Метод за диагностика на вътреочни тумори
Изобретението се отнася до медицината, по-специално до ултразвукова диагностика. ТЕХНИЧЕСКИ ДЕЙСТВИЕ: Методът осигурява по-точна диагностика на вътреочен тумор, което позволява да се разграничи вътреочното обемно образуване с туморна природа от псевдотумор, включително в случай на непрозрачна оптична среда на окото. С помощта на многофункционален ултразвуков скенер се изследва обемна вътреочна формация в определена последователност: първо се извършва ултразвуково сканиране в реално време за определяне на ехоструктурата, размера и локализацията на обемната вътреочна неоплазма. След това, в режим на цветно доплерово картографиране, визуално се оценява наличието и естеството на съдовата мрежа на образуванието. Когато се открие съдовата мрежа, те преминават в режим на триплексно сканиране с помощта на импулсна доплерография и записват индикатори за кръвен поток. Чрез комбиниране на откриването на захранващ съд по периферията на образуванието с регистрирането на артериалния кръвен поток под формата на крива на доплеровото изместване на честотата и откриването на хаотична съдова мрежа с кръвни потоци с ниско съпротивление (Ri=0,5660,014) в централната зона на образуванието, се диагностицира вътреочен тумор в режим на цветно доплерово картографиране.
Изобретението се отнася до медицината, а именно до ултразвуковата диагностика, и е предназначено да осигури по-пълна и точна визуализация на вътреочно новообразувание и съдовата система на последното.
Диагнозата на вътреочните тумори понякога създава определени трудности поради факта, че клиничната картина е до голяма степен подобна на други заболявания на окото: псевдотуморна фаза на централната инволюционна дистрофия на Kunt-Junius, субретинални и субхороидални кръвоизливи и др. За съжаление иматИма случаи, когато поради погрешна диагноза се извършва ненужно отстраняване на очната ябълка, при което при последващо хистологично изследване не се открива вътреочен тумор [2].
През последните години диагностиката на вътреочните тумори се подобри в резултат на въвеждането в широката клинична практика на такива диагностични методи като офталмохромоскопия и флуоресцеинова ангиография. Тези диагностични методи обаче не са приложими, ако пациентът има помътняване на оптичната среда на окото. В такава ситуация ултразвуковото сканиране (двуизмерна ехография) на очната ябълка става метод на избор в диференциалната диагноза.
Трябва да се отбележи, че в някои случаи не е възможно да се направи диференциална диагноза между тумор и псевдотуморна формация чрез ултразвуково сканиране в реално време в сива скала поради сходството на ултразвуковите признаци на обемни образувания на очната ябълка от различно естество.
Целта на предложения метод е да осигури по-точна диагноза на вътреочен тумор, което позволява да се разграничи вътреочно обемно образуване с туморна природа от псевдотумор, включително в случай на непрозрачна оптична среда на окото.
Предложеният метод се състои в това, че с помощта на триплексен ултразвук (комбинация от ултразвуково сканиране в сиви скали в реално време, ултразвукова доплерография, цветно доплерово картографиране) на очната ябълка в обемна вътреочна формация се определя наличието на васкуларизация и когато откриването на захранващ съд в периферията на формацията се комбинира с регистриране на артериалния кръвен поток под формата на доплерова крива на честотно изместване и откриване на хаотичен vas кулярна мрежа в централната зона на формацията в модцветно доплерово картиране с потоци с ниско съпротивление (Ri=0.5660.014) диагностицира вътреочен тумор.
Предложеният метод за диагностициране на вътреочен тумор отговаря на критерия за новост, тъй като, за разлика от прототипа [3], се определя не само наличието на вътреочно образуване, но и естеството на неговата васкуларизация и хемодинамичните параметри в съдовете на образуването, дори и с непрозрачни оптични среди на окото.
Известно е, че растежът на туморите е придружен от развитие на изразена съдова мрежа, образуване на артериовенозни шънтове, а новообразуваните съдове се различават от нормалните по анормална структура на стената, което води до промени в хемодинамичните параметри [1, 4]. В същото време псевдотуморните обемни вътреочни образувания са аваскуларни или имат недоразвита съдова мрежа, която не се записва в режим CFM, поради факта, че скоростта на кръвния поток на последния е с няколко порядъка по-ниска в сравнение със съдовата система на тумора. Въз основа на този факт предлаганият диагностичен метод ви позволява да определите наличието на вътреочен тумор и да го разграничите от вътреочно обемно псевдотуморно образувание.
Използването на тези методи е известно в медицината, но ефектът от диагностицирането на вътреочни тумори се постига само поради тяхното присъствие в предложения метод и последователността на приложение, което показва изобретателското ниво на техническото решение. В допълнение, предложеният метод определя диагностични критерии за установяване на диагнозата вътреочен тумор. Тези разпоредби показват наличието на значителни различия в предложения метод.
