Метод за лечение на болка при гонартроза, Патентна банка

Изобретението се отнася до медицината, по-точно до ортопедията, и може да се използва в методи за лечение на гонартроза, придружена от силна болка. Същността на метода се състои в това, че се извършва субхондрална декомпресионна тунелизация на ставните краища на колянната става и патела с измерване на вътрекостното налягане. В същото време се монтира канюлиран фиксиращ винт, който перфорира централно кортикалния слой перпендикулярно на мястото на тибията, отстъпвайки дистално на 1,5-2 см. След това се измерва вътрекостното налягане и в случай на хипертония последователно се инжектират анестетик и камбанки в медуларната кухина на пищяла в продължение на най-малко 5 дни след операцията. Ежедневно се извършват допълнителни измервания на ВОН, като ефективността на лечението се оценява по намаляването му. Използването на това изобретение ще намали вътрекостното налягане, както и ще засили и удължи аналгетичния ефект при лечението на болка при гонартроза. 1 раздел, 3 илюстрации.

Изобретението се отнася до областта на медицината, по-специално до ортопедията, и по-специално до методи за лечение на гонартроза, придружена от силна болка при възрастни и сенилни хора, и може да се използва в клинични отделения, специализирани в лечението на ставни заболявания.

Известен метод за хирургично лечение на деформираща артроза на колянната става, който се състои в субхондрално тунелиране на ставните краища (MH Haddadin. Хирургично лечение на деформираща артроза на колянната става // Ортопедия, травматология и протезиране. - 1981. - № 3. - S. 27-29).

Но с този метод в 23% от случаите болката в колянната става не изчезва, което намалява ефектарехабилитационно лечение. В допълнение, методът не контролира намаляването на вътрекостното налягане (ВОН) в медуларната кухина на тибията.

Техниката на Юшенин е известна при лечението на деформираща артроза на колянната става с помощта на тръбни скалпели (Хирургично лечение на деформиращ остеоартрит /Ю.М. Юшенин, М.М. Федоров, И.О. Валитов и др. // Singral хирургия. - 2000. - № 1. - С. 25-30).

Въпреки това, след поетапно тунелиране на меките тъкани в областта на ставата и пробиване на костообразуващите елементи на колянната става с кухи бормашини, в 44% от случаите болковият синдром остава изразен и намалява функцията на ставата. В 16,9% от случаите, в резултат на лечението, синдромът на болката се засилва и води до незадоволителен резултат от операцията. Техниката не предвижда декомпресия на медуларната кухина на тибията.

Въпреки това, при еднократно намаляване на ICP, ниската аналгетична ефикасност на хирургичната процедура и липсата на продължителен ефект върху ангио-, барорецепторите и остеорецепторите на медуларната кухина на тибията остават.

Известно е хидравличното промиване на колянната става с помощта на артроскопска технология в комбинация с тунелизиране на ставните отдели и пателата (Шевцов В.И., Карасева Т.Ю., Солдатов Ю.П. Опит в лечението на пациенти с патология на големите стави в RNC "СТО" с помощта на артроскопска медицина и биология: XXXI материали от научни и П. конференции. - Курган, 1999. - С.120).

Въпреки това, когато се използва този метод, няма намаляване на ICP в динамиката, което не позволява обективен контрол на аналгетичния ефект.

Въпреки това, в известния метод, след измерване на ICP, те не влияят активно на ангио-,барорецептори и остеорецептори на медуларната кухина на тибията, използвайки локални анестетици и съдови лекарства, което намалява аналгетичния ефект на лечението.

Целта на настоящото изобретение е да се разработи метод за лечение на болка при гонартроза, който позволява да се засили и удължи аналгетичният ефект.

Проблемът се решава с това, че в метод за лечение на болка при гонартроза, включващ субхондрално декомпресионно тунелиране на ставните краища на колянната става и патела с измерване на вътрекостно налягане, се монтира канюлиран фиксиращ винт за остеосинтеза, перфориращ кортикалния слой в центъра перпендикулярно на надлъжната ос на тибията, отстъпвайки 1,5-2 cm. в дистална посока от туберозата, след което измерване Интравенозното налягане се инжектира в медуларната кухина на тибията и последователно се инжектират анестетик (0,5% разтвор на новокаин 5,0 ml) и съдов препарат (2% разтвор на пентоксифилин 5,0 ml; 0,5% разтвор на персантин 2,0 ml) в медуларната кухина на пищяла, който има антикоанулиращ, ангиопротективен, имуномодулиращ ефект, а след това в рамките на пет дни след операцията се измерва допълнително IOP и последователно в анестезия се прилага съдово лекарство и степента на намаляване на ICP, която се сравнява с клиничната интензивност на синдрома на болката, се използва за оценка на удължаването на аналгетичния ефект.

Настоящото изобретение е обяснено подробно с позоваване на конкретен пример за изпълнение на метода, върху фотокопия на радиографии, на които:

фигура 1 - рентгенова снимка на дясната колянна става на пациент Г., 62 години в директна проекция преди лечението;

фигура 2 - рентгенова снимка на дясната колянна става в странична проекция по време на лечението;

фигура 3 - рентгенова снимка на дясната колянна става вдиректни и странични проекции след лечение;

таблица 1 - карта на динамиката на EVA и естеството на болката в ставата.

Методът се осъществява по следния начин.

Хирургичното лечение се извършва под епидурална анестезия. След третиране на долния крайник с антисептик в равнина, перпендикулярна на зоната на тибията централно, на 1,5-2 cm дистално от бугорка, се монтира фиксиращ винт, канюлиран за остеосинтеза М 16.10.004.000 с дорник. Мандринът се отстранява, кухината на фиксиращия винт се запълва с изотоничен разтвор на натриев хлорид и се свързва чрез хидравличната система към сензора за налягане. EVA записът се извършва на "Минограф-4" на фирма "Сименс-Елема". ECP се записва в mm Hg. След това върху канюлирания фиксиращ винт се поставя гумена тапа и се извършва планираната хирургична интервенция.

В проекцията на метаепифизите на бедрената кост и тибията се извършва фронтално ветрилообразно, субхондрално тунелизиране на ставните краища с щифт (6-8 тунела). Фронтално, във взаимно наклонени посоки, субхондрално, в пателата с щифт се образуват 3-4 канала. В случай на нарушение на биомеханичната ос на крайника се извършва коригираща остеотомия на тибията в горната трета на крака с корекция на деформацията и фиксация с апарат Илизаров. Веднага след операцията се измерва ECP на операционната маса, след отстраняване на запушалката, след което през канюлирания фиксиращ винт последователно се инжектира анестетик със съдово лекарство: антикоагулант, ангиопротектор и имуномодулатор, запушалката се поставя върху фиксиращия винт. Контролът е резултат от изследването на ВОН преди операцията.

След това измерването на IOP се извършва ежедневно, завършвайки с прилагане на анестетик в комбинация със съдов препарат.(антикоагулант, ангиопротектор и имуномодулатор). Получените EVA данни се сравняват с контролата. Стойността на VKD корелира със средните стойности, получени в клиниката на RRC "VTO" в групово проучване при пациенти с гонартроза преди и след декомпресионни операции. Намаляването на ICP на петия ден след операцията до нормални стойности показва ефективността на хирургическата помощ и стабилността на резултата.

Пример за изпълнение на метода.

Пациент Г., 62 години. Десностранна обменно-дистрофична гонартроза II ст. със синдром на силна болка. Продължителността на заболяването е 8 години. Лекувана е консервативно, приема аналгетици, хондропротектори, физиотерапия. Ефектът от лечението е слабо изразен. Безпокойство от постоянна мъчителна болка в колянната става при ходене и в покой. Особено смущаващи са нощите нощни болки.

При клиничен преглед: варусна девиация на крака при стоеж 5°, флексионна контрактура 170°. Болка се отбелязва при палпация на вътрешната повърхност на дясната колянна става. На рентгенография на дясната колянна става - признаци на гонартроза, характеризиращи II стадий на процеса, ставната междина в медиалната част на ставата е умерено стеснена. (Фигура 1).

След третиране на хирургичното поле с антисептик под епидурална анестезия, централно, в равнина, перпендикулярна на зоната на тибията, на 2 cm от буграта на костта централно, през кортикалния слой се монтира канюлиран фиксиращ винт за остеосинтеза М 16.10.004.000. Мандринът беше отстранен и беше измерен ICP, който беше 15 mm Hg. (100%) (хипертония, превишаваща нормалните стойности на IOP 3 пъти при скорост 4-5 mm Hg). На резето беше поставена гумена тапа. След това, ветрилообразно с улавянето на метадиафизарните участъци, се извършва тунелиране с игла за плетене.с диаметър 1,8 mm с образуване на 6-8 канала във всяка кост и три наклонени канала в пателата (Фигура 2). В медуларната кухина на тибията се въвеждат 0,25% разтвор на новокаин 5,0 ml и пентоксифилин 2% - 5,0 ml, които според фармакодинамиката подобряват микроциркулацията и реологичните свойства на кръвта, предизвикват вазодилатиращ ефект, намаляват агрегацията на тромбоцитите и вискозитета на кръвта. блокират аденозиновите рецептори.

