Метод за лечение на пациенти с церебрална парализа, претърпели вентрикулоперитонеална
Изобретението се отнася до медицината, а именно до неврологията, физиотерапията. За деца с церебрална парализа, претърпели вентрикулоперитонеално шунтиране за прогресираща хидроцефалия, за първи път се предлага комплексно балнеолечение, включващо кални апликации. Кални апликации се прилагат върху паретичните крайници. Влияе се от кал с температура 38-39°C. Продължителността на процедурата е 8-10 минути. За курс от 8-10 процедури. Процедурите се провеждат в комбинация с лечебна физкултура и масаж по индивидуални схеми. Методът намалява риска от повторно повишаване на вътречерепното налягане след операция и гарантира, че няма нарушаване на адаптацията при оперирани деца по време на балнеолечение. 3 табл.
Изобретението се отнася до медицината и се отнася до лечението на пациенти с детска церебрална парализа след вентрикулоперитонеално шунтиране при прогресираща хидроцефалия.
Детската церебрална парализа е полиетиологично заболяване, което възниква по време на вътреутробното развитие, по време на раждането и новороденото. Според статистиката 6-10% от децата, които са имали перинатална енцефалопатия, развиват церебрална парализа (ICP) (K.A. Semenova, 2001). Двигателните разстройства, като правило, са придружени от нарушения на психоречевите, перцептивните и комуникативните функции (I.A. Skvortsov, 1993).
Специално внимание заслужават пациенти, чието състояние е усложнено от хипертензивно-хидроцефален синдром с наличие на кризи в CSF. С прогресирането на процеса ликворните кризи зачестяват и продължават по-дълго: главоболието се засилва,повръщане, атаксия, менингеални симптоми. Според ЯМР и ехоскопия има разширение на вентрикуларната система и повишаване на вътречерепното налягане. Лекарствената терапия води само до временно леко подобрение. Не е възможно да се извършват каквито и да било медицински процедури за двигателна патология, т.к. те причиняват алкохолни кризи. В тези случаи е показана хирургична интервенция, по-специално вентрикулоперитонеално шунтиране. След шунтиране децата продължават да бъдат под наблюдението на неврохирург и невролог. При благоприятен изход от операцията става възможна по-нататъшна рехабилитация не само с медикаменти, но и с физически средства.
Известен метод за лечение на деца с церебрална парализа, чието състояние се усложнява от прогресираща хидроцефалия, с помощта на лекарства и вентрикулоперитонеално маневриране (Семенова K.A. Възстановително лечение на деца с перинатални лезии на нервната система и церебрална парализа. - М., 2001. - S. 222-233).
Този метод на лечение включва назначаването на дехидратиращи (манитал, диакарб, лазикс) и хормонални (преднизолон, дексаметазон) лекарства. При липса на ефект - вентрикулоперитонеално шунтиране.
Този метод на лечение, предотвратявайки прогресията на хидроцефалия, облекчава ликвородинамичните кризи, но невромоторните нарушения остават без динамика.
Наличието на двигателни нарушения (парези, парализи) изисква по-активно лечение с използване на физически фактори.
Възможността за назначаването им дори в ранните етапи след операцията беше показана от нашите проучвания.
Техническият резултат от предлагания метод е подобряването на невродинамичните и ликвородинамичните процеси в централните части на нервната система.системи; подобряване на периферното кръвоснабдяване, нервно-мускулна трансмисия, намаляване на мускулния тонус, подобряване на когнитивните функции.
Посоченият технически резултат се постига от факта, че за лечение на деца с церебрална парализа, които са претърпели вентрикулоперитонеално шунтиране за прогресираща хидроцефалия, се предписват кални приложения за паретични крайници с температура 38-39 ° C, с продължителност 8-10 минути, за курс от 8-10 процедури в комбинация с тренировъчна терапия и масаж.
Методът се извършва по следния начин: детето се поставя на кушетка и върху паретичните крайници се нанася тинеста кал с дебелина до 5 см, загрята до 39 ° С, покрита с мушама и покрита с брезент за 8-10 минути. След това мръсотията се отмива със струя топла вода и детето се измива под душа. Процедурите се извършват през ден, само 8-10 процедури. След 2-3 часа почивка на детето се прави масаж. В дните, почивни от процедурите, има занимания по ЛФК с костюми на Адел.
