Метод за патогенетично лечение на белодробна туберкулоза
Изобретението се отнася до фтизиатрия. Предложеният метод се състои в това, че в ранните етапи на лечението, след 3-4 седмици от началото на химиотерапията, зоната на далака се облъчва с ултразвук в продължение на 5 минути дневно, 1 път на ден в продължение на 10 дни. ЕФЕКТ: Методът позволява да се съкратят сроковете за лечение на пациенти с белодробна туберкулоза с 2-4 месеца, значително да се намали броят на пациентите, които се нуждаят от продължително лечение чрез хирургични методи, както и пациентите с хронична туберкулоза.
Изобретението се отнася до медицината, а именно до фтизиатрия, и може да се използва за патогенетично лечение на белодробна туберкулоза.
В радиологията и онкологията е използван метод за лечение на диатермия в областта на далака /L. И. Гелер 1964/ [1]. Недостатъкът на този метод е невъзможността да се използва при бактериемия поради хематогенното разпространение на туберкулозната инфекция, както и произтичащият страничен ефект от физиотерапията под формата на некроза на тъканта на далака поради термични изгаряния.
Най-близък до предложения метод е метод за лечение на белодробна туберкулоза с ултразвук върху зоната, проекцията на която съвпада с засегнатата област на белите дробове, която е избрана за прототип /I. S. Gelberg и др. 1977 г. / [2].
Недостатъкът на този метод е невъзможността да се използва в ранните етапи на лечение с тежко ексудативно-некротично възпаление поради високия риск от прогресия на туберкулозния процес, необходимостта от използване на метода в по-късните етапи на лечение след изчезване на тежестта на специфична възпалителна реакция, невъзможността за използване на метода при дисеминирана туберкулоза и остро прогресивни форми на белодробна туберкулоза поради опасността от общ казеинизация и казеинизация на туберкулозния процес.
Задачата на предложенатаМетодът е да се елиминира интоксикацията, да се ускори затварянето на кариесните кухини, да се намали продължителността на лечението и да се намали обемът на посттуберкулозните промени.
Тази задача се постига с факта, че след 3-4 седмици от началото на лечението след завършване на химиотерапевтичния режим се прилага ултразвуково облъчване на далака.
Прилагането на ултразвук в областта на далака се основава на факта, че ултразвукът стимулира далака. Това е особено необходимо в случай на дисфункция на основните органи на имунитета при тежки форми на белодробна туберкулоза, често придружени от бактериемия. Последното обстоятелство прави стимулирането на далака особено значимо, т.к. именно далакът допринася за унищожаването на микробите, циркулиращи в кръвта, което го отличава от другите периферни органи на имунитета /I.S. Freidlin 1997 / [3]. Ултразвуковото облъчване на далака ускорява процесите на самодетоксикация, т.к. Далакът има значителни детоксикационни свойства както директно, така и чрез стимулиране на детоксикационната функция на черния дроб. Микромасажът на далака, разположен в непосредствена близост до лявата надбъбречна жлеза и панкреаса, има индиректен стимулиращ ефект върху тези жлези, което води до повишаване на нивата на кортизол и инсулин, чиято положителна роля в инволюцията на белодробната туберкулоза е добре известна /V.G. Селедцов 1989 / [4].
Ултразвуковата терапия се провежда в режим, подобен на ултразвука върху белодробна тъкан. Като се има предвид, че белите дробове са единствената многокомпонентна система в тялото, която съдържа въздух, този режим е разработен за различни белодробни заболявания като най-щадящ. Тя ви позволява да предотвратите вредното въздействие на ултразвука върху далака, т.к. термичен страничен ефект, възникващ при нисък интензитет на ултразвукнезначителен и не оказва патологично въздействие върху органа.
Предложеният метод се различава от прототипа по това, че обект на ултразвуково облъчване е далакът и облъчването се извършва в ранните етапи на лечението.
Методът се осъществява по следния начин.