На операционната маса след операцията е измерено ICP, чиято стойност е 12,5 mm Hg. или 83% от първоначалните цифри. На фиксиращия винт е поставена капачка. Пациентът приема аналгетици в продължение на 2 дни.

На следващия ден след операцията (първия ден) в съблекалнята отново беше измерен ICP, който намаля до 10 mm Hg. (67%). Пациентът отбелязва намаляване на интензивността на болката в покой и през нощта. 0,25% разтвор на новокаин 5,0 ml и 0,5% разтвор на персантин 2,0 ml се въвеждат в медуларната кухина на тибията съгласно инструкциите. Персантин (курантил, дипиридамол) е антитромбоцитно средство, ангиопротектор, имуномодулатор и има локален и общ терапевтичен ефект.

Ден 2 след операцията: EVA - 12,5 mm Hg. (83%). Интраосално се инжектират анестетик (0,25% разтвор на новокаин 5,0 ml) и съдов препарат (0,5% разтвор на персантин 2,0 ml съгласно инструкциите).

Субективно, нощните болки изчезнаха, в покой се наблюдават незначителни, слаби, периодични болки през деня. Пациентката Г. ходеше, опирайки се на крака си, имаше леки болки, преминаващи в покой.

3-ти ден след операцията: EVA - 12 mm Hg. (80%). Интраосално се инжектират 0,25% разтвор на новокаин 5,0 ml и съдов препарат (0,5% разтвор на персантин 2,0 ml). В покой и без болка през нощта. Пациентът отбелязва лека болка в колянната става до края на деня, когато ходи много. Аналгетиците не саназначен в следващите дни.

4-ти ден след операцията: EVA - 12,5 mm Hg. (83%). Интраосално се въвеждат анестетик и съдов препарат съгласно горния метод. Пациентката е много доволна, че кракът я боли леко от време на време, когато ходи много.

Ден 5 след операцията: EVA - 5 mm Hg. (33%), което отговаря на нормата. Интраосално въведени лекарства съгласно горния метод. Синдромът на болката беше напълно и стабилно елиминиран (Фигура 4), независимо от функцията.

Пациентът е изписан от клиниката след 30 дни без болков синдром. Рентгенографиите не установяват прогресия на дегенеративно-дистрофични признаци в тъканите на колянната става (Фигура 3). Ставната междина не е стеснена. Няма флексионна контрактура на колянната става.

Предложеният метод дава възможност да се получи биологичен ефект от лечението, който се състои в това, че активен, целенасочен ефект върху хипертонията чрез понижаване на ВОН в комбинация с вътрекостна блокада с анестетик (новокаин) и антикоагулант, ангиопротектор, имуномодулатор позволява патогенетично обосновано лечение на болка поради промяна в исхемичния цикъл на заболяването, елиминирайки нарушението на метаболитните процеси в тъкани на колянната става. Отблокирането на локалното кръвообращение, дренажът на венозния застой и антикоагулантното, ангипротективно действие на използвания дипиридамол намаляват тромбозата в най-малките вътрекостни съдове както в субхондралната кост, така и в съседната спонгиозна кост на ставните краища.

Предложеният метод за подобряване на субхондралната микроциркулация в клиничната практика трябва да се комбинира с възстановяването на най-правилните биомеханични връзки на ставните краища при гонартроза.

Предложен методизползвани в клиничните отделения на RRC "VTO" на името на академик G.A. Ilizarov.

ден	Преди операция	След операция	ден	2 дни	3 дни	4 дни	7 дни
EVA	15	12.5	10	12.5	12	12.5	5
%	100	83	67	83	80	83	33
Наличие на болка	Болезнено, болезнено в покой и през нощта. Болка при ходене	-	Рязко облекчаване на всички видове болка	Без болка в покой. Лека болка при ходене	Без болка в покой. Лека болка при ходене	Без болка в покой. Прекъснат по време на ходене	Пълно изчезване на болката в покой в ​​ставата и по време на движение

Иск

Метод за лечение на болка при гонартроза, включващ субхондрално декомпресионно тунелиране на ставните краища, пателата, характеризиращ се с това, че чрез канюлиран фиксиращ винт, който се монтира чрез перфориране на кортикалния слой перпендикулярно на мястото на пищяла централно, 1,5-2 cm дистално от туберозата, се измерва вътрекостното налягане (ВОН) и в случай на хипертония се инжектира инжектират се в лентите на костния мозък анестезия и камбанки последователно в продължение на най-малко пет дни след операцията, докато се извършват ежедневни допълнителни измервания на ВОН, чието понижение се използва за оценка на ефективността на лечението.

MM4A - Предсрочно прекратяване на патент на СССР или на български патент за изобретение поради неплащане на таксата за поддръжка в определения срок

---