Метод за хирургично лечение на блефароптоза
Собственици на патент RU 2290151:
Изобретението се отнася до медицината, а именно до хирургическата офталмология, и може да бъде приложимо за хирургично лечение на блефароптоза. Предоперативно определяне на тежестта на птозата се извършва по следните критерии: 1-ва степен - горният клепач затваря зеницата с 1/3 от диаметъра си, 2-ра степен - горният клепач затваря зеницата с 1/2 от диаметъра си, 3-та степен - горният клепач затваря зеницата с повече от 1/2 от диаметъра си. Изрязва се част от леватора по цялата ширина на мускула и интраоперативно се отчита процентът на останалите мускулни влакна в него. Височината на резецираната област на повдигача на горния клепач се определя, като се вземе предвид размерът на предварително отстранената част, както следва: при степен 1 птоза и броят на останалите мускулни влакна е повече от 60%, определя се височина 10 mm; на оцелелите мускулни влакна повече от 60% височина 14 mm, броят на оцелелите мускулни влакна 60-56% височина 15 mm, броят на сър живи мускулни влакна 55-51% височина 16 mm, брой на оцелелите мускулни влакна 50-46% височина 17 mm, брой на оцелели мускулни влакна под 45% височина 18 mm, с 3 степен на птоза и брой на оцелелите мускулни влакна повече от 60% височина 18 mm, брой на запазени мускулни влакна, брой на останали мускулни влакна 60-56% височина 1 9 mm, броят на оставащите мускулни влакна 55-51% височина 20 mm, броят на оставащите мускулни влакна 50-46% височина 21 mm, броят на оставащите мускулни влакна под 45% височина 22 mm. Методът позволява да се увеличи обективността на определяне на височината на отстраненотообласт на мускула. 1 табл.
Изобретението се отнася до медицината, хирургическата офталмология.
Известните методи за хирургично лечение на блефароптоза не винаги са придружени от положителен резултат. Незадоволителните следоперативни резултати включват както недостатъчна височина на резекция на повдигащия мускул на горния клепач, която не елиминира блефароптозата, така и прекомерна резекция, водеща до лагофталм.
Недостатъкът на този метод е визуалната оценка на състоянието на повдигача на горния клепач, което определя височината на резецираната област. Тази оценка не е достатъчно точна, тъй като е субективна, зависи от квалификацията и опита на хирурга и в някои случаи води до незадоволителен резултат: неелиминиране на блефароптоза или поява на лагофталм.
Целта на изобретението е да увеличи броя на положителните резултати при хирургично лечение на блефароптоза.
ТЕХНИЧЕСКИ ДЕЙСТВИЕ: повишена точност и обективност при определяне на оптималната височина на мускулния участък, който трябва да бъде отстранен по време на резекция на леватора на горния клепач.
Добре известно е, че при блефароптоза настъпват дистрофични промени в мускулите, придружени от намаляване на броя на мускулните влакна. Авторите експериментално разкриват зависимостта на оптималната височина на резецираната област на леватора, която осигурява положителен резултат от операцията, от броя на запазените мускулни влакна (MSF) в леватора и тежестта на птозата. За целта бяха приготвени хистологични препарати от срезове на леватори, резецирани по време на операции, които бяха изследвани с помощта на 100-клетъчната морфометрична решетка на Автандилов, като се изчисли процентът на CMV [G.G. Автандилов. Морфометрия в патологията. М.: Медицина, 1973]. Броят на запазените мускулни влакна (в %) се определя, както следва:приготвени хистологични препарати, поставени в микроскоп, броят на точките, проектирани върху CMV в 20-25 произволни наслагвания, беше преброен и техният процент спрямо общия брой точки на мрежата беше определен.
| Таблица. Оптимална височина на резецираната зона на повдигача на горния клепач (mm) | |||||
| Степен | Броят на запазените мускулни влакна (в%) | ||||
| птоза | Над 60 | 60-56 | 55-51 | 50-46 | 45 или по-малко |
| 1 | 10 | единадесет | 12 | 13 | - |
| 2 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 |
| 3 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 |
Замяната на визуалната оценка на състоянието на леватора на горния клепач с изчисляването на % CMV в него повишава точността и обективността на определяне на височината на резецираната област на повдигащия мускул и не изисква висока квалификация и богат опит на хирурга. Използването на изобретението позволява да се намали броят на незадоволителни следоперативни резултати.
