Метод за лечение на врастване на роговични епителни клетки под роговичния капак след
Собственици на патент RU 2334498:
Изобретението се отнася до офталмологията и може да се използва за лечение на епителни клетки на роговицата, които растат под капа на роговицата след операция LASIK. След механично отстраняване на врастналите клетки върху стромалното легло, фотосенсибилизиращ гел, съдържащ 0,05% фотосенсибилизатор от серията хлор, се прилага върху зоните на клетъчно врастване. Задръжте една минута. След това остатъците от гела се отстраняват и клапата се поставя на място. След това се извършва транскорнеално облъчване на участъци от стромалното легло в местата на врастване на епителните клетки на роговицата с лазерно лъчение с полета, припокриващи съседни полета с 5% от площта. Плътността на енергията при облъчване е 10-15 J/cm 2 . ЕФЕКТ: Методът осигурява унищожаване на епителните клетки, останали след скарификация, адекватна адаптация на роговичното ламбо поради подобрена адхезия и липса на рецидив или прогресия на врастването на роговичните епителни клетки под ламбото.
Изобретението се отнася до медицината, по-специално до офталмологията, и може да се използва за лечение на врастване на роговични епителни клетки под роговичен капак след операция LASIK.
При извършване на рефракционни операции с помощта на технологията LASIK най-опасното следоперативно усложнение е врастването на епителните клетки на роговицата под капака на роговицата от неговия ръб, където основата на слоя има връзка със стволовите клетки на лимба, което осигурява растежа на епитела към центъра на роговицата. Това води до образуване на непрозрачност на роговицата, намаляване на зрителната острота и рефракционния ефект на операцията. При наличие на прогресивен растеж, който представлява заплаха за централното зрение, трябва да се прибегне доотделяне на клапата и отстраняване на врастналия епител. Честотата на това усложнение варира от 0,2 до 2% (Sugar A. et al. Laser in situ keratomileusis for myopia and astigmatism // Ophthalmology. - 2002. - Vol.109. - No. 1. - P.175-187) и се увеличава рязко по време на повторни операции (9%) (Perez-Santonja et al. // J. Cataract Refra ct Surg. - 1997. - Том 23. - P.372-385). Причините за това са недостатъчната адаптация на ламбото, както и наличието на епителни дефекти, които неизбежно възникват при механично повдигане на ламбото при втората операция.
Известен метод за лечение на врастнали епителни клетки на роговицата под капака след операция LASIK, включващ отделяне на капака и механично отстраняване на врастнали епителни клетки чрез скарификация (Балашевич Л. И. Рефрактивна хирургия. - Санкт Петербург: Издателство SPbMAPO, 2002. - 288 с.). Недостатъците на този метод са рецидив или прогресия на врастването на епителни клетки под капака, тъй като е невъзможно механично да се отстранят напълно врастналите епителни клетки на роговицата.
Целта на изобретението е да се създаде ефективен метод за лечение на врастването на роговични епителни клетки под роговичното капо след LASIK операция.
Техническият резултат от предложения метод е липсата на рецидив или прогресия на врастването на епителните клетки на роговицата под капака на роговицата.
Техническият резултат се постига благодарение на факта, че:
1. Използваните фотосенсибилизатори (PS) от серията хлор се отличават с висок тропизъм за клетки с висока митотична активност и способност да проявяват висока фотохимична активност дори при ниски дози при лазерно облъчване.
2. Транскорнеално лазерно облъчване на стромалното легло след експозицияфотосенсибилизиращ гел (PS гел) (фотодинамична терапия (PDT)) води до унищожаване на епителните клетки, останали след скарификация, осигурява липсата на продължителен растеж и рецидиви, насърчава адекватната адаптация на капака на роговицата чрез подобряване на адхезията, което изключва неговата дезадаптация в следоперативния период.
3. Провеждането на лазерно облъчване чрез полета с припокриване на съседни полета с 5% от площта осигурява равномерност на облъчването в цялата облъчвана зона.
4. Концентрацията на използвания PS гел и параметрите на лазерното облъчване са необходими и достатъчни за осъществяване на индуцирана от светлина фотохимична реакция за получаване на терапевтичен ефект, необходим за постигане на определения технически резултат.
