Метод за определяне на давността за фокално мозъчно увреждане
Изобретението се отнася до областта на медицината. Същността на изобретението се състои в това, че в метода за определяне на давността на фокалното увреждане на мозъка се оценяват макроскопски морфологични признаци по време на аутопсия, хистологично изследване на материала от зоната, перифокална на лезията с оценка на микроскопични признаци, по време на изследването се вземат предвид критерии, които ясно корелират с фактора време, всички избрани критерии се сравняват и се определя продължителността на фокалното увреждане на мозъчната тъкан: 2-3 дни - леко омекване на консистенцията на мозъчното вещество в лезията, пчелна пита наличие на сегментирани левкоцити до 1/4 от целия клетъчен състав, началото на образуването на малки съдови пукнатини, 8-11 дни - кашава консистенция на мозъчното вещество, отчетливо образуване на демаркационна зона, наличие на ендотелни клетки до 1/3 от общия клетъчен състав, началото на образуването на гранулирана топка s, 12-18 дни - полутечна консистенция на мозъчното вещество, отчетливо образуване на демаркационна зона по целия периметър на лезията, началото на образуването на кистозна кухина, наличие на гранулирани топки до 1/4 от общия клетъчен състав, съдова реакция: ендотелните клетки представляват до 1/4 от общия клетъчен състав, 19-21 дни - веществото на мозъка е мускул hy, отчетливо образуване на демаркационна зона, началото на образуването на демаркационна кухина, гранулирани топки съставляват 1/5-1/4 от общия клетъчен състав, съдовата реакция е значително изразена, ендотелните клетки съставляват до 1/4-1/3 от общия клетъчен съставсъстав. Методът осигурява точността на диагностицирането на давността на увреждането на мозъчната тъкан. Методът е лесен за изпълнение.
Изобретението се отнася до медицината и може да се използва за определяне на давността за образуване на фокални лезии на мозъчната тъкан чрез комплекс от макро- и микроскопични признаци върху секционен материал. Фокалните мозъчни увреждания включват исхемични инфаркти, кръвоизливи от хематомен тип и огнища на контузия/смазване на мозъчна тъкан.
Установяването на времето на появата на фокални лезии на мозъчната тъкан и до днес остава един от неотложните проблеми на съвременната патологична анатомия и съдебна медицина. При липса на анамнестична, изследователска или друга информация за времето на възникването му, морфологичното изследване понякога е основният и единствен източник на информация за продължителността на посттравматичния период. Междувременно все още няма система от обективни критерии за морфологична диагностика на възрастта на възникване на мозъчно увреждане.
Известен е метод за определяне на давността за образуване на исхемични инфаркти и кръвоизливи като хематоми в мозъка чрез микроскопични признаци [1], [2], както и метод за диагностициране на давността на образуването на огнище на контузия/намазване на мозъчната тъкан както по макро-, така и по микроскопски признаци [3] , [4], които се основават на субективна описателна характеристика. на промените, които настъпват в отговор на увреждане.
Недостатъци на известните методи: 1. Описателна характеристика на промените, която не позволява да се идентифицират признаци, динамиката на промените, които ще показват настъпването на един или друг срок на давност на фокалното увреждане на мозъчната тъкан.
2. Фрагментиране на изучения материал илипсата на достатъчен брой наблюдения, което не позволява да се отдели група от критерии от множество морфологични характеристики, динамиката на промените в които ясно корелира с фактора време и е диагностичен критерий за определяне на една или друга давност на щетите.
3. Сложността на извършване на морфометрични изследвания, сложността на изчисленията не позволява използването им в ежедневната практика.
Известен метод за диагностициране на давността за настъпване на нараняване на главата, описан в работата на Singur N.A. "Мозъчни натъртвания". М. Медицина, 1970 г., взета за прототип. Методът се състои в описателно характеризиране на клетъчни реакции, наблюдавани в огнището на натъртване/размазване на мозъчната тъкан. Недостатъците на този метод: липсата на избор на група от признаци, динамиката на промените, която ясно се променя във времето и е диагностичен критерий за конкретен давностен срок на щетите; недостатъчна точност, субективност на метода.
Задачата на предложеното решение е да подобри точността на диагностицирането на възрастта на увреждане на мозъчната тъкан.