Методът се осъществява по следния начин. Преди операцията степента на птозата се определя според общоприетите критерии:
1 степен - горният клепач затваря зеницата с 1/3 от диаметъра си;
Степен 2 - горният клепач затваря зеницата с 1/2 от диаметъра си;
Степен 3 - горният клепач затваря зеницата с повече от 1/2 от диаметъра си.
Операцията започва с разрез на кожата на клепача до хрущяла по цялата дължина на клепача на 5-6 мм от цилиарния ръб. Сухожилието на леватора и тарзоорбиталната фасция се отделят с тъп път (распатор) от горния ръб на хрущяла и след това от конюнктивата, доколкото е възможно нагоре. Сухожилието на леватора е отделено от тарзоорбиталната фасция. По цялата ширина на мускулите се изрязва участък от повдигача с височина 2-3 mm, от койтохистологичен препарат. При изследване на интраоперативно получения препарат под микроскоп се изчислява % на SSW с помощта на мрежата на Автандилов. Според неговия размер и тежест на птозата, оптималната височина на резецираната област на леватора се определя от таблицата. Три U-образни конци от кетгут се използват за зашиване на повърхностните слоеве на хрущяла в цилиарния ръб. Отклонявайки се от долния ръб на повдигача, височината на резецираната му област, определена съгласно таблицата (минус размера на частта от мускула, предварително изрязана за изследване), тази част на повдигача се отрязва с разрез пред наложените катгутови конци. Ръбовете на мускулно-скелетния разрез са свързани с копринени конци, докато конците се извършват и през леватора. Резултатът се оценява на следващия ден след операцията.
Пример. Пациент Е., 17 години, диагноза: вродена птоза 2-ра степен на лявото око. Пациентът по време на операцията по заявения метод изрязва част от леватора с височина 3 mm. Интраоперативно изчислен % на CMV в тази част на мускула - 62%. Според таблицата се определя оптималната височина на резецираната област (14 mm) и мускулът се изрязва с 11 mm (като се вземе предвид предварително отстранената част с височина 3 mm). На следващия ден след операцията горният клепач на оперираното ляво око застана до горния ръб на зеницата, както и на неоперираното дясно око.
Според заявения метод са оперирани 60 пациенти с различна степен на блефароптоза. Положителен резултат от операцията е получен в 93,3% от случаите (58 пациенти).
По този начин повишаването на точността и обективността на определяне на височината на отстранената мускулна секция по време на резекция на повдигача на горния клепач доведе до увеличаване на броя на положителните резултати при хирургично лечение на блефароптоза.
Метод за хирургично лечение на блефароптоза, включващ предоперативно определяне на тежестта на птозата чрезследните критерии: степен 1 - горният клепач затваря зеницата с 1/3 от диаметъра си, степен 2 - горният клепач затваря зеницата с 1/2 от диаметъра си, степен 3 - горният клепач затваря зеницата с повече от 1/2 от диаметъра си, изолиране на повдигача на горния клепач, определяне на височината на резецирания участък и неговото изрязване, характеризиращо се с това, че след изолиране на повдигача на горния клепач, изрязва се част от повдигача по цялата ширина на мускула и вътре се изчислява хирургически процентът на останалите мускулни влакна в него, определя се височината на резецираната област на повдигача на горния клепач, като се вземе предвид размерът на предварително отстранената част, както следва: при птоза 1 степен и броят на останалите мускулни влакна е повече от 60%, височината се определя на 10 mm, броят на останалите мускулни влакна е 60-56%, височината е определена на 11 mm, броят на останалите мускулни влакна е 55-51%, височината е определена на 12 mm, броят на останалите мускулни влакна е 50-46%, височината е определена 13 mm, с 2 степени на птоза и броят на останалите мускулни влакна е повече от 60% височина 14 mm, броят на остатъците мускулните влакна са 60-56% височина 15 mm, броят на останалите мускулни влакна е 55-51% височината е 16 mm, броят на останалите мускулни влакна е 50-46% височината е 17 mm, броят на останалите мускулни влакна е по-малко от 45% височината е 18 mm, с 3 степени на птоза и броят на останалите мускулни влакна влакна повече от 60% височина 18 mm , броят на запазените мускулни влакна 60-56% височина 19 mm, броят на запазените мускулни влакна 55-51% височина 20 mm, броят на запазените мускулни влакна 50-46% височина 21 mm, броят на запазените мускулни влакна под 45% височина 22 mm.