Медицинска помощ по задължителна медицинска застраховка

В рамките на Териториалната програма за задължително медицинско осигуряване (която е част от Програмата за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ) в медицинските организации се предоставят безплатно:

първична здравна помощ, включително долекарска, медицинска и специализирана, включва дейности за профилактика, диагностика и лечение на заболявания, предоставя се амбулаторно (в поликлиника) и в дневен стационар, включително в болница у дома;
специализирана, включва извършване на дейности за профилактика, диагностика и лечение на заболявания и състояния (включително по време на бременност, раждане и следродилен период) се предоставя в стационарни условия и в дневни болнични условия;
спешна медицинска помощ се предоставя в спешна и спешна форма извън медицинска организация, както и амбулаторно и стационарно при заболявания, злополуки, наранявания, отравяния и други състояния, изискващи спешна медицинска намеса;
някои видове високотехнологични медицински грижи.

Първичната здравна помощ е в основата на системата за медицинска помощ и включва дейности за профилактика, диагностика, лечение на заболявания и състояния, медицинска рехабилитация, наблюдение на бременността, формиране на здравословен начин на живот и санитарно-хигиенно образование на населението.

Медицинска помощ се предоставя в следните форми:

спешна медицинска помощ, оказвана при внезапни остри заболявания, състояния, обостряне на хронични заболявания, които представляват заплаха за живота на пациента;
спешна медицинска помощ, оказвана при внезапнаостри заболявания, състояния, обостряне на хронични заболявания, без явни признаци на заплаха за живота на пациента;
планирана - медицинска помощ, която се предоставя по време на превантивни мерки, при заболявания и състояния, които не са придружени от заплаха за живота на пациента, които не изискват спешна и спешна медицинска помощ, чието забавяне на предоставянето за определено време няма да доведе до влошаване на състоянието на пациента, заплаха за живота и здравето му.

Редът и условията за предоставяне на медицинска помощ

Извънболничната помощ се предоставя в планова и спешна форма, предимно на териториално-областен принцип, с изключение на медицинската помощ в консултативни поликлиники, специализирани поликлиники и диспансери. Всеки гражданин трябва да бъде прикрепен към поликлиника по местоживеене или веднъж годишно да избере друга поликлиника (с изключение на случаите на промяна на мястото на пребиваване или мястото на пребиваване на гражданин).

При кандидатстване за медицинска помощ гражданинът е длъжен да представи полица за задължително медицинско осигуряване, паспорт или друг документ за самоличност, освен в случаите на спешна медицинска помощ.

Предоставянето на медицинска помощ в дома включва обслужване на повикване от участъков общопрактикуващ лекар, участъков педиатър, общопрактикуващ лекар (семеен лекар) в деня на приема (повикването), консултации от лекари специалисти (невролог, хирург и др.) по предписание на участъковия общопрактикуващ лекар, участъков педиатър, общопрактикуващ лекар (семеен лекар).

Медицинска помощ у дома се предоставя при остри заболявания, придружени с влошаване на здравето; условия, представляващи епидемиологичнитеопасност за другите; хронични заболявания в острия стадий; заболявания на жените по време на бременност и след раждане; осъществяване на патронаж на родилки и деца от първата година от живота (включително новородени) по предписания начин; ако е невъзможно (ограничено) за пациентите да се самолекуват (движат).

При насочване на пациент към консултативна поликлиника, специализирана поликлиника и диспансери се издава извлечение от амбулаторния медицински картон в съответствие с нормативните документи.

При избора на лекар и поликлиника за получаване на медицинска помощ, гражданин (негов законен представител) дава информирано доброволно съгласие за медицински интервенции.

Насочването на пациента за планирана хоспитализация в дневна болница и денонощна болница се извършва от лекуващия лекар. Преди насочване на пациента за планова хоспитализация трябва да се извърши необходимият предболничен преглед. Липсата на отделни изследвания в рамките на доболничния преглед, които могат да се извършват на болничен етап, не може да бъде причина за отказ за хоспитализация

Лечението на съпътстващи заболявания в стационарни условия се извършва в случай на обостряне и тяхното влияние върху тежестта и хода на основното заболяване, както и заболявания, изискващи постоянно лечение.

Периоди на чакане за планово оказвана медицинска помощ в амбулаторни и стационарни условия, за определени диагностични изследвания, както и консултации с лекари специалисти

Периоди на чакане за медицинска помощ, предоставена в планирана форма на амбулаторна и стационарна база, за определени диагностични изследвания, както и консултации с лекари -специалисти

Предоставянето на медицинска помощ включва:

Крайният срок за чакане на медицинска помощ в спешна форма (в случай на заплаха за здравето) не трябва да надвишава повече от 2 часа от момента, в който пациентът се свърже с медицинската организация.

Периодът на изчакване за среща с участъков общопрактикуващ лекар, участъков педиатър, общопрактикуващ лекар (семеен лекар) не трябва да надвишава 24 часа от момента на свързване на пациента с медицинската организация.

Крайният срок за чакане на консултации на лекари специалисти (невролог, кардиолог, ендокринолог, офталмолог и др.) В планирана форма е не повече от 14 календарни дни от датата, на която пациентът се е обърнал към медицинската организация;

Сроковете за чакане за диагностични инструментални и лабораторни изследвания (с изключение на компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс и ангиография) не трябва да надвишават 14 календарни дни от датата на назначаването им.

Продължителността на компютърната томография (включително еднофотонна емисионна компютърна томография), ядрено-магнитен резонанс и ангиография при предоставяне на първична здравна помощ не трябва да надвишава 30 календарни дни, а за пациенти с онкологични заболявания - 14 календарни дни от датата на назначаване;

Планираната медицинска помощ в стационарни условия се предоставя на гражданите по приоритет.

Спешна медицинска помощ се предоставя при следните условия:

извънболнична;
стационар (с изключение на високотехнологична медицинска помощ).

Ред за оказване на спешна медицинска помощ:

Медицинска помощ на неосигурени и неустановени лица в системата на задължителното здравно осигуряване

Медицинска помощ на неосигурени и неидентифицирани лица в системата на задължителното здравно осигуряване се предоставя в спешна и спешна форма извън медицинска организация (линейка), спешна форма в болница, спешна форма в амбулаторни условия (травматологични центрове, спешни (приемни и диагностични) отделения) за заболявания и състояния, включени в основната програма на задължителното медицинско осигуряване.