Медицина, здравеопазване. Сравнителна характеристика на подвижните протези от метал и пластмаса
СВАЛЯЕМА ПРОТЕЗА С МЕТАЛ И
(Уралска държавна медицинска академия)
Първото споменаване на подвижна протеза с метална основа датира от 1718 г., когато Heister препоръчва производството на железни протези. През 1757 г. Бустер описва златни основи, които са покрити с емайл с телесен цвят. Оттогава тези проекти са преминали през труден път на развитие. Те бяха забравени за дълго време - първо след манията по вулканизирания каучук, а след това и след въвеждането на акрилните пластмаси. Въпреки това, недостатъците на протезите, направени от тези материали, отново и отново подтикнаха лекарите да се върнат към металите. Сложността на технологията и нейното несъвършенство не допринесоха за разпространението на метални основи.
Понастоящем, във връзка с развитието на прецизното леене, широко се използват твърди метални основи.
Металната основа не е заменила пластмасовите протези. Има индикации за употребата му.
Общите медицински показания включват:
1) Идиосинкразия или алергия към акрилати, обикновено проявяваща се като контактен акрилен стоматит.
2) Нарушаване на терморегулацията на тъканите на протезното легло при използване на пластмасови основи.
3) Намаляване на свободното пространство в устната кухина (особено при макроглосия и стесняване на зъбната редица)
4) Фрактури на протезата с епилептични припадъци, бруксизъм и тригеминална невралгия.
Тези явления се елиминират чрез замяна на пластмасовата основа с лята метална с дебелина 0,3 - 0,6 mm.
Той е топлопроводим и следователно почти не променя температурата на лигавицата, издръжлив е и също така точно възпроизвежда релефа.протезно легло.
Втората група включва специални показания:
1) Чести повреди на пластмасови основи.
2) Дълбока захапка, усложнена от намаляване на междуалвеоларната височина.
3) Заместване на множество включени дефекти в зъбната редица в малка степен.
4) Липса на място за основата на протезата поради супраоклузия на долните предни зъби.
5) Намаляване на междуалвеоларната височина при компенсирани форми на патологична абразия на твърди зъбни тъкани (4,5).
Металните основи имат по-висока биологична индиферентност и топлопроводимост в сравнение с пластмасовите (3). При пациенти, използващи подвижни протези с ляти метални основи, се отбелязва намаление или липса на електрически потенциали в устната кухина (2).
Основният индикатор за използването на ляти метални основи са многократните повреди на пластмасовите основи.
Причините за счупването на протезите са различни. Основната е ниската якост на умора на основния материал. Дъвкателното налягане в частичните пластинкови протези се разпределя неравномерно върху повърхността на основната пластина. Когато зъбите са затворени, само предкътниците и моларите носят дъвкателното натоварване, прехвърляйки дъвкателното налягане към основата на протезата. Предните зъби на долната протеза се плъзгат, без да срещат съпротивление. Зъбните туберкули не са в състояние да задържат антагонистични зъби. Под въздействието на повтарящи се натоварвания, огъващи протетната пластина, пластмасата се "уморява" и оказва все по-малко съпротивление на действащите върху нея сили, докато накрая дъвкателният натиск, фокусиран върху страничните зъби, разчупи протезата на две части (5).
Прегледахме 62 пациенти, от които 35 с метални основи, 27 спластмаса.
Проведеното изследване се състои от два етапа.
Първият етап е проучване, чиято основна задача е да идентифицира оплакванията на пациентите, както и да проследи динамиката на процеса. Въпросникът съдържа: паспортни данни, проф. опасности, алергични заболявания (реакции) преди и след използване на протези, дискомфорт (сухота в устата, болка в езика), продължителност на използване на протезата, време за адаптиране към протези.
Вторият етап беше клиничен преглед, който отчита състоянието на лигавицата на протезното легло, състоянието на протезата, съответствието на нейните граници, оклузалните отношения.
Подвижната ламинарна протеза е доста силен дразнител, който рефлексивно стимулира активността на слюнчените жлези и нарушава енергийния баланс в цялото тяло.
Пластмасовите и металните протези причиняват многофазни промени в секреторната функция на слюнчената жлеза. Дълбочината на спадане на секреторната функция е по-изразена при дразнене на лигавицата от пластмасова протеза, отколкото от метална протеза. Най-дълбоки промени във функционалния потенциал на жлезата се причиняват от протези от пластмаса, която има по-сложен и по-малко стабилен химичен състав.
Влиянието на металните протези върху протичането на адаптивно-трофичните процеси в слюнчените жлези е много по-слабо от влиянието на пластмасовите протези, което се изразява в по-слабо потискане на секреторния и трофичния компонент (1).
Така при пациенти, използващи пластмасови протези, сухота в устната кухина е отбелязана в 4 случая, при пациенти с метални протези в 1 случай.
Реакцията на лигавицата към дразнещия ефект на подвижните протези също зависи от материала, от който е направена протезата.
Често срещано усложнение при използването на протезипластиката е дифузно възпаление на лигавицата на протезното легло. Според нашите наблюдения, при пациенти, използващи пластмасови протези, възпаление се е развило при 4 пациенти.
При 3 души е установено възпаление на лигавицата на горната челюст, а при 1 пациент възпалението на твърдото небце е придружено от възпаление на лигавицата на алвеоларния процес на долната челюст в рамките на протезното легло.
Най-често се наблюдава картина на ексудативно възпаление: лигавицата в рамките на протезното легло е гладка, червена, лъскава, влажна, границата между възпалената и невъзпалената лигавица е много ясно очертана.
При пациенти с метални основи възпалението се наблюдава по-рядко (при един пациент).
Много внимание беше отделено на хигиенните характеристики, оценени по два критерия:
1) Субективна оценка – по външни данни.
2) Обективна оценка – по метода на Е.Амбьорнсен.
Същността на техниката се състои в това, че във всяка основа се отделят четири еднакви сектора, разположени на различни места, обърнати към протезното легло, имащи заоблена форма. Размерът на нападението във всеки от тези сектори се оценява.
Нулеви точки - плаката не се определя външно и не се вижда при изстъргване с остър инструмент.
Една точка - плаката не се определя външно, но се вижда при остъргване.
Две точки - плака се определя външно.
След това резултатите се сумират и разделят на броя на секторите.
Необходимо е веднага да се отбележи значителен дял от грешката, която възниква при това изследване, поради факта, че повечето пациенти, въпреки предупреждението, дойдоха на среща с предварително почистени протези.
Това обаче не попречи на извеждането на определенредовност по отношение на хигиенното им състояние.
Според външни данни, повече плака и остатъци от храна са били върху протези с ляти основи. Това се обяснява с факта, че сивото покритие е по-забележимо на повърхността, която има метален блясък, отколкото на розово-сивата пластмаса.
Но техниката на E.Ambjornsen постави всичко на мястото си: общата средна стойност за тази система е много по-висока за протези с пластмасова основа в сравнение с лята. Това се обяснява с вече споменатия метален блясък, който позволява на пациента по-внимателно да контролира степента на почистване на повърхността на протезата. В допълнение, тънката основа, направена чрез прецизно отливане, е по-близо до естествената структура на тъканите на протезното легло, отколкото няколко пъти по-дебела пластмасова основа, получена чрез формоване. Следователно процесите на самопочистване на устната кухина ще протичат по-интензивно при използване на метални основи. Съвременните системи за полиране на метали позволяват да се доведе повърхността на лятата основа до почти идеално гладко състояние.
Ориз. 1. Съотношението на лицата, получили различни видове ортопедични грижи.
 |
Ориз. 2. Съотношението на различните видове ремонти на подвижни пластинкови протези.
Ориз. 3. Съотношението на ремонтите на подвижни ламеларни протези за различни ремонти.
Получените от нас резултати ни позволяват да препоръчаме по-широкото използване на ляти метални основи при планиране на протезиране с подвижни конструкции, което значително ще намали броя на ремонтите на протезите и разходите, необходими за тяхното изпълнение.
Клиничните наблюдения показват предимството на конструкциите с ляти метални основи в сравнение с пластмасовите.
1.Василенко V.S. Динамика на промените в енергийните параметри на слюнчената жлеза в процеса на използване на подвижни протези \\ Проблеми на ортопедичната стоматология № 2. 1968 г. стр.33-41.
2. Павленко В.М., Клемин В.А., Тимченко А.А. Характеристики на електрическите величини между металните части на протезите при пациенти, използващи пластинови протези // Стоматология. – 1990 година № 3. От 61.
3. Рогожников Г. И., Сочнев В. Л., Оленев Л. М. Титанови основи за зъбни протези. – Перм, 1994 г С. 205.
4. Гаврилов Е.И., Трезубов А.С., Щербаков А.С., Показания за използване на подвижни протези с ляти метални основи \\ Стоматология - 1981 г. № 5. С.61-63.
5. Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н. \\ Ортопедична стоматология. Санкт Петербург: Комета, 1994. стр.195.