Пациентът се поставя по гръб. Ултразвуковото облъчване на далака се извършва с помощта на стандартен апарат за ултразвукова терапия в директен контакт с главата на апарата поради контактната среда - вазелиново масло с бавни кръгови поглаждащи движения в непрекъснат режим с постепенно увеличаване на интензивността от 0,05 до 0,7 W / cm 2 за 3-4 дни и паралелно увеличаване на времето на процедурата от 2 до 5 минути. През следващите 6-7 дни се запазва интензитетът от 0,7 W/cm 2, времето на експозиция е 5 минути. Физиотерапията се провежда ежедневно 1 път на ден в продължение на 10 дни.
Пример N 1 Пациент В., 44 години, медицинска история 26587. Постъпил на 15.12.95 г. Диагноза - дисеминирана белодробна туберкулоза във фазата на инфилтрация и разпад на МБТ (+). При получаване на оплаквания от слабост, температура до 38,2 o C, главоболие, изпотяване, кашлица с храчки, задух в покой. Средно тежко състояние. При аускултация на белите дробове се чуват фини и средно мехурчести хрипове вляво в горната част на гърба и под ключицата; В общия анализ на кръвта ESR 35 mm / h, левкоцити - 8,5 10 9 /l, прободени неутрофили 15%, лимфоцити - 17%. Нивото на молекулите със средна маса MSM 0,560 c.u. (индикатор за интоксикация). Имунологични изследвания: E-ROK - 48%, RBTL на FHA - 28%, на PPD - 0%.
Рентгеновото томографско изследване определя двустранно асиметрично разпространение главно в средните и долните отдели, огнищаразпространение на ексудативен генезис, понякога сливане. Вляво в аксиларния субсегмент има деструкция с неравномерни удебелени стени 1,5 х 2,6 см. Вдясно в С2 малка кухина с диаметър 1,0 см.
Пациентът е лекуван с 4 противотуберкулозни препарата: интравенозно изониазид, интравенозно стрептомицин, рифампицин, пиразинамид. 01/12/96, 4 седмици след началото на лечението, физиотерапевтичният ултразвук е предписан ежедневно в областта на далака, 1 процедура на ден в продължение на 10 дни. В края на процедурата, 6 седмици след началото на лечението, оплакванията на пациента изчезнаха. В кръвта ESR намалява до 17 mm / h, броят на лимфоцитите се увеличава до 33%. Нивото на ендотоксикоза според MSM намалява до 0,402 c.u. Функционалната активност на Т-лимфоцитите се повишава според RBTL на PHA - 45% и на PPD - 3,2%.
Рентгеновата томография до края на 2-месечното лечение показва значително намаляване на инфилтративните промени, отдясно кухината на гниене е затворена, отляво значително намалява по размер, като се определя като цепка. До края на 4-ия месец от лечението деструкцията в левия бял дроб се затвори, лезиите значително намаляха по размер, някои от тях вече не се откриваха. В проекцията на дисеминирания процес са документирани единични интензивни огнища на фона на незначителна фиброза.
Пример N 2 Пациент К., на 24 години, медицинска история 427. Получен на 06.10.97 г. Диагноза - инфилтративна туберкулоза на горния лоб на десния бял дроб във фазата на разпадане и посяване на MBT (+). При постъпване се оплаква от температура до 37,6 o C, слабост, изпотяване, загуба на апетит, загуба на тегло с 4 kg, суха кашлица. Теглото на пациента е 46 кг. По време на аускултация на белите дробове отдясно в горната част на гърба се чуват единични средни мехурчета при кашляне, MBT се идентифицират чрез посяване на до 400 колонии. В общ анализкръвна СУЕ - 32 mm/h, пабочна неутрофилия - 11%, лимфопения - 19%. В биохимичния анализ на кръвта, диспротеинемия: албумини - 47,4%, глобулини - 53,3%, A / G - 0,89. Ниво на MSM - 0,674 c.u. Имунологични изследвания E-ROK - 31%, RBTL на FHA - 43%, на PPD - 3%.
При рентгеново томографско изследване в С2 на десния бял дроб се установява субплеврален инфилтрат в центъра с разпадна кухина с диаметър 2,5 cm. В съседните участъци на белодробната тъкан - ексудативни фокуси, частично сливащи се, в които също се определят просветления поради гниене. Изразен възпалителен път към корена.
