Медицински портал
Авитаминози (авитаминози) или по-чести хиповитаминози - заболявания, които възникват поради почти пълното отсъствие или недостатъчен прием на витамини (първична или екзогенна авитаминоза). В човешкото тяло витамините, с изключение на холекалциферол, не се образуват. Всеки витамин има сложен и специфичен ефект върху различни функции на тялото, следователно клиничните прояви на всеки бери-бери са различни.
Авитаминозата може да бъде не само първична, но и вторична (ендогенна). Развитието им се насърчава от заболявания на стомаха и червата от паразитен и храносмилателен характер, туберкулоза, микседем, захарен диабет и други заболявания, както и нерационалното използване на редица лекарства.
Високата температура и влажност, обилната инсолация и тежкият физически труд също играят роля за възникване на авитаминоза (хиповитаминоза).
Най-честият дефицит е ретинол, тиамин, рибофлавин, калциферол, никотинова и аскорбинова киселини.
Етиология и патогенеза
Авитаминоза В-2. Синоним: арибофлавиноза (арибофлавиноза).
Развива се в резултат на дефицит в организма на витамин B-2 (рибофлавин), който е част от протетичната група на жълтия дихателен пигмент, участващ в окислително-възстановителните процеси. Аваскуларните тъкани се нуждаят особено от рибофлавин.
Клиника. Основните симптоми са промени в очите, кожата, езика. Отбелязват се васкуларизация на роговицата, кератит, конюнктивит, себорейна екзема, розацея, ъглов стоматит, хейлит, левкокератоза около устата, глосит, косопад, койлонихия.
При поставяне на диагнозата се взема предвид комбинация от няколко описани симптома.
Лечение. Рибофлавин перорално в продължение на 1-1,5 месеца: възрастни се предписват 0,015-0,03 g на ден, деца - 0,002-0,01 g на ден (в зависимост от възрастта); 1% разтвор на рибофлавин мононуклеотид интрамускулно или подкожно; възрастни - 1 ml (0,01 g) веднъж дневно в продължение на 10-20 дни, деца - 0,5-1 ml на ден в продължение на 3-5 дни, след това 2-3 пъти седмично.
Ако рибофлавинът е неефективен, когато се приема перорално, флавинатът се прилага интрамускулно: за възрастни - 0,002 g 1-3 пъти на ден, за деца - 0,001-0,602 g на ден. Съдържанието на ампулата (0,002 g) се разтваря в 2 ml вода за инжекции. Курсът на лечение е 10-30 дни.
Едновременно с рибофлавин се предписват тиамин, функционално свързани с него никотинова и аскорбинова киселини.
Превенция. Пълна рационална диета. При съставянето на диета и терапевтична диета трябва да се има предвид, че рибофлавинът се намира в продукти от растителен и животински произход. Постъпва в човешкия организъм предимно с месо и млечни продукти. Повишаването на нивото на протеин в организма насърчава по-доброто усвояване на рибофлавин.
Авитаминоза "А" (дефицит на ретинол)
Този витамин, принадлежащ към групата на мастноразтворимите витамини, участва в образуването на пурпура на ретината. Основната специфична функция на ретинола е да регулира растежа и поддържа нормалната структура на епителната покривка на кожата и лигавиците. Колкото по-млад е организмът, толкова по-чувствителен е към дефицит на ретинол, следователно при децата видимите признаци на дефицит на витамин се появяват по-бързо: промени в очите (хемералопия, ксерофталмия, фоликуларен конюнктивит, кератомалация, панофталмит), кожата, дихателните пътища, храносмилателните органи и др. (метаплазия, кератинизация, атрофия на епитела).
Клиника. Поражениякожа са ранни прояви на дефицит на ретинол и се наблюдават предимно при деца в училищна възраст. Често тези лезии не са придружени от очни симптоми.
Има сухота на кожата, люспесто лющене, напукани ходила, заострени или (по-рядко) плоски сиви хиперкератозни възли, обикновено сърбящи; характерен симптом на "ренде". Често фоликуларната хиперкератоза при пациенти е силно изразена (така наречената кожа на жаба - phrinoderm, krotenhaut). Най-често фринодермата се локализира на лактите и коленете, седалището и корема. Може да се обобщи.
В някои случаи се наблюдава изтъняване на косата, промени в нокътните плочки.
Патология. Умерена хиперкератоза с изразено разширение на устията на космените фоликули, затворени с рогови тапи. В допълнение към хиперкератозата и фоликуларната кератоза се наблюдават огнища на паракератоза, неравномерно изразена акантоза и възпалителен инфилтрат в горните слоеве на дермата, хипоплазия на мастните и потните жлези.
Диференциална диагноза. Авитаминозата "А" трябва да се диференцира от бодлив лишей, лихеноидна туберкулоза на кожата, питириазис версиколор пиларис, болест на Дарие, някои форми на ихтиоза и скорбут.
Лечение. Ретинол (ацетат, палмитат) се прилага орално и интрамускулно. Дневната доза ретинол при кожни лезии е 50 000-100 000 IU за възрастни и 5000-10 000-20 000 IU за деца (в зависимост от възрастта).
