Механизъмкариесостатично действие на флуора
твърда тъкан на зъба.
Понастоящем механизмът на кариесостатичното действие на флуоридите не е добре разбран. Тъй като механизмът на взаимодействие между флуорид и зъбния емайл е изследван в повечето трудове, представената информация се основава на резултатите от тези изследвания. Естеството и механизмът на взаимодействие на флуора с емайла може да се счита за подобен на естеството и механизма на взаимодействие на флуора с дентина и цимента.
Антикариозният ефект на флуора върху твърдите тъкани на зъба се основава на два фундаментално различни механизма: намаляване на киселинната разтворимост на емайла в резултат на излагане на флуорни съединения и инхибиране на процеса на деминерализация или обратното, стимулиране на процеса на реминерализация на твърдите тъкани.
Намаляването на киселинната разтворимост се дължи на силното свързване на флуоридните йони към кристалната решетка на твърдите зъбни тъкани. Неорганичната част на твърдите тъкани на зъбите се състои главно от нестехиометричен апатит. Много кристали от твърдите тъкани на зъба имат различни структурни дефекти. И двете обстоятелства допринасят за повишаване на киселинната разтворимост на емайла. В резултат на излагане на флуорни съединения по време на периода на узряване и развитие на емайла, силата на неговата кристална решетка се увеличава и разтворимостта на апатитите в киселини намалява. В тези случаи понякога се говори за подобряване на кристалната структура, т.е. по-голямо подреждане на кристалите в кристалната решетка и увеличаване на техния размер. В същото време флуорните йони не само заемат свободни връзки в кристалната решетка, но също така се заместват от ОН хидроксилни йони. "Следователно кариеостатичният ефект на флуора е взаимосвързан с образуването на флуорапатит по време на образуването и минерализацията на твърдите тъкани, намаляването на разтворимостта в киселини. Дълго време се смяташе за аксиома, чеинтензивното отлагане на флуор по време на образуването и развитието на емайла осигурява най-висока кариостатична ефективност. По-късно беше установено, че само около 10% от хидроксилните йони на апатитите са заменени с флуорни йони. Следователно образуването на флуорапатити в периода на развитие на зъбите не е от решаващо значение за механизма на кариесостатичното действие на флуора. Отлагането на по-голямата част от флуора от твърдите тъкани на зъбите върху повърхността или във вътрешните слоеве на емайла става още в поникналите зъби по време на вторичното съзряване на емайла и по време на локалната флуорна профилактика. На този етап от развитието на зъбите, локалното приложение на високи концентрации на флуориди се опитва да насърчи превръщането на хидроксилапатит във флуорапатит. Оказа се, че концентрацията на флуорни йони в повърхностните слоеве на зъба не е съизмерима с постигнатия кариеостатичен ефект.
Основният резултат от кариесостатичното действие на флуора е потискането на процеса на деминерализация или активирането на реминерализацията на твърдите тъкани на зъба. В устната кухина повърхността на зъба е постоянно изложена на различни влияния. Веднага след пробива повърхността на зъба се покрива с по-голяма или по-малка плътност от различни микроорганизми, метаболитната активност на които при наличие на подходящ субстрат може да доведе до понижаване на нивото на рН и следователно до индукция на процеса на деминерализация. Периодите на деминерализация могат да бъдат заменени с периоди на реминерализация, ако в резултат на прехвърлянето чрез слюнка (клирънс) на метаболитните продукти на микроорганизмите и субстрата стойността на рН се повиши.
Опростено можем да формулираме, че върху зъбната повърхност се наблюдава динамично равновесие, което може да се измести към една от страните.
Наличието на флуорни йони върху повърхността на зъба в течностфаза между кристалите на емайловата призма и около тях има значително влияние върху процесите на деминерализация на емайла. В процеса на деминерализация флуоридните йони, адсорбирани върху повърхността на емайловия кристал, защитават кристала, придавайки му свойствата на флуорапатит. В резултат на това разтворимостта на кристала в киселини намалява. Предполага се, че повърхността на емайловия кристал е частично покрита със слой калциев флуорид, който проявява подобни защитни свойства. Тъй като нивото на pH се повишава, флуорапатитът е първият, който се утаява поради по-ниската разтворимост в киселини. При по-нататъшно повишаване на стойността на рН се утаяват хидроксилапатит и други форми на апатит.
