Метод за лечение на радикуларна киста на челюстта
Собственици на патент RU 2326648:
Изобретението се отнася до медицината, а именно до хирургическата стоматология, и може да се използва за лечение на радикуларни кисти на челюстта. За да направите това, първо, кореновите канали се запечатват с паста на базата на евгенол, цинков оксид, сух йодоформ и линкомицин хидрохлорид в съотношение 3:3:1:1. След това кортикалната плоча се трепанира и мембраната на кистата се отстранява, последвано от обработка на костната кухина с ултразвук чрез 0,05% Miramistin в продължение на 5 минути с помощта на ултразвуково устройство UZ-102 с интензивност на експозиция 0,05-0,4 W / cm 2 в импулсен режим. Подготвената костна кухина се запълва с турникет "Collost" и смес от остеопластичен гел "Collost" с линкомицин хидрохлорид в съотношение 2:1 и се покрива с мембрана "Collost". Получената рана се изолира от устната кухина с филм Diplen-Dent с линкомицин. ТЕХНИЧЕСКИ ДЕЙСТВИЕ: методът позволява ускоряване на процеса на заздравяване на рани чрез осигуряване на пълна остеоинтеграция и ангиоостеогенеза на имплантирания материал.
Изобретението се отнася до медицината, а именно до хирургическата стоматология.
Периапикалните (радикуларните) кисти са туморни образувания, чиято причина е възпалителен процес в пародонта на зъба. Проникването на вирулентни микроорганизми в кистата причинява нагнояване с възможно разпространение на гной в околните тъкани и развитие на остри възпалителни процеси.
Известен метод за лечение на радикуларни кисти. Техниката е известна като "цистектомия" [1].
Въпреки това, при тази техника, заздравяването на костна рана след отстраняване на мембраната на кистата става под кръвен съсирек, което води до неговата инфекция, развитие на възпаление и по-нататък до отстраняване на зъба. Техниката включва задължителна резекция на върховете на коренитесъседни зъби или отстраняване на "причинен" зъб.
Известен метод за хирургично лечение на хроничен грануломатозен периодонтит [2].
Тази техника включва резекция на върха на корена на зъба, ретроградно запълване, измиване на раната с антисептици, но не включва използването на остеопластични материали, които осигуряват възстановяването на костната тъкан, биорезорбируеми мембрани и изолиране на раната от устната кухина, което води до възпаление и загуба на зъби.
Съществува метод за нехирургично лечение на перирадикуларни кисти на челюстите [3].
Въпреки това, предложената техника за трансканален достъп до кистата не позволява отстраняването на мембраната на кистата и, най-важното, не осигурява отстраняване на инфектирана пародонтална костна тъкан, която е основната причина за прогресията на заболяването.
Най-близкият в техническата си същност е метод за хирургично лечение на перирадикуларни кисти на челюстите с помощта на хидроксиапатит с висока дисперсия без резекция на върховете на корените [4].
Операцията се извършва по традиционната схема. След трапецовиден разрез и ексфолиация на мукопериосталното ламбо се перфорира кортикалната пластинка на челюстта в проекцията на върха на "причинния" зъб. Обвивката на кистата и заразената костна тъкан се отстраняват. Методът включва запълване на костната кухина с хидроксиапатит с ултрависока дисперсия "Ostim-100", което допринася за стимулиране на остеорепаративния процес в раната.
Въпреки това, пастообразната форма на материала, имплантиран в костната кухина, не отговаря на формата на дефекта, което води до врастване на фиброзна тъкан в раната. Материалът се резорбира дълго време, възможни са следоперативни възпалителни усложнения. Техниката не предвижда изолиране на раната от кухинатаустата.
Целта на изобретението е отстраняване на радикуларна киста без резекция на върховете на корена, ефективно възстановяване на дефект на костната тъкан и намаляване на следоперативните усложнения.