Предложеният метод се осъществява, както следва: диагностиката се извършва с помощта на многофункционаленултразвуков скенер, оборудван с цветен доплеров модул, използващ контактен транспалпебрален метод за сканиране на очната ябълка с електронна конвексна сонда с работна честота 7,5 MHz. Проучването се провежда в определена последователност. Първо се извършва ултразвуково сканиране в сива скала в реално време, за да се определи ехоструктурата, размерът и локализацията на вътреочната маса.
След това в режим на цветно доплерово картографиране (CDC) визуално се оценява наличието и естеството на съдовата мрежа на образуванието. Когато се открие съдовата мрежа, те преминават в режим на триплексно сканиране с помощта на импулсна доплерография и записват индикатори за кръвен поток.
Проведохме ултразвукова диагностика по предложения метод на 29 души (29 очи) с вътреочни обемни образувания на възраст от 14 до 84 години, включително 14 жени и 15 мъже.
Резултатите от ултразвуковата диагностика бяха сравнени с данните от цялостен офталмологичен преглед и резултатите от хистологичните изследвания.
Във всички случаи ултразвуковото сканиране в сивата скала в задния сегмент на очната ябълка върху вътрешните мембрани разкрива образувания с умерено разнородна структура, изпъкнали в стъкловидното тяло от 2,5 до 10,7 mm; ехогенността варира от ниска до леко повишена.
При изследването в режим CDI бяха разкрити промени, които направиха възможно разделянето на изследваните пациенти на две групи.
В първата група (15 души от 29) образуванията се оказаха аваскуларни, кръвният поток беше записан само по вътрешните мембрани на окото под основата на изпъкналия фокус. Впоследствие осем от тях (субхороидални, субретинални и преретинални кръвоизливи) претърпяхапълно обратно развитие. Останалите седем пациенти са диагностицирани с псевдотуморна фаза на централна инволюционна дистрофия на Kunt-Junius (диагнозата е потвърдена с флуоресцеинова ангиография и данни от ретроспективно и динамично проследяване на пациенти).
Във втората група (14 пациенти от 29) се открива съдова мрежа в проекцията на образувания, заемащи пространство. Съдовете се характеризират с изкривеност, имат различни диаметри и са произволно разположени в централната зона на образуване. Всички образувания от тази група се характеризират с наличието на захранващ съд с диаметър (според ширината на регистрирания кръвен поток) 1,2-4,8 mm по периферията на възела с артериален тип доплерова крива. При анализ на кривите на доплеровото изместване на честотата максималната систолна скорост на кръвния поток варира от 4,2 до 49,5 cm/s. Във всички случаи индексът на периферно съпротивление Ri остава нисък (0,446-0,638).
При клиничен офталмологичен преглед на тази група пациенти диагнозата меланом на хороидеята е поставена без съмнение в 12 случая, при двама пациенти офталмоскопската диагноза е затруднена поради помътняване на лещата.
При всички 14 пациенти е извършена енуклеация на очната ябълка поради невъзможност за органосъхраняващо лечение. Хистологичното изследване на всички енуклеирани очи потвърди диагнозата меланом на хороидеята на очната ябълка.
По този начин използването на предложения метод в сравнение с прототипа осигурява по-точна диагностика на вътреочни тумори и ви позволява да разграничите образуването на вътреочна маса от туморна природа от псевдотумор, включително в непрозрачни оптични среди на окото.
Литература 1. Левкоева Е.Ф. Тумори на окото. - М.: Медицина, 1973, стр. 52.
2.Puchkovskaya N.A. Тумори на окото, неговите придатъци и орбита. Киев Здоров'я, 1978, с. 116.
3. Фридман Ф. Е., Гундорова Р. А., Коджов М. Б. Диагностика на заболявания на очите и орбитата. Вътреочни неоплазми. В: Ултразвукът в офталмологията. - М.: Медицина, 1989, стр. 54-66.
4. Schor A.M., Schor S.L. Туморна ангиогенеза. J. Patol., 983, 141, стр. 385.
Метод за диагностициране на вътреочен тумор, характеризиращ се с това, че с помощта на триплексен ултразвук (комбинация от ултразвуково сканиране в сивата скала в реално време, ултразвукова доплерография, цветно доплерово картографиране) на очната ябълка в обемна вътреочна формация се определя наличието на васкуларизация и когато откриването на захранващ съд по периферията на формацията се комбинира с регистриране на артериалния кръвен поток под формата на доплерова крива на честотно изместване и се открива Истинските кръвни потоци (Ri = 0.5660.014) в централната зона на образуване се използват за диагностициране на вътреочен тумор.