В същото време се предписва рибофлавин: за възрастни - до 0,02 g на ден, за деца - от 0,002 до 0,01 g.
Те препоръчват лесно смилаеми храни, храни, богати на ретинол и каротин (масло, мляко, яйчен жълтък, риба, черен дроб, маруля, спанак, зелен лук, моркови, киселец, касис, кайсии, праскови, банани и др.).
Външно се предписва мехлем, съдържащ 50% рибено масло или концентрат на витамин А; 2-5% салицилов мехлем (не се предписва за обширни лезии, както и за деца, кърмачки и бременни жени).
Кожните лезии след лечение продължават по-дълго от другите симптоми. При специфично лечение тяхното обратно развитие настъпва в рамките на 1 до 5 месеца, понякога се отбелязва само подобрение.
Профилактика. Рационално хранене с достатъчно витамини; лечение на заболявания, при които се нарушава абсорбцията на мазнини и образуването на ретинол от каротин.
ПЕЛАГРА (пелагра)
се свързва с дефицит на витамини от група В, но основната му причина е дефицитът на никотинова киселина (витамин РР или B-3) и триптофан.
Пелагра може да се развие във всяка възраст, но рядко се среща при деца. В много случаи появата на пелагра се дължи на алкохолизъм. Бременността, при която се увеличава нуждата от никотинова киселина, също допринася за развитието на заболяването.
Най-никотинова киселина в оризови и пшенични трици, мая, черен дроб и бъбреци. В животинските тъкани той е под формата на амид.
Никотиновата киселина и нейният амид са простетични групи от ензими - кодехидрази 1 и II, участващи във вътреклетъчното дишане. Никотиновата киселина влияе върху метаболизма на порфирините.
Клиника. Пелаграта е тежко общо заболяване, често с хронично рецидивиращ ход. Първите прояви на заболяването се наблюдават по-често през пролетта. Това се дължи на провокиращия ефект на слънчевата радиация. Има две основни форми на пелагра: остра или коремен тиф и хронична.
Острата пелагра възниква внезапно, протича бурно, възможна е треска, симптомите са изразени. При тежки случаи всмъртта може да настъпи в рамките на няколко седмици. Когато пелаграта засяга храносмилателните органи (безболезнена диария без примес на кръв и слуз), нервната система и психиката (полиневритичен, спинално-полиневритичен, цереброспинално-полиневритичен и цереброспинален синдроми, както и психози - делириозни, параноидно-халюцинаторни, аментални, (депресивни), кожата и лигавиците. Като правило, органите са засегнати първо храносмилателната система, след това кожата и по-късно - нервната система и психиката.Интензивността и честотата на кожните лезии при пациенти с пелагра в различни географски ширини не са еднакви: в южните райони те са по-разнообразни и изразени, в по-северните райони са слабо изразени, понякога липсват.Проявите на пелагрозен дерматит са симетрични и обикновено се локализират на открити места на тялото: по лицето, ръцете, предмишниците, краката, пищялите, в задната част. Понякога се засягат затворени части на тялото (перианални, перигенитални и аксиларни области, скротум).
Пелагрозният дерматит започва с появата на ясно ограничена еритема с умерен оток, достигайки максимум през първите 4-12 дни. На лицето отокът е изразен. В някои случаи в областта на еритема се появяват везикули и мехури. В затворени участъци от кожата еритемът и отокът са леки. След 1-3 седмици еритематозните области стават тъмнокафяви или черни, появява се хиперкератотичен пилинг, на краката - ихтиозиформен; на лицето е слаб. Пилингът започва в центъра на лезиите, като постепенно се разпространява към периферията. След пилинг, който продължава от 1 до 4 месеца, остава лека атрофия на кожата с хиперпигментация или тъмнокафява пигментация или се възстановява нормалният цвят и вид на кожата. При рецидивиращ ход на заболяването,хиперкератоза. В случаите, когато симптомите на увреждане на храносмилателната и нервната система са леки или липсват, заболяването се нарича пелагроиден или пелагроиден дерматит.
Пелаграта може да се комбинира с лезии, причинени от дефицит на ретинол, тиамин, рибофлавин, пиридоксин.
Патология. В ранния стадий на заболяването се определя кръгъл клетъчен инфилтрат и умерен оток в горните слоеве на дермата. Могат да се появят везикули и мехури (интра- и субепидермални). В късния стадий - хиперкератоза и акантоза, увеличаване на количеството меланин, в резултат на заболяването се развива атрофия на епидермиса. В дермата - оток на колагенови влакна и хроничен възпалителен инфилтрат, в крайния стадий - значителна фиброза, хиалиноза.
Диференциалнадиагностика. Дерматитът с пелагра трябва да се диференцира от слънчев дерматит, лупус еритематозус, токсикодермия.
