Метод за лечение на вродена лъчева кична ръка
Изобретението се отнася до медицината, по-специално до ортопедията и травматологията, и може да се използва за лечение на вродена радиална кична ръка при наличие на хипопластичен радиус в дисталната част на предмишницата. На първия етап аксиалната деформация на предмишницата се елиминира чрез спускане на ръката със запазената дистална част на радиуса в дистална посока, за да се създаде суперпозиция на костите на предмишницата. На втория етап краищата на предмишницата се резецират с тяхната синостоза. Методът позволява да се възстанови движението в ставата на китката. 7 болен.
Изобретението се отнася до медицината, а именно ортопедията и травматологията.
Известни методи за лечение на вродена радиална китка се основават на центриране на ръката върху лакътната кост, резекция на част от костите на китката и създаване на артроза в лакътната става (Kessler J., 1989. Catagni M., Szabo R. , Cattaneo R., 1993). Тези методи могат да се използват при аплазия или изразена хипоплазия на лъчевата кост в проксималната част на предмишницата и въпреки че елиминират клишето, те ограничават функционалната активност на ръката, което води до скованост в тази става.
Известен метод за лечение на лакътната кост на ръката с частична аплазия на лакътната кост, когато предмишницата с една кост се създава чрез радиоулнарен синтез (Панева-Холевич Е., Янков Е., 1984; Шведовченко И.В., Прокопович В.С., 1997). Това предложение се приема като прототип.
Целта на изобретението е да запази ставата на китката в случай на наличие на хипопластичен радиус в дисталната част на предмишницата, което позволява след елиминиране на китката и радиалното отклонение на ръката да възстанови функционалните активни движения в тази става.
Терапевтичният ефект на задачата се постига с това, че в методаПри лечението на вродена радиална килица, първият етап е налагането на дистракционен апарат върху ръката и предмишницата, след това ръката се привежда в средно положение чрез дистракция и постигнатият резултат се фиксира чрез транспониране на недоразвития радиус към дисталния край на лакътната кост на втория етап.
От анализа на заявените и известни решения следва, че няма идентични техническа същност и решаван проблем.
На фиг. 1 показва диаграма на сваляне на ръката заедно с недоразвития лъчеви кост и китката с помощта на дистракционен апарат.
На фиг. 2 показва диаграма на планираната резекция на костите на предмишницата, където в поз. 1 - дисталният край на лакътната кост за отстраняване, поз. 2 - проксималната част на хипопластичния радиус за отстраняване.
На фиг. 3 показва диаграма на крайния резултат от суперпозицията на костите на предмишницата, където в поз. 3 - лакътна кост, поз. 4 - дисталната част на изместения радиус, поз. 5 - фиксиращи игли.
Метод за лечение на вродена радиална клишечна ръка се извършва, както следва.
На първия етап се прилага дистракционен апарат, състоящ се от два полу-пръстена, които са свързани помежду си с две плъзгащи се пръти, снабдени с отвори за фиксиране на проводниците на Киршнер. Една от спиците се прекарва през проксималната или средната третина на лакътната кост, другата през средната третина на втората или третата метакарпална кост. След 3-4 дни започва дистракция от 1 мм, ежедневно в продължение на 4-5 седмици. В резултат на отвличане на вниманието ръката постепенно се отстранява от радиалното отклонение и заедно с хипопластичния радиус се намалява в дистална посока.
Втората стъпка е да премахнете разсейващия апарат. След това от напречен разрез по гърбапредмишниците в проекцията на ставата на китката подчертават дисталния край на лакътната кост и проксималната част на хипопластичния радиус. Извършете частична резекция на избраните краища на костите на предмишницата и ги сравнете заедно с ръката. Постигнатата транспозиция се фиксира допълнително с две телчета, прекарани през 1-ва и 5-та метакарпална кост, китката и образуваната единична лъчева кост.
Операцията завършва с послойно зашиване на раната. Външната имобилизация се извършва чрез поставяне на гипсова шина за период от 5-6 седмици. След синостоза на краищата на предмишницата, консолидация, потвърдена с рентгенова снимка, фиксацията се спира, щифтовете се отстраняват. Гипсовата шина се отстранява и като превантивна мярка се снабдява с подвижна пластмасова шина. Провежда се комплекс от рехабилитационно лечение с помощта на физиотерапевтични упражнения и физиотерапия.
Пример за изпълнение. Пациент С., на 15 години, с диагноза вродена радиална клишечна ръка. Рентгенографски, в допълнение към изместването на ръката към радиалната страна, се отбелязва наличието на хипопластичен радиус в дисталната част на предмишницата (фиг. 4).
Първият етап беше налагането на един наш апарат за отвличане на вниманието, Институтът. Търнър, проекти. На 4-ия ден започна разсейването, което продължи 30 дни. В резултат на това ръката се приведе в средно положение, а недоразвитият радиус се измести в дистална посока (фиг. 5).
Вторият етап премахва разсейващия апарат. От разреза на гърба на ставата на китката се изолира дисталната глава на лакътната кост, от която се резецира хрущялната обвивка. След това се изолира хипопластичният радиус, като проксималната му част се резецира на 2/3. Ръката, заедно с останалата част от лъчевата кост, беше преместена в лакътната кост. Постигнатата транспозиция на костите на предмишницата беше фиксирана с два проводника (фиг.6). Наложени са шевове на слоеве, алкохолна превръзка, палмарна гипсова шина.
Проводниците бяха отстранени 35 дни след втория етап от операцията. Гипсовата шина беше заменена с подвижна пластмасова шина. Проведен е курс на рехабилитационно лечение с добър резултат (фиг. 7).
Ефективността на предложения метод за лечение на вродена радиална китка е следната: радиалното отклонение на ръката се елиминира, ръката се центрира в средно положение без интервенция на костите на китката, ставата на китката се запазва и се възстановяват функционалните активни движения в тази става.
Източници на информация 1. Панева-Холевич Б., Янков Е. Удължаване на предмишницата чрез суперпозиция на двете кости // Експериментално-теоретични и клинични аспекти на метода на транскостната остеосинтеза, разработен в КНИИЕКОТ. - Курган, 1983. С. 213-215.
2. Kessler J. Централизация на радиалната клубна ръка чрез постепенно разсейване // J. Hand Surg. - 1989. - V.14-B, 1. - P. 37-42.
3. Катани М., Сабо Р., Катанео Р. Предварителен опит с метода на Илизаров при късна реконструкция на радиална хемимелия // J. Hand Surg. - 1993. - V. 18-A, 2. - P. 316-321.
4. Шведовченко И.В., Прокопович В.С. Лечение на деца с лакътна килица по метода на радиоулнарна суперпозиция // Лечение и рехабилитация на деца с увреждания с ортопедична и ортопедично-неврологична патология на етапите на медицинската помощ. Санкт Петербург, 1997. - С. 101-103.
Метод за лечение на вродена радиална китка при наличие на хипопластичен радиус в дисталната част на предмишницата, включващ елиминиране на аксиалната деформация на предмишницата с помощта на дистракционен апарат на първия етап и създаване на става на китката на втория етап, характеризиращ се с това, че елиминирането на аксиалната деформациясе извършва чрез спускане на ръката в дистална посока със запазената дистална част на радиуса, за да се създаде суперпозиция на костите на предмишницата, последвано от резекция на краищата на предмишницата на втория етап и тяхната синостоза.