Методът е илюстриран със следните примери:
Дете от 1-ва бременност, което протича с явления на токсикоза от I и II половина, анемия и заплаха от прекъсване в ранните етапи. Преждевременно раждане на 28 седмица. Хронична хипоксия на плода. Детето е родено с тегло 1780,0 гр. По време на раждането е ползвана акушерска помощ. В продължение на един месец беше в интензивното отделение на вентилатор. Ранното нервно-психическо развитие е забавено, изразени са примитивни цервико-тонични и лабиринтни рефлекси. Периодично имаше атаки: повръщане, нистагъм, менингеални симптоми. Въпреки дехидратиращата терапия, ликворните кризи зачестиха. Размерът на главата започна да се увеличава, на MPT - значително разширение на вентрикулите - феноменът на вътрешна хидроцефалия. След 1 година и 1 месец е извършено вентрикулоперитонеално шунтиране. След операцията ликворните кризи отшумяха.Неврохирурзите следят работата на шънта на всеки 2-3 месеца. Детето продължи да получава диакарб 2 пъти седмично. 8 месеца след операцията детето постъпва на балнеолечение. Предписани са му: масаж на шийно-якова зона - низходящ, гръб, крайници - релаксиращ, ЛФК по индивидуална методика, кални апликации на лумбалната област, ръце - "ръкавици", крака - "чорапи", температура 38-39 ° C, продължителност 10 минути, през ден. Тя понесе лесно процедурата, нямаше нарушения на цереброспиналната течност. Под въздействието на лечението момичето започва да държи главата си в изправено положение, опитва се да седи без опора за няколко секунди и да стои с опора. Мускулният тонус намаля, обхватът на движение в ръцете се увеличи - тя започна да държи предмети; по-добре е да дъвчете твърда храна, слюноотделянето е намаляло; Тя започна да реагира адекватно на адресирана реч, да се интересува от играчки, да говори отделни срички. Според ехоскопията на мозъка са отбелязани положителни промени: размерът на третата камера намалява от 9 mm на 7 mm. Коефициентът на пулсации е намалял от 60% на 40%. На ЕЕГ амплитудата на тета вълните се увеличава, броят на острите вълни намалява, но пароксизмалната активност остава. На РЕГ - увеличено амплитудно-пулсово кръвонапълване от 0,1±0,002 до 0,15±0,003, подобрен венозен отток.
Въз основа на положителната динамика на клиничните и функционални показатели, ние оценихме резултатите от лечението като значително подобрение.
Дете от 2-ра тежка бременност (първата бременност завърши с аборт) със заплаха от прекъсване. Майката прекарва почти целия период на бременност в болницата. Раждането беше трудно, детето не плачеше веднага, телесното тегло беше 2900 g, обиколката на черепа надвишава възрастовата норма с 2 см. На 5 месеца се забелязва забележимо увеличение на размера на главата,пристъпи на загуба на съзнание с конвулсии и повръщане. Доплеровата сонография показва значително разширяване на камерната система с повишаване на вътречерепното налягане. MRI потвърди вентрикуломегалия, множество кисти, мозъчен оток. На очните дъна се установяват: разширение и пренапълване на вените, оток на ретината. Пристъпите на интракраниална хипертония зачестиха, въпреки дехидратиращата терапия. В тази връзка момиче на 1 година е изпратено в неврохирургичното отделение, където е извършена операцията - вентрикулоперитонеално шунтиране. Състоянието на детето се подобри - ликворните кризи спряха, тя стана по-активна, на една година се научи да седи с опора, на 1,5 години - да стои с опора. Многократните проверки от неврохирурга на функционирането на лирата показаха неговата последователност, но пациентът продължи периодично да приема обезводняващи лекарства. При преглед се отбелязва неврологичният статус: загуба на зрението, мускулният тонус е намален, силата е отслабена, сухожилните рефлекси са намалени. Няма патологични рефлекси. Той седи несигурно, опитва се да направи няколко крачки с подкрепа, атаксия е изразена. Адресираната реч разбира, но не говори. Според ехоскопията е разкрито разширение на третата камера до 9 mm, камерният индекс не е увеличен. На ЕЕГ - затруднено венозно оттичане.
На детето са предписани: масаж на гърба и крайниците № 10, лечебна гимнастика - индивидуална гимнастика, занимания с логопед, кални апликации върху долната част на гърба и краката с температура 38-39 ° C, с продължителност 8-10 минути, в размер на 8. Дългият престой в клиниката (42 дни) направи възможно провеждането на процедури не повече от 2-3 пъти седмично. Тя понесе добре процедурите. До края на лечението състоянието на пациента е напълно задоволително, няма кризи в цереброспиналната течност. Има положителни развития вневрологичен статус: момичето започна да седи уверено, независимо, започна да ходи с опора за една ръка на дълги разстояния, атаксията намаля, тя започна да произнася отделни думи. Параметрите на ехоскопията не са се променили. Според REG се регистрира увеличение на амплитудно-пулсното кръвопълнене от 0,12 до 0,16 ома, подобряване на венозния отток. Момичето е изписано с подобрение на състоянието.
Дадените клинични примери показват, че деца с церебрална парализа и хидроцефалия, които са били подложени на вентрикулоперитонеално шунтиране, могат да преминат курс на балнеолечение, до приемане на кални процедури, които са най-стресиращият от всички използвани медицински фактори.
Лечението по предложения метод е проведено в детското психоневрологично отделение на Пятигорската клиника на ФГУ „Пятигорск GNIIK FMBA на България“ 18 пациенти и 10 пациенти според предварително известните - те съставляват контролната група. Всички пациенти са оперирани - вентрикулоперитонеално шунтиране за прогресираща хидроцефалия на фона на церебрална парализа. Всички деца са имали тежка тетрапареза с примитивни тонични рефлекси, умствена изостаналост и псевдобулбарна парализа. Възрастта на децата беше от 1,5 до 3 години. По основните клинични симптоми групите деца са процентно еквивалентни. Всички пациенти, оперирани преди 6-8 месеца, продължават профилактично да приемат диакарб 2 пъти седмично във възрастовата доза.
Лечението по предложения метод се понася добре от децата, само 2 имаха обща слабост след 3-4-та процедура, те временно отмениха лечението за 3-4 дни и възобновиха процедурата след почивка.
В края на курса на лечение общото състояние на децата е добро, няма оплаквания,клинични и функционални показатели (табл. 1).