заоблен, субмукозен възел, изпълняващ цялата маточна кухина, с диаметър 49 mm,хомогенна структура) е възможно да се постави окончателната клинична диагноза - фибромиома на матката. Солитарен, субмукозен възел.

За да се потвърди диагнозата и да се определи обхватът на хирургическата интервенция, пациентът трябва да се подложи на диагностичен кюретаж, последван от цитологично изследване.

Етиология и патогенеза.

Маточните фиброиди са доброкачествени, хормонално зависими тумори, които се развиват от мускулна тъкан. Маточните фиброми са най-често срещаното заболяване. Сред гинекологичните пациенти маточните фиброиди се наблюдават при 10-27%, а по време на профилактични прегледи този тумор се открива за първи път при 1-2,5% от жените.

Маточните фиброиди се състоят от миоматозни възли с различни размери, разположени във всички слоеве на миометриума. Миоматозните възли преминават през серия от последователни етапи на развитие:

първият етап е образуването на активна растежна пъпка
вторият етап - бързият растеж на тумора без признаци на диференциация (възел, определен микроскопски)
третият етап е експанзивен растеж на тумора с неговата диференциация и узряване (макроскопски откриваем нодул).

Зоните на активен растеж са разположени около тънкостенен съд и се характеризират с високо ниво на обмен и повишена съдова пропускливост, което може да допринесе за развитието на маточни фиброиди.

При микроскопски определен възел по периферията се наблюдават морфохистохимични промени, характерни за зоните на активен растеж.

Всяка миома на матката е множествена. Миоматозните възли се намират предимно (95%) в тялото на матката и много по-рядко (5%) в шийката на матката. По отношение на мускулната стена на тялото на матката има три форми на миоматозни възли: субперитонеални, междумускулни и субмукозни. Субсерозният възел произхожда от подперитонеалния слоймиометриум, междумускулно - от средния, субмукозен - от дълбокия слой. Растежът на миоматозните възли се извършва в посока на коремната кухина или маточната кухина. Миоматозните възли, разположени по-близо до вътрешната ос на матката, могат да растат в посока на страничната стена на малкия таз, разположена между листовете на широкия лигамент (интралигаментарно).

Междумускулните и субмукозните миоматозни възли имат най-бърз растеж; в същото време междумускулните възли често достигат големи размери.

Според морфологичните особености се разграничават прости миоми на матката, развиващи се като доброкачествена мускулна хиперплазия, пролифериращи фиброиди и истински доброкачествени.

Развитието и растежът на фиброидите до голяма степен се определят от състоянието на рецепторния апарат на матката. Специфични протеини (рецептори) взаимодействат с хормоните, за да образуват комплекс естроген-рецептор или прогестоген-рецептор. Нарушенията на рецепторния апарат могат да допринесат за промяна в естеството на туморния растеж (бързо, бавно). Както при всеки патологичен процес, промяната в кръвоснабдяването води до значителни нарушения на функционалното състояние на органа. При пациенти с миома на матката се наблюдават изразени промени в хемодинамиката на малкия таз, което е един от факторите, допринасящи за по-благоприятното развитие на тумора.

В генезиса на маточните фиброиди играе роля промяна в имунологичната реактивност на тялото, особено при наличие на хронични огнища на инфекция (хронично възпаление на маточните придатъци, тонзилогена интоксикация, ревматизъм и др.), Както и наследствено предразположение.

По този начин патогенезата на маточните фиброиди е много сложна. В развитието на заболяването значителна роля играят нарушенията на хипоталамо-хипофизната система на функцията на яйчниците, надбъбречните жлези и щитовидната жлеза. хормонални променив ранните етапи на развитие туморите не са изразени, което се дължи на адаптивната способност на тялото. Въпреки това, с развитието на миома на матката, компенсаторните механизми намаляват, започват да излизат на преден план по-дълбоки дисфункции на много ендокринни жлези, които играят важна роля в развитието на този тумор.

При пациенти с миома на матката се наблюдава намаляване на активността и резервните възможности на симпатико-надбъбречната система, което отразява компенсаторно адаптивните възможности на организма в условията на развитие на патологичния процес.

Предразполагащи моменти в развитието на миома на матката са преемичните състояния и желязодефицитната анемия. Наблюдавани при пациенти с миома на матката, такива хематологични промени причиняват нарушение на редокс процесите в тялото на жената и по този начин създават по-благоприятни условия за растеж на миома.

Следователно миомата на матката е полигландуларно заболяване, при което много органи и системи на женското тяло са включени в патологичния процес.

Потвърждение за участието на хипоталамо-хипофизната система в патологичния процес е дисфункцията на щитовидната жлеза, млечните жлези, надбъбречните жлези.

Така че при наличие на маточни фиброиди при 2/3 от пациентите се открива фиброкистозна мастопатия, по-рядко кисти, фиброаденоми. Половината от пациентите с миома на матката имат дисфункция на щитовидната жлеза, често придружена от повишаване на нейната функция.

Важна роля в патогенезата на маточните фиброиди играе дисфункцията на яйчниците, което се потвърждава от откриването на малки кистозни промени в яйчниците при 50-60% от жените в тази група пациенти.