Същността на изобретението се състои в това, че при аутопсия на пациент, който е починал от мозъчно-съдова болест или тежка травматична мозъчна травма с образуване на огнища на контузия / смачкване на мозъка, се оценяват редица макроскопски морфологични признаци (консистенцията на мозъчната тъкан в лезията, промени в областта, съседна на лезията, образуването на рацемозна кухина) и след това, по време на хистологично изследване на мозъчни части от лезията и зоната, перифокална спрямо лезията, се отбелязват редица микроскопски признаци (оток, левкоцитна реакция, образуване на гранулирана топка и реакция от страна на кръвоносните съдове).
Заявеният метод за диагностициране на давността на фокалното увреждане на тъканитемозъкът се различава от прототипа по това, че: - в процеса на изследване се вземат предвид критерии, които ясно корелират с фактора време; - диагностика на давността се извършва въз основа на сравнение на всички избрани критерии; - срокът на давност се определя от следните показатели: 2-3 дни - леко омекване на консистенцията на мозъчното вещество във фокуса на увреждане, - пчелна пита природа на мозъчното вещество, - малко количество сегментирани левкоцити; 4-6 дни - отпусната консистенция на мозъчното вещество, - пчелна пита природа на мозъчното вещество с ширина на зоната на оток не повече от 2-4 mm по периметъра на увреждането, - наличие на сегментирани левкоцити до 1/4 от целия клетъчен състав, - началото на образуването на малки съдови пукнатини; 8-11 дни - кашава консистенция на мозъчното вещество, - отчетливо образуване на демаркационна зона, - наличие на ендотелни клетки до 1/3 от целия клетъчен състав, - началото на образуването на гранулирани топки; 12-18 дни - полутечна консистенция на мозъчното вещество, - отчетливо образуване на демаркационна зона по целия периметър на лезията, - началото на образуването на рацемозна кухина, - наличие на гранулирани топки до 1/4 от целия клетъчен състав, - съдова реакция: ендотелните клетки съставляват до 1/4 от целия клетъчен състав; 19-21 дни - веществото на мозъка с кашава консистенция, - отчетливо образуване на демаркационна зона, - началото на образуването на рацемозната кухина, - гранулираните топки съставляват 1/5 - 1/4 от общия клетъчен състав, - съдовата реакция е значително изразена, ендотелните клетки съставляват до 1/4 - 1/3 от общия клетъчен състав.
Благодарение на набора от индикатори, предложени във формулата, беше възможно да се състави строга картина на промените, които настъпват в увредения мозък.Сравнението на параметрите на тези критерии позволи да се постигне по-висока точност при диагностицирането на давността на увреждането на мозъчната тъкан.
Данните, получени в хода на многогодишни изследвания и наблюдения, могат да бъдат обобщени в таблици, което значително опростява диагностичната процедура.
Методът се осъществява по следния начин: при изследване на мозъка при аутопсия се оценяват редица морфологични критерии, които според резултатите от многогодишни изследвания са признати за най-критичните за определяне на давността на мозъчното увреждане. Морфологични критерии за оценка на степента на давност: 1. Консистенцията на мозъка във фокуса на увреждането. В същото време, леко омекване на мозъчното вещество, което е характерно за ранните срокове на увреждане за 1-3 дни, напълно разтворено, автолизирано мозъчно вещество, което е характерно за по-късните срокове на увреждане за 3-5 седмици.
2. Зоната на демаркация (перифокална зона), която не е ясно дефинирана през първите три дни, след това на 3-5 дни може да се определи от разликата в консистенцията и от подуването на перифокалната зона над повърхността на среза, на 2-3-та седмица демаркационната зона се определя по периметъра на инфаркта.
3. Образуването на рацемозната кухина настъпва на 3-4 седмица, на по-ранна дата се отбелязва липсата на знак. Образуването на кухина, в която все още са запазени фрагменти от некротична тъкан, е доказателство, че увреждането е на 1,5-2 месеца.
След това се извършва хистологичен анализ на мозъчни парчета, взети на границата на лезията, докато се оценяват микроскопските признаци, които също са избрани като най-корелиращи с давността: 1. Оток, който се появява в първите часове под формата на разширяване на периваскуларните пространства и увеличаване на количествотодренажни форми на олигодендроглиоцити, до 2-3-ия ден веществото на мозъка придобива перфориран (пчелна пита) характер, на 4-6-ия ден тези явления продължават, но вече при ширина не повече от 2-4 mm по периметъра на лезията.
2. Левкоцитна реакция, чиято максимална тежест е диагностичен критерий за давност на увреждането 3-5 дни, когато сегментираните левкоцити съставляват до 1/4 от целия клетъчен състав на изследваните области по границата на лезията.