Лек. Присвояване на никотинова киселина: вътре (с нормална функция на червата) след хранене за възрастни 0,1 g 2-4 пъти на ден в продължение на 15-20 дни; интрамускулно или подкожно инжектирани 0,1 g; интравенозно - 0,05 g 1-2 пъти дневно в продължение на 10-15 дни. Децата се предписват вътре от 0,005 до 0,05 g 2-3 пъти на ден.
Никотинамидът има предимство пред никотиновата киселина, тъй като няма изразен вазодилатиращ ефект, когато се използва, няма зачервяване на кожата и усещане за прилив на кръв към главата. Задайте никотинамид на възрастни вътре 0,05-0,1 g 3-4 пъти на ден, деца - 0,01-0,05 g 2-3 пъти на ден в продължение на 15-20 дни; интравенозно, интрамускулно или подкожно се инжектират 1-2 ml 1% или 2,5% разтвор 1 път на ден.
Заедно с никотинова киселина се предписват ретинол, тиамин, рибофлавин, цианокобаламин, аскорбинова киселина.
измършавялпациентите са показани трансфузии на кръв или плазма от 75-100 ml на всеки 3-5 дни, общо 5-6 трансфузии.
Лечение на заболявания на храносмилателната и нервната система.
Външно се предписват индиферентни мехлеми, с булозни обриви - мехлеми с антибиотици, с хиперкератоза - 5% салицилов мехлем.
Храненето трябва да бъде висококалорично, пълно (месо, мляко, яйца, черен дроб, зеленчуци, плодове).
Пациентите с пелагра трябва да избягват излагане на слънце.
След клинично възстановяване подлежат на диспансерно наблюдение.
Превенция. Пълноценно хранене с достатъчно количество протеини, витамини, по-специално никотинова киселина.
СКОРБУТ (scorbutus). Синоним: скорбут, бери-бери C.
Витамин С (аскорбинова киселина) участва в регулирането на окислително-възстановителните процеси, въглехидратния метаболизъм, съсирването на кръвта, регенерацията на тъканите, синтеза на колаген и нормализиране на капилярната пропускливост.
При кърмачета и малки деца се развива детски тип скорбут (болест на Мьолер-Барлов - morbus Moller-Barlow) - първична авитаминоза С. Недостатъчното монотонно въглехидратно хранене допринася за развитието на скорбут. В патогенезата на авитаминоза "С" също играе важна роля дефицитът на витамин Р.
Клиника. Обща слабост, умора, болки в краката, гърдите и кръста. Кожата става суха, появява се питириазис. Характеризира се с капилярни кръвоизливи в областта на космените фоликули. В ранния период се развива фоликуларна хиперкератоза, проявяваща се под формата на рогови възли (scorbutid papulo-keratoticum), особено изразени по пищялите, предмишниците, задните части. На мястото на нараняване и притискане с дрехи и обувки се наблюдава екхимоза. През този период венците са подути и лесно кървят. След това кръвоизливиразпространение, появяващи се в мускулите под формата на болезнена еластична консистенция на тумори. Най-често се засягат мускулите на прасеца. Венците се разхлабват, зъбите падат. Чести са кръвоизливи в конюнктивата на очите, маточни кръвотечения, от носа, хематурия. Възможни кръвоизливи в ставите и серозните кухини (серозно-хеморагичен плеврит, перикардит), бъбречното легенче, мозъка, ретината. Има хеморагична диария. Падане на артериалното налягане, хипохромна анемия в кръвта, положителни симптоми на турникет и прищипване. scorbut са податливи на различни инфекциозни заболявания поради намаляване на редица имунобиологични реакции, в които участва аскорбинова киселина.
Патология. Откриват се огнища на кръвоизливи около капилярите. Кръвоизливите са най-силно изразени в областта на космените фоликули. Наблюдавайте фоликуларна хиперкератоза.
Диференциална диагноза. Скорбутът трябва да се диференцира от заболявания на кръвта: тромбопенична и анафилактоидна пурпура, хемофилия, левкемия.
Лечение. Основните лекарства са аскорбинова киселина и рутин. Терапевтичните дози на аскорбинова киселина за възрастни са перорално 0,05-0,1 g 3-5 пъти на ден, парентерално (за предпочитане интравенозно), аскорбиновата киселина се прилага под формата на разтвор на натриева сол (натриев аскорбат), 1-3 ml 5% разтвор. Курсът на лечение е 10-15 дни.
Рутинът се предписва под формата на прах за възрастни, 0,02-0,05 g 2-3 пъти на ден. На децата се препоръчва цитрусов рутин 0,05 g перорално 2-3 пъти на ден.
Аскорбиновата киселина може да се предписва в комбинация с рутин - аскорутин (0,05 g аскорбинова киселина и рутин, 0,2 g глюкоза).
Като антихеморагични средства викасол се предписва орално или интрамускулно,
10% разтвор на калциев хлорид интравенозно.
Показани отваришипка, смърчови иглички, бор, ела, кедър (200 г на 1 л вряща вода) - 1-2 чаши на ден.
Изплакване на устата с разтвор на калиев перманганат 1: 10 000 - I: 6000, фурацилин I: 5000.
Превенция. Пълна рационална диета.