Наличието на флуориди в повърхностните слоеве на емайла спомага за намаляване на периода на деминерализация, тъй като преди това разтворените неорганични вещества се утаяват отново. Увеличаването на флуорапатита на повърхността на зъба повишава устойчивостта на тъканите към кариозни лезии.
При продължителна и/или интензивна минерализация и кратък период на реминерализация се губят неорганични вещества от твърдите тъкани на зъбите и в резултат на това се образуват първоначални кариозни лезии (бели петна). Ако след подходящи хигиенни мерки в устната кухина плаката изчезне и поради промяна в диетата в устната кухина попадне предимно некариогенна храна, първоначалната кариозна лезия не прогресира. Интензивността на загуба на неорганични вещества върху зъбната повърхност намалява и е възможно утаяване на хидроксилапатит и флуорапатит от слюнката
Реминерализацията на твърдите тъкани на зъба с пълно възстановяване на преди това загубени минерали е изключително рядка.
Хистологично се диагностицират деминерализирани и порести участъци на емайла с различна интензивност. Те са прояви на неактивни,частично реминерализирани лезии, които в резултат на отлагането на различни ендогенни багрила (храна, чай) могат да покафенеят. Флуорните съединения също участват активно в процесите на реминерализация. По време на реминерализацията се образуват нови емайлови кристали, които в присъствието на флуорни йони стават по-здрави от конвенционалните кристали.
Флуорните йони насърчават растежа на частично деминерализирани кристали на емайла. В резултат на това се образува флуорапатит или флуорен хидроксиапатит. Следователно първоначалните лезии с реминерализирана повърхност имат повишена устойчивост на по-нататъшни кариозни ефекти.
За да се окаже ефективно въздействие върху процесите на реминерализация, обичайната физиологична концентрация на флуориди в слюнката (0,01-0,05 ppm) не е достатъчна. Ефектът върху растежа на кристалите на емайла започва да се проявява само при концентрация на флуорни йони в разтвор на слюнка, пренаситен с хидроксиапатити от 0,1 милиона 1 F. Достатъчна концентрация на флуорид в слюнката, за да повлияе на хода на реминерализацията, се постига в резултат на редовна употреба на флуорсъдържащи съединения с ниска концентрация (флуорсъдържащи пасти за зъби, таблетки, разтвори за изплакване) или натрупване на флуор иди, от които могат да се отделят флуоридни йони (калциево-флуориден слой) за дълго време).
Ако концентрацията на прилаганите флуорсъдържащи агенти е много висока (гелове, лакове), тогава настъпват процеси на реминерализация на периферните лезии, тъй като поради отлагането на флуор в повърхностните слоеве на емайла, главно под формата на калциев флуорид, дифузията на неорганични вещества от слюнката във вътрешните области на лезията е затруднена. Освен това може да възникне дифузия на флуор ивъв вътрешните области на засегнатия емайл, последвано от отлагането му.
След прилагането на профилактика с ниска концентрация на флуорид, in vitro изследванията са установили, че процесите на реминерализация протичат главно в рамките на кариозната лезия.
In vivo проучвания при същите условия (пиене на флуорирана питейна вода) не показват пълна реминерализация на първоначалните кариозни лезии. Резултатите от последните изследвания показват, че при благоприятни кариесогенни условия развитието на кариозни лезии не се забавя. По този начин елиминирането на плаката и преминаването към правилна, балансирана диета все още са основните мерки за превенция на кариеса.
Максималният превантивен антикариозен ефект на флуора се проявява при ниско или средно ниво на кариозна активност.
Заедно слюнката и флуоридите представляват важен естествен защитен механизъм против кариес, тъй като в резултат на комбинираното им действие твърдите тъкани на зъба придобиват адаптивни свойства срещу влиянието на кариесогенни фактори. Ако в резултат на постоянни кариозни ефекти тези адаптивни свойства намаляват, се образуват кариозни кухини, което налага прилагането на подходящи терапевтични мерки.
Плака. Кариесостатичният ефект на флуоридите не се ограничава до твърдите тъкани на зъба. Флуоридите могат да повлияят на адхезията на бактериите от плака към повърхността на зъбите, техния растеж и метаболизъм.
При повишаване на концентрацията на флуор първо се появяват нарушения в метаболитните процеси на микроорганизмите, след това се забавя растежът им и впоследствие настъпва смърт. Концентрацията на флуор, която може да причини смъртта на микроорганизмите в зъбната плака в човешката устна кухина, не еникога не е постигнато.
Излагането на флуорсъдържащи съединения с различни концентрации инхибира растежа на различни видове бактерии от плака. Определящите фактори за бактериостатичното действие на флуора са нивото на pH на средата и наличието на различни катиони. Докато растежът на някои щамове стрептококи се инхибира при стойност на pH 7,0 и концентрация на флуор от 100-200 μg / ml, j прилагани под формата на суспензии, при стойност на pH 5,5-6,0, концентрация на флуор от 15 μg / ml е достатъчна, за да спре растежа на бактериите. За да се инхибира растежа на лактобацилите при неутрално рН, концентрацията на флуор трябва да бъде 6000 μl / ml, при pH 4,4 - 100 μl / ml. За постигане на бактерициден ефект концентрацията на флуор трябва да бъде 30 пъти по-висока.
Предполага се известна взаимозависимост между киселинната резистентност на бактериите и устойчивостта им към флуор. Колкото по-голяма е тяхната устойчивост на киселини, толкова по-слаб е превантивният ефект на флуоридите. Това твърдение се отнася в еднаква степен за бактерии, при които метаболизмът на въглероден диоксид липсва или е слабо изразен (някои щамове актиномицети). В допълнение към флуорните йони, различни катиони също имат бактериостатичен ефект. По този начин, по отношение на много микроорганизми, йони на тежки метали като калай, мед и живак проявяват токсичен ефект.
Много видове микроорганизми, първоначално чувствителни към флуорни йони, в крайна сметка се адаптират към ефектите на високите концентрации. При липса на контакт с флуориди това свойство се губи. Адаптирането и свързаната с него резистентност към флуорид позволяват на микроорганизмите да оцелеят и да растат при физиологичните условия на човешката устна кухина дори при редовна употреба на флуорид. Това променя техния метаболизъмактивност, способността за преработка на въглехидрати с ниско молекулно тегло намалява. Намаляването на нивото на pH в плаката след навлизане на въглехидрати в устната кухина е по-малко продължително и интензивно. Това от своя страна причинява киселинно-устойчиви организми като Str. mutans и лактобацили, в сравнение с други, по-малко кариесогенни микроорганизми, губят свойствата си. Способността за възпроизвеждане при излагане на флуорсъдържащи лекарства е значително намалена при тях.
По този начин, при нормални физиологични условия, флуорсъдържащите съединения имат незначителен ефект върху плакатните бактерии, но, засягайки процесите на метаболизма на плаката, те могат да променят неговия микробен състав.
Флуорът влияе върху различни етапи от метаболизма на бактериите в плаката, особено въглехидратния метаболизъм и по-специално процесите на гликолиза. В този случай активността на ензима енолаза се инхибира. Под влияние на енолазата фосфоенолглицератът се превръща във фосфоенолпируват. Енолазната активност зависи от наличието на свободен магнезий. Флуорните йони се свързват с магнезия, което води до инхибиране на активността на енолазата.
Флуорът също така забавя процеса на транспортиране на глюкоза в бактериалните клетки. Проникването на глюкоза в клетката на стрептокока може да се извърши по два начина. Чрез системата фосфоенолпируват фосфотрансфераза (FEP-PTP) се образува глюкоза-6-P, проникваща в клетката. В този случай от фосфоенолпируват се образува активиран фосфат.
При ниско pH (
Детска стоматология Хирургична стоматология Естетична стоматология Профилактика, хигиена
Наръчник на зъболекаря Анатомична енциклопедия Нозологична енциклопедия Лекарствена енциклопедия Информация