3. Съдова реакция, чиято максимална тежест се проявява по отношение на увреждането на 7-11 дни, когато броят на ендотелните клетки е до 1/3 от целия клетъчен състав на перифокалната зона и е диагностичен критерий за началото на този срок на увреждане. В бъдеще се наблюдава стабилизиране на съдовата реакция.
4. Образуването на гранулирани топки - максималната тежест на тази диагностична характеристика е индикатор за дългосрочно увреждане, въпреки че в лезията присъстват единични гранулирани топки, като се започне от 2 дни, увеличаването на броя на гранулираните топки и постоянното колебание в относителния брой на ниво от 1/5 - 1/4 от целия клетъчен състав са характерни за 2-3 седмици след увреждането.
Давността се определя от най-голям брой съвпадения на всички критерии. В резултат на това беше възможно да се стабилизира давността на увреждането на мозъка според съвкупността от признаци в следните срокове: 2-3 дни, 4-6 дни, 7-11 дни, 12-18 дни, 19-21 дни.
Предложеният метод за диагностициране на предписването на фокални лезии в мозъка е разработен в Изследователския неврохирургичен институт. проф. А. Л. Поленова. Методът го прави възможно, без да се прибягва до скъпи методи за откриване на променитеклетъчен състав, нарушения на вътреклетъчната хомеостаза, сложни и трудоемки морфометрични и стереометрични методи за количествена оценка на промените, за диагностициране на давността на увреждането на мозъка по редица макроскопски и микроскопски признаци. В същото време бяха идентифицирани редица надеждни морфологични характеристики, сложните характеристики на промените в които позволяват да се диагностицира възрастта на фокалния процес в мозъка. Трябва да се отбележи, че динамиката на тези критерии варира в зависимост от вида на патологията и като цяло е подходяща за прилагане към различни нозологични форми, в някои от нейните прояви тя се държи в зависимост от вида на патологията.
Литература 1. Калитиевски П.Ф. Макроскопска диференциална диагностика на патологичните процеси. - М., 1993.
2. Колтовер А.Н., Верещагин Н.В., Людковская И.Г., Моргунов В.А. Патологична анатомия на нарушенията на мозъчното кръвообращение. - М., 1975.
3. Хижнякова K.I. Динамика на патоморфологията на черепно-мозъчната травма. - М., Медицина, 1983.
4. Сергеев VV Съдебно-медицинска диагностика на предписанието на травматично увреждане на мозъка, причинено от тъпи предмети (морфометрично изследване). дис. док. пчелен мед. науки. - Л., 1991.
5. Сингур Н.А. Мозъчни контузии (механизми на възникване, патологична анатомия, съдебномедицинска диагностика). - М., Медицина, 1970.
Метод за определяне на давността на фокалното увреждане на мозъка, включително оценка на макроскопските морфологични характеристики по време на аутопсия, както и хистологично изследване на материал от зоната, перифокална към фокуса на увреждането с оценка на микроскопичните признаци, характеризиращ се с това, че в процеса на изследване на фокалното увреждане се вземат предвид критерии, които ясно корелират с фактора време, диагностични условияпредписанието се прави въз основа на сравнение на всички избрани критерии, докато при наличие на леко омекотяване на консистенцията на мозъчното вещество в лезията, пчелната пита природа на мозъчното вещество и малък брой сегментирани левкоцити се определят 2-3 дни предписание на фокалното увреждане, при наличие на отпусната консистенция на мозъчното вещество, пчелната пита природа на мозъчното вещество с ширина на зоната на оток не повече от 2-4 mm по периметъра на увреждането, сегментирани левкоцити до 1/4 от целия клетъчен състав, започва 4-6 дни от давността на фокалното увреждане, в присъствието на кашава консистенция на мозъчното вещество, отчетливо образуване на демаркационна зона, ендотелни клетки до 1/3 от целия клетъчен състав, началото на образуването на гранулирани топки, определя 8-11 дни от давността на фокалното увреждане, в присъствието на полутечна консистенция на мозъчното вещество, отчетливо образуване на демаркационна зона по целия периметър на лезията, началото на образуването на кистозна кухина, зърна прозрачни топки до 1/4 от целия клетъчен състав, както и ендотелни клетки, които съставляват 1/4 от целия клетъчен състав, се определят 12-18 дни давност на фокално увреждане, в присъствието на мозъчно вещество на каша консистенция, отчетливо образуване на демаркационна зона, началото на образуването на кистозна кухина, гранулирани топки, които съставляват 1/5-1/4 от целия клетъчен състав и ендотелни клетки до 1/4-1/3 от целия клетъчен състав, 19-21 дни давност на фокално мозъчно увреждане.