Пациентът получава 4 противотуберкулозни препарата: изониазид интравенозно, стрептомицин интравенозно, рифампицин, пиразинамид в дози спрямо теглото.
Рентгеновото изследване в края на 8-та седмица от лечението разкрива инволюцията на туберкулозния процес под формата на резорбция на инфилтрацията и намаляване на броя и размера на огнищата. Прозорецът за унищожаване беше наполовина по размер и беше приблизително 1,0 cm в диаметър. Налице е регресия на възпалителните промени в интерстициалната тъкан.
До 4-месечния период на изследването резорбцията на инфилтрацията продължава с едновременно нарастване на индурацията. Броят и размерът на огнищата значително намалява. Унищожението е загубило своята визия.
Експериментално изследване на влиянието на ултразвука върху далака върху хода на туберкулозния процес и функцията на самия орган, проведено върху 220 бели безпородни мишки, установи, че при здрави мишки физиотерапията не оказва патологично въздействие върху далака и другите органи.
При мишки, заразени с туберкулоза и получаващи химиотерапия, ултразвукът на далака значително понижи индекса на лезията, докато кожните реакции на клетъчния имунитет се увеличиха св сравнение със заразени пациенти, лекувани само с химиотерапия.
Клиничните наблюдения на 68 пациенти, които са получили ултразвук в областта на далака, показват, че този метод на патогенетично лечение допринася за бързото премахване на симптомите на интоксикация и намаляване на нивото на ендотоксикоза според MSM. При използване на този метод се възстановява нормална кръвна картина. Елиминирането на диспротеинемията показва възстановяването на способността за синтез на протеини на черния дроб и следователно всички други функции на този орган. Повишава се функционалната активност на Т-лимфоцитите. Настъпва ранна положителна рентгенова динамика на процеса със значителна резорбция на инфилтративни промени, бързо затваряне на кухините на гниене. По-нататъшното наблюдение на пациенти, които са получили ултразвук на далака, разкрива продължаване на положителната динамика на процеса и образуването на малки остатъчни посттуберкулозни промени.
При пациенти физиотерапията не е придружена от палпаторно увеличение на далака, т.е. силиномегалия. Ултразвукът на коремните органи непосредствено след физиотерапията разкрива транзисторно увеличение на размера на органа при 4 пациенти, което потвърждава бързо по-нататъшно намаляване на далака до нормални размери на тъканта, регистрирани с ултразвук.
Нежеланите реакции по време на физиотерапията са редки. Проучването на дългосрочните резултати от лечението разкрива рецидиви на туберкулозния процес при 2,9%, което е значително по-малко, отколкото при пациенти, които не са получили ултразвук в областта на далака - 15,6%. Използването на ултразвук на далака 3-4 седмици след началото на химиотерапията позволи да се намали времето за лечение на пациенти с белодробна туберкулоза с 2-4 месеца, в зависимост от тежестта на първоначалното състояние, за да се намали значително броят на пациентите, изискващи последващо хирургично лечение.интервенция, както и пациенти, при които туберкулозата е хронифицирала. Методът допринесе за намаляване на обема на склеротичните посттуберкулозни промени в белодробната тъкан. Той е лесен за изпълнение, икономичен, достъпен за използване както в болнични, така и в амбулаторни условия във всяко противотуберкулозно заведение.
Използвана литература 1. LI Geller. Физиология и патология на далака. - Москва, 1964. - С. 162.
2. И.С. Гелберг, С.Л. Романюк, Ф.К. Tsishkevich et al. Използването на метилурацил в комбинация с ултразвук при лечението на деструктивна туберкулоза. Проблеми на туберкулозата, 1977, N 7, с. 40-44.
3. И.С. Фрейдлин. Имунология. - Санкт Петербург. 1997. - С. 194.
4. В.П. Селедцов. Клинично значение на ендокринната хомеостаза в хода и резултатите от белодробна туберкулоза при възрастни: Резюме на дисертацията. дис. мога. д. мед. Науки, Алма-Ата, 1989, с. 24.
1. Метод за патогенетично лечение на белодробна туберкулоза чрез физиотерапия, характеризиращ се с това, че далакът се облъчва с ултразвук след 3-4 седмици от началото на химиотерапията.