Тази цел се постига чрез използване на антибактериална паста за запълване на коренови канали, съдържаща евгенол, цинков оксид, сух йодоформ и линкомицин хидрохлорид в съотношение 3: 3: 1: 1, ултразвуков апарат UZ-102 за намаляване на вирулентността на микрофлората, активиране на трофизма и регенериране на костната тъкан, уплътнение "Callost", смес от гел "Collost" и линкомицин в съотношение 2: 1, затворен с дефект на Collost мембрана, с мукопериостален капак, изолиране на филма Diplendent с линкомицин от устната кухина, с отстраняване на конците на 7-ия ден.
МЕТОДИКА ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА РАДИКУЛАРНА КИСТА НА ЧЕЛЮСТТА СЕ ОСЪЩЕСТВЯВА КАКТО СЛЕДВА
Извършете рентгеново изследване, включително ортопантомограми. Кореновите канали на зъба се запълват с антибактериална паста до върховете на корените. Пастата се приготвя по следния начин: върху стъклена плоча се смесват евгенол, цинков оксид, сух йодоформ и линкомицин хидрохлорид в съотношение 3:3:1:1. При локална анестезия, отстъпвайки от пародонталния ръб от 3 мм, се прави дъговиден или трапецовиден разрез. Цялостно мукопериостално ламбо се ексфолира с распатор, като основата е обърната към преходната гънка. Фисурен бор, охладен със стерилен физиологичен разтвор, извършва се трепанация на кортикалната пластина, оформя се трепанационен прозорец. Мембраната на кистата се изолира с тесен распатор, инструментът започва да се движи от ръба на костния дефект и постепенно го освобождава от стените на костната кухина. След мобилизация черупката на кистата се отстранява. Костната кухина се третира с ултразвук чрез 0,05% разтвор на мирамистин в продължение на 5 минути,с помощта на вълновод от апарата UZ-102 с интензивност на експозиция 0,05-0,4 W/cm 2 в импулсен режим, което спомага за намаляване на вирулентността на микрофлората, отока, болката, активира трофизма и регенерацията на увредените тъкани. Турникетът Collost (BioPHARMAHOLDING CJSC) и биокомпозицията Collost гел с линкомицин хидрохлорид на 1/2 от обема на костната рана се въвеждат в подготвената костна кухина. Съставът се приготвя по следния начин: върху стъклена плоча чрез смесване на линкомицин на прах с Collost гел в съотношение 2:1 до получаване на хомогенна маса. Раната се покрива с мембрана Collost, след като се накисне в стерилен 0,9% разтвор на NaCl или физиологичен разтвор за 20 минути. За изтичане на ексудат, след полагане на мембраната върху костната рана, тя се перфорира със сонда. Мукопериосталното ламбо се поставя на място и се зашива с прекъснати конци от Kaproag (CJSC Polistom). Раната се изолира с филм Diplen-Dent с линкомицин (Nord-Ost f.). Конците се отстраняват след 7 дни.
По тази техника са оперирани 72 пациенти на възраст от 22 до 60 години, включително 40 жени и 32 мъже. Методът показа своята висока ефективност, изразяваща се в намаляване на броя на възпалителните усложнения и рецидиви на заболяването с 55% в сравнение с други методи, бързо възстановяване на структурата на костната тъкан с характерен костен модел, покълване на съдове и нерви в имплантирания материал.
ПРИМЕРИ ЗА КОНКРЕТНО ИЗПЪЛНЕНИЕ
1. Пациент Т., 40 г., амб./к. № 1882. Диагноза. Хроничен гранулиращ периодонтит 11, 21 зъби. Радикуларна киста в областта на 11 и 21 зъби.
Проведено хирургично лечение по горния метод. Следоперативният ход протича гладко, конците са свалени на 7-мия ден. Рентгенова снимка, направена 3 месеца по-късно, показва образуване на кост.модел, който повтаря структурата на собствената костна тъкан, след 6 месеца няма видима граница между имплантираната "Collost" и периодонталната костна тъкан.
