Медицина, базирана на доказателства във въпроси и отговори
Днес докторът на медицинските науки, професор Василий Викторович ВЛАСОВ, специалист по медицина, основана на доказателства, ръководител на българския отдел на Северноевропейския център за сътрудничество на Cochrane, отговаря на въпроси на читатели.
AiF Health продължава да публикува отговори на въпроси на читателите относно медицината, основана на доказателства. Припомняме, че това е името на медицината, основана на доказателства, която се основава на добросъвестно проведени мащабни научни изследвания. Благодарение на тях лекарят може да избере най-ефективния начин за справяне с определено заболяване. Това е върхът на съвременната медицина.
Витамин С: плюсове и минуси
Наистина ли витамин С предотвратява развитието на рак, но допринася за образуването на камъни в бъбреците? Игор Бунко, Ростов
- Навремето се изказваха много мнения за изключителните ползи на витамин С за човешкото здраве, дори образно го наричаха "витамин №1". Тъй като съмнителните ползи от големите дози витамин С при настинки вече са описани подробно в AiF. Здраве” (бр. 32, 2005 г.), няма да засягам този въпрос. Относно ефективността му като профилактично средство срещу рак, доколкото ми е известно, доказателствената медицина не разполага с такава информация. По същия начин, по отношение на факта, че витамин С допринася за образуването на камъни в бъбреците. Напротив, при някои видове камъни, така наречените оксалати, той допринася за тяхното разрушаване.
Медицината, основана на доказателства, знае нещо друго със сигурност: в оптимални дози витамин С поддържа висока работоспособност, повишава издръжливостта на тялото - това се съобщава в един от последните прегледи, налични в библиотеката на Cochrane. Но това се случва само ако тялото наистина се нуждае от по-високи дози.витамин С (интензивен умствен или физически труд, спорт, екстремни условия и др.). При умерени натоварвания повишените дози витамин С не носят ползи за човек. Същото важи и за другите витамини. Например, ако на бебе, което живее в богато семейство и се развива нормално, се дава повишена доза витамин А, тогава няма полза за него от това. Но ако няколко капки от този витамин се дадат на изтощено дете от бедно африканско семейство, тогава положителният резултат ще се появи буквално пред очите ни. Затова в медицината всичко трябва да е индивидуален подход.
Невежеството е сила!?
Цял живот съм се интересувал от медицина и наскоро прочетох за така наречената медицина, основана на доказателства. Поддръжниците му твърдят, че лекарите дори не винаги трябва да имат представа какъв е механизмът на действие на лекарството. Като инженер, който цял живот работи с механизми, това ми се струва невероятно. Олга Невская, Санкт Петербург
Случва се в МЕДИЦИНАТА. Ще се позова на един пример, който е по-известен. По този начин механизмът на противовъзпалителното действие на ацетилсалициловата киселина, сега популярният аспирин, е проучен сравнително наскоро, въпреки че тази киселина се използва в медицината повече от 200 години. Това е фундаменталната разлика между медицината, базирана на доказателства, за която основен критерий е резултатът от лечението, от конвенционалната медицина.
Съжалявам за птиците...
Ще бъде ли оценена ефективността на ваксината срещу птичи грип чрез медицина, основана на доказателства? Ю. Синева, Рязан
- ЕСТЕСТВЕНО. И това ще бъде най-трудната задача. Тъй като броят на такива пациенти е все още (и слава Богу!) малък, така че няма материал за сравнителни резултати. Със сигурност се знае само, че съществуващите противогрипни средства за птичия грип не помагат много.Следователно ще е необходимо да се изследват други начини за лечение на пациентите - за съжаление няма друг начин.
По-рано не винаги е по-добре
Чух, че откриването на ракови клетки в човешкото тяло не води непременно до развитие на рак в бъдеще. И винаги ли е необходима активна намеса в ранните стадии на рак? B. Бричкин, Симферопол
- СЕГА със сигурност може да се каже, че в тялото на всеки възрастен има ракови клетки, но не всички хора се разболяват от рак. Ако изследвате труповете на хора, загинали при пътни инциденти или самолетни катастрофи, повечето от тях имат тумори, включително злокачествени. От гледна точка на патолога това е заболяване,
Сега дали е необходима активна медицинска намеса в ранните етапи. Ако мислите логично, тогава, разбира се, е необходимо: в края на краищата, колкото по-рано започне лечението, толкова по-добри ще бъдат резултатите. Но в медицината нещата не са толкова прости. Например, разкри се следният модел: колкото по-бавно се развива болестта в ранен стадий, толкова по-дълъг е периодът на нейното прогресиране. Един пациент има, да речем, бавно развиващ се тумор, който не го притеснява, и той умира няколко години по-късно от инсулт или инфаркт. Следователно дали е необходимо да премахне тумора в ранен стадий на неговото развитие е спорен въпрос. Така например, в случай на откриване на рак на простатата, той трябва да бъде отстранен. В резултат на това до края на живота ви - уринарна инконтиненция, сексуална дисфункция, увреждане на близките органи ...
Освен това по време на масовите профилактични прегледи често се откриват заболявания, включително онкологични, които, ако бъдат оставени на естествения си ход, биха завършили със самоизлекуване или никога не биха се развили до клинично забележим стадий.Така при жени, които са били диагностицирани с рак на матката по време на прегледа и са отказали операцията, по време на втория преглед ракът не е открит в 36% от случаите. А при хистологично изследване на млечните жлези на жени, починали по други причини на възраст над 40 години, ракът на гърдата е открит в 40% от случаите,
Мнението, че всички болести трябва да се лекуват на ранен етап, няма сериозни научни доказателства. „Всички програми за ранно откриване са вредни. И само някои от тях могат да бъдат полезни ”, изрази такава на пръв поглед парадоксална мисъл един английски учен. Но той е прав: общият медицински преглед на населението ще изисква огромни разходи и участието на голям брой здравни работници. И дори най-богатите страни в света нямат такива възможности. Поради това медицинските прегледи трябва да се извършват предимно от деца и хора от определени професии, чието внезапно влошаване на здравето може да представлява обществена опасност (оператори на електроцентрали, пилоти, водачи на обществения транспорт и др.).
Пример за евтин, но много ефективен метод за ранно откриване на рак на ректума е тестът за скрита кръв в изпражненията. Това трябва да се прави на всички хора след 50 години, тогава лечението ще бъде навременно и по-ефективно. Но скъпата операция за коронарен байпас за коронарна болест на сърцето не винаги е оправдана: лекарствената терапия за коронарна артериална болест, според основаната на доказателства медицина, често е толкова ефективна, колкото хирургическата интервенция, която между другото не е достъпна за всички поради високата си цена.