Метод за възстановяване на нокътната фаланга на пръста с нокътна деформация - Патент България 2397717
Изобретението се отнася до медицината, а именно до травматологията и ортопедията, и може да се използва за лечение на нокътна деформация на нокътните фаланги на пръстите. Същността на метода се състои във възстановяване на дължината на нокътната фаланга чрез костна присадка, която е опора за растящия нокът, и пластична хирургия на крайния дефект на кожата на пръста с изместен палмарен кожно-мастен клапа. В този случай като костен автотрансплантат се използва кортикален фрагмент от долната трета на лъчевата кост на същия крайник, който се въвежда в канала на костния мозък, образуван в основата на нокътната фаланга. Дефектът на кожата по протежение на палмарната повърхност на нокътната фаланга на пръста се замества чрез преместване на островното кожно-мастно ламбо върху два собствени нервно-съдови снопа под формата на V-Y пластика. Освен това всички реконструктивни задачи се решават по време на една операция. Използването на това изобретение позволява да се изключи травматизацията на допълнително донорно място на съседния пръст, за да се замени дефект на кожата на палмарната повърхност на нокътната фаланга, да се предотврати развитието на недостатъчност на трофизма и инервация на дисталните части на пръста, както и контрактури на проксималната интерфалангеална става на оперирания пръст, за да се постигнат добри козметични и функционални резултати. 15 болен.
Чертежи към патент България 2397717
Изобретението се отнася до медицината, а именно до травматологията и ортопедията, и може да се използва за лечение на пациенти с нокътна деформация на нокътните фаланги на пръстите.
За премахване на нокътната деформация в резултат на загубата на дисталната част на костта на нокътната фаланга, която е опорната основа за растящия нокът сзапазване на проксималното нокътно легло, предложени са различни методи за хирургично лечение. И така, един от начините е да се премести нокътният комплекс в проксималната посока (Belousov A.E. // Пластична, реконструктивна и естетична хирургия. - Санкт Петербург: Хипократ, 1998, стр. 411-412; Verdan C.E., Egloff D.V. // Fingertip injuries // Surg. Clin. N. Amer. - 1981. - Vol. 61, No. 2. - С.23 7-266). Гвоздеят с малка палмарна клапа се повдига и образуваната дълга дорзална клапа се премества в проксималната посока. На палмарната повърхност на пръста се трансплантира напречен капак от съседния пръст. След като раната зарасне, излишната мека тъкан на гърба на пръста се отстранява. Недостатъците на този метод са: относително скъсяване на дължината на пръста, донорски дефект на съседния пръст, нарушена чувствителност на кожата на мястото на пластична операция с изместено ламбо, необходимост от повторни хирургични интервенции за отрязване на стеблото на ламбото и отстраняване на излишните меки тъкани. Тази операция е аналогична на предложения от нас метод.
Известен метод за коригиране на нокътна деформация на нокътя чрез остеопластично удължаване на дисталната фаланга на пръста. На дланно-крайната повърхност на пънчето се образува и повдига кожен капак, включващ тъканите на нокътното легло и нокътната плочка; с помощта на тънка игла предварително взета неперфузирана костна присадка се фиксира към костното пънче на дисталната фаланга на пръста, чиято функция е да осигури последваща опора за растящия нокът. След това дефектът на палмарната тъкан се затваря с плъзгащо палмарно ламбо на пръста (Белоусов A.E. Пластична, реконструктивна и естетична хирургия. - Санкт Петербург: Хипократ, 1998, стр. 411-412). Този метод има значителни недостатъци. По-специално, необходимостта от разпределяненевроваскуларните снопове в целия пръст води до тежък оток и лимфостаза в клапата в следоперативния период, което често е придружено от нарушение на чувствителността и трофизма на дисталния пръст. Също така палмарното дигитално плъзгащо се ламбо може да бъде изместено в областта на реконструкцията само когато пръстът е огънат в проксималната интерфалангеална става. Това неизбежно води до флексионна контрактура на последния в периода на постоперативна имобилизация. Този вид хирургично лечение е прототипът на предложения от нас метод.
Техническият резултат от изобретението е: липса на травма на допълнителното донорно място на съседния пръст за заместване на кожния дефект на нокътната фаланга; предотвратяване на развитието на трофична недостатъчност и инервация на дисталните части на пръста; липса на флексионна контрактура на проксималната интерфалангеална става на оперирания пръст; възможността за елиминиране на такива деформации на всеки пръст; добър козметичен резултат и задоволяване на изискванията за високо качество на живот на пациента.
Резултатът от изобретението се постига благодарение на факта, че като костен автотрансплантат се използва правоъгълна кортикална присадка от долната трета на радиуса на същия крайник с размери около 1,0 × 0,5 × 0,3 cm (в случай на дефект на нокътната фаланга 1p. - до 1,5 × 0,5 × 0,3 cm), което позволява извършване на операция на един сегмент без допълнителна анестезия. Дефектът на кожата на нокътната фаланга на пръста се възстановява чрез несвободна пластика с островно изместено кожно-мастно ламбо върху два собствени нервно-съдови снопа. Това ламбо може да бъде изместено в дистална посока на разстояние до 1,5 cm и да възстанови дефекти с площ до 2,5 cm.те се оформят като "качулка", когато дисталните ръбове на присадката се редуцират и проксималната част на раната се зашива в една линия без образуване на кожен дефект, което осигурява добри функционални и козметични резултати (V-Y пластика) (Furlow L.T. Journal of hand хирургия - Ediburg, Scotland - 9(3); 253-6, 1984 Oct.). По време на една операция се извършва реконструктивна интервенция.
Чертежите показват:
Фигура 1 - образуване и повдигане на кