МЕТОД ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА САРКОЙДОЗА
(51) 7 A61K31/573, A61K38/13, A61M1/36
(54) МЕТОД ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА САРКОЙДОЗА
Изобретението се отнася до медицината, фтизиатрия и може да се използва за лечение на саркоидоза. Извършва се плазмафереза, като кръвните лимфоцити се третират с преднизолон в доза 300 μg/ml или циклоспорин в доза 10 μg/ml, центрофугират се и полученият концентрат се реинфузира в кръвта на пациента. Това изобретение допринася за бързото начало на терапевтичния ефект, ви позволява да намалите дозата на системните кортикостероиди или напълно да ги елиминирате от терапията.
Изобретението се отнася до областта на медицината и може да се използва в пулмологията и туберкулозната практика за лечение на пациенти със саркоидоза.
Целта е да се повиши ефективността на метода на лечение и да се намалят усложненията от кортикостероидната терапия.
За целта се извършва екстракорпорално лечение на 1-2 милиарда лимфоцити с преднизолон или циклоспорин А, последвано от реинфузия на лимфоцитния концентрат в кръвния поток на пациент със саркоидоза. Процедурата се извършва два пъти с интервал от 7-10 дни. Лечението на пациентите по предложения метод осигурява бързо начало на ефекта, позволява да се намали дозата на системните кортикостероиди и при някои пациенти напълно да се елиминират по време на лечението, което значително намалява възможността за развитие на усложнения от употребата им.
Изобретението се отнася до областта на медицината и може да се използва в пулмологията и туберкулозната практика за лечение на пациенти със саркоидоза.
Известни са методи за лечение на пациенти със саркоидоза с високи дози кортикостероидни лекарства (30-40 mg преднизолон дневно), както и методи, използващи плазмафереза, базирани нав който се крие патогенетичният механизъм на влияние върху грануломатозния процес.
Въпреки високата ефикасност на кортикостероидите при лечението на пациенти със саркоидоза, има значителен процент (50%) усложнения от тяхната употреба.
Използването на курсове на плазмафереза при лечението на саркоидоза, въпреки че позволява да се намали дозата на стероидите, но това намаление е незначително и най-важното е, че този метод не засяга основната връзка в имунопатогенезата на саркоидозата - Т-лимфоцитите. Освен това по време на плазмаферезата трябва да се отстрани достатъчно голям обем плазма (800-1200 ml) от кръвния поток на пациента, което може да доведе, макар и краткотрайно, до белтъчен дисбаланс, с нежелани последици от това (нарушено кръвно налягане, намалени защитни сили на организма).
Общопризнато е, че в зоната, засегната от саркоидоза, има значително натрупване на Т-лимфоцити и най-важното - значително повишаване на тяхната функционална активност, което се изразява в увеличаване на производството на провъзпалителни интерлевкини.
Екстракорпорална модификация с преднизолон и циклоспорин е извършена при 69 пациенти със саркоидоза (37 пациенти - преднизолон и 32 пациенти - циклоспорин), докато 8 пациенти са лекувани като монотерапия, а останалите с едновременно приложение на 15-20 mg преднизолон през ден, което в ежедневната медицинска практика е поддържаща, а не терапевтична доза и не предизвиква усложнения от употребата му. . Под въздействието на екстракорпоралната преднизолонова хемотерапия в 95% от случаите се постига положителна рентгенова динамика на процеса, а в 41% от случаите тя е значителна. Рентгеновата динамика на процеса под въздействието на екстракорпорална модификация на лимфоцити от циклоспорин е както следва:обратното развитие на промени в белодробната тъкан и намаляване на интраторакалните лимфни възли са отбелязани при 45% от пациентите, умерено - при 35%, незначително - при 15%, а липсата на положителна рентгенографска динамика е регистрирана при 5% от изследваните пациенти. Положителна радиологична динамика е отбелязана и при 75% от пациентите, които са претърпели екстракорпорална модификация на лимфоцити без едновременно приложение на системни кортикостероиди. Нито един от пациентите в тази група не е показал прогресия на заболяването, което показва безопасността на тази процедура при пациенти със саркоидоза.
Пример 1. Пациент С., на 53 години, е наблюдаван в Централния изследователски институт на Руската академия на медицинските науки в продължение на 3 години поради саркоидоза на белите дробове и интраторакалните лимфни възли. Диагнозата е потвърдена чрез трансбронхиална интрапулмонална биопсия, която разкрива грануломи от епителиоидни клетки без казеозна некроза. Протичането на заболяването е рецидивиращо. Проведени са двукратни полугодишни курсове на кортикостероидна терапия с дневен прием на преднизолон в доза от 30 mg (6 таблетки), с частичен клиничен и радиологичен ефект. По отношение на следващото обостряне на саркоидозата на 23 март 1998 г. той беше приет на 2 т.н. ЦНИИТ RAMS. При постъпването се оплаква от силен задух и суха кашлица. На рентгенография на белите дробове се определя значително изразена двустранна дисеминация и повишаване на VLN. При изследване на функцията на външното дишане VC - 72%, MSV 25-24%. На пациента е предписана кортикостероидна терапия с преднизолон 20 mg през ден и са извършени две екстракорпорални модификации на кръвни лимфоцити с преднизолон. В резултат на терапията състоянието на пациента се подобри значително: задухът и кашлицата намаляха, постигнаха се значителна резорбция на промените в белодробната тъкан и намаляване на VLN. В рамките на 2 години следслед завършване на курса на лечение, не е отбелязан рецидив на заболяването.
Пример 2. Пациент Ш., 51 години. Преди да постъпи в Централния научноизследователски институт по медицински науки на Руската академия на медицинските науки, тя беше наблюдавана и лекувана по местоживеене с делагил и витамин Е в продължение на една година без ефект. При приемане в Централния изследователски институт на Руската академия на медицинските науки на 7 февруари 2000 г. състоянието на пациента е задоволително, с лек задух по време на физическо натоварване. FVD е в нормалните граници. На рентгенография на гръдния кош се определя значително увеличение на интраторакалните лимфни възли. При бронхологично изследване се установява "съдова ектазия" и туберкулозни обриви по бронхиалната лигавица. В материала от директна биопсия на бронхиална лигавица се установяват епителиоидноклетъчни грануломи. Диагноза: VLLU саркоидоза, активна фаза. В клиниката започна лечение с фликсатид 3 vd.2 пъти на ден и извърши две екстракорпорални модификации на кръвни лимфоцити с циклоспорин. В резултат на терапията се наблюдава значително намаляване на интраторакалните лимфни възли. В рамките на шест месеца след края на лечението не се наблюдава обостряне на саркоидозата.
Технико-икономическа или друга ефективност. Предложеният метод на лечение значително повишава ефективността на лечението на пациенти със саркоидоза, намалява продължителността на престоя на пациентите в болницата, а също така ви позволява да намалите дозата на системните кортикостероиди и понякога напълно да ги изоставите, което като цяло значително намалява разходите за лечение на пациенти със саркоидоза.
1. Хоменко А.Г. и др. Централен изследователски институт по туберкулоза RAMS. Саркоидозата като системна грануломатоза. - М.: Медицина - 1999.
2. Шмелев Е.И., Мацкеплишвили М.Ш., Степанян И.Е., Романов В.В. Плазмафереза при лечение на пациенти с респираторна саркоидоза. Пулмология, 1991, № 3, стр. 39-42.