2. Пациент У., 38 г., амб./к. № 1906. Диагноза. Хроничен грануломатозен периодонтит 23, 24 зъби. радикуларна киста.
Проведено хирургично лечение по горния метод. На рентгенограмата след 6 месеца границата между собствената костна тъкан и имплантирания остеогенен материал не се проследява, перкусията е безболезнена, няма подвижност на зъбите.
3. Пациент А., 35 г., амб./к. № 2217. Диагноза. Хроничен грануломатозен периодонтит 15 зъб. радикуларна киста.
Лечение. Проведено хирургично лечение по горния метод. Предписан е курс на антибактериална, десенсибилизираща и лазерна терапия. Следоперативно протичане без особености. Рентгеновата снимка след 5 месеца показва трабекуларен рисунък на новообразуваната кост, идентичен с нативната като рентгенопрозрачност и структура.
4. Пациент З., 37 г., амб./к. № 2803. Диагноза: Хроничен пародонтит, радикуларна киста на долна челюст в областта на 21, 22, 23 зъби.
Хирургичното лечение на перирадикуларна киста е извършено с ултрависокодисперсен хидроксиапатит Ostim-100 без резекция на върховете на корена.
Следоперативният ход обаче се усложнява от възпалителна реакция с изразен оток по преходната гънка, раната се дренира допълнително за отделяне на ексудат, заздравяването е бавно, конците са свалени на 12-ия ден. На контролната рентгенова снимка след 6 месеца ясно се вижда границата на непроменената костна тъкан и имплантирания хидроксиапатит. След 12 месеца остеопластичният материал не се резорбира, границата на прехода на материала може да се проследи на рентгенограмата исобствена костна тъкан.
Предложеният метод позволява да се ускори процесът на зарастване на раната (средно 1,5-2 пъти) в сравнение с традиционните методи, да се намали реакцията на болка, да се елиминира рецидивът на заболяването, да се постигне пълна остеоинтеграция и ангиоостеогенеза на имплантирания материал след 6 месеца, да се намали броят на следоперативните усложнения с 55% в сравнение с други методи, да се поддържа стабилността на зъбите и възможността за използването му за протезиране.
1. Бажанов Н.Н. Стоматология. М.: Медицина, 1984. - 272 с. стр.71-73.
2. Бернадски Ю.И. Основи на лицево-челюстната хирургия и хирургичната стоматология. Витебск: Belmedkniga, 1998. - 416 с.: илюстрация. стр. 90-92.
3. Овруцки Г.Д., Лившиц Ю.Н., Лукиных Л.М. Неоперативно лечение на перирадикуларни кисти на челюстите. М .: Медицина, 1999. - 118 с.
4. Григорянц Л.А., Зуев Д.В., Бадалян В.А., Белова Е.Ю., Копецки И.С. Хирургично лечение на перирадикуларни кисти на челюстите с ултрависокодисперсен хидроксиапатит без резекция на върховете на корените. Клинична стоматология. - 1997. № 3. - С.54-58.
1. Метод за лечение на радикуларна киста на челюстта, включващ запълване на коренови канали, характеризиращ се с това, че кореновите канали се запълват с паста на базата на евгенол, цинков оксид, сух йодоформ и линкомицин хидрохлорид в съотношение 3:3:1:1, след отстраняване на мембраната на кистата, костната кухина се обработва с ултразвук през 0,05% мирамистин за 5 минути с ултратрансформатор. onicno устройство U3-102 с интензитет на експозиция 0,0 5-0,4 W / cm 2 в импулсен режим, след това се въвежда турникет Collost и смес от остеопластичен гел Collost с линкомицин хидрохлорид в съотношение 2: 1 и се покрива с мембрана Collost, раната се изолира от устната кухина с Diplendent филм слинкомицин.