Заявеният технически резултат може да бъде получен само чрез използване на целия набор от техники на предложения метод.
Методът се осъществява по следния начин.
Роговичното ламбо се повдига със шпатула и механично, чрез скарификация, вътрешната повърхност на ламбото и стромалното легло се почистват от врастнали роговични епителни клетки. След това, PS гел, съдържащ 0,05% PS от серията хлор, като фотолон, фотодитазин, радахлорин, се прилага върху стромалното легло върху областите на клетъчно врастване, например фотолон, фотодитазин, радахлорин, задържа се една минута, след което остатъците от гела се отстраняват, клапата се поставя на място, изсушава се, след което се извършва транскорнеално облъчване на зоните на стромалното легло в местата на врастване на епителните клетки на роговицата се извършва с лазерно лъчение с дължина на вълната, съответстваща на максималната абсорбция на PS светлинно лъчение, например с дължина на вълната 662 nm при използване на PS от хлорната серия, с енергийна плътност 10-15 J / cm 2, полета с диаметър 3 mm, с припокриващи се съседни полета с 5% от площта.
Изобретението е илюстрирано с клиничен пример.
Пациент Н., на 25 години, е приет в калужския клон на Федералната държавна институция IRTC "Микрохирургия на очите" с диагноза стабилизирана умерена миопия OU. Зрителната острота при постъпване в дясното око е 0.1 с корекция 4.5D=1.0; на ляво око 0.08 s - 5.0=1.0.
На пациента е извършена LASIK рефрактивна лазерна операция на двете очи. Протичането на ранния постоперативен период се усложнява от развитието на синдрома на „дезадаптация на роговичната клапа“, който се изразява в наличието на оток на клапата, липсата на пълна епителизация на ръба на разреза на клапата, както и включвания на интерфейс с малки точки, което е придружено от намаляване на зрителната острота (VA). Така на 2-ия ден след операцията VA в дясното око е 1,0; на лявото око - 0,63 n / a. През следващите 2 седмици имаше прогресивно врастване на роговичния епител под капака, простиращ се почти до оптичната зона на роговицата.
Пациентът е лекуван по предложената методика. Използван е PS гел, съдържащ 0,05% фотодитазин. Лазерното облъчване се извършва с енергийна плътност 15 J/cm 2 .
Ранният следоперативен период протича без проблеми.
На следващия ден след втората операция остава лека конюнктивална инжекция, роговичният капак е адаптиран, почти прозрачен, забелязана е пълна епителизация по ръба на среза на роговичната клапа; Биомикроскопски нямаше остатъчни "острови" от епитела в интерфейса на роговицата.
След 1 седмица зрителната острота в лявото око се повишава до 1,0 без корекция. Индексите на пречупване съответстват на изчислените данни.
По време на периода на проследяване до 6 месеца не е наблюдаван рецидив на врастване на епител на роговицата.
По предложената методика 3 пациенти сврастване на епителните клетки на роговицата под капака на роговицата след LASIK операция. Използва се PS гел, съдържащ 0,05% фотолон или фотодитазин или радахлорин. Лазерното облъчване се извършва с енергийна плътност от 10 до 15 J/cm 2 . По време на периода на проследяване от 6 до 18 месеца не се наблюдава рецидив или прогресия на врастването на роговичните епителни клетки под роговичното капо.
По този начин претендираният метод гарантира липсата на рецидив или прогресия на врастването на епителните клетки на роговицата под капака на роговицата.
Метод за лечение на врастнали клетки на роговичния епител под роговичния капак след LASIK операция, включващ отделяне на капака и механично отстраняване на врастнали епителни клетки, характеризиращ се с това, че след механично отстраняване на врастнали клетки върху стромалното легло, фотосенсибилизиращ гел, съдържащ 0,05% фотосенсибилизатор от хлорна серия, се нанася върху зоните на клетъчно врастване, задържа се една минута, след което остатъците от гела се прилагат се отстраняват, кутът се поставя на място, след което се извършва транскорнеално облъчване на участъците на стромалното легло в местата на врастване на роговични епителни клетки с лазерно лъчение с енергийна плътност 10-15 J/cm 2, полета, с припокриване на съседни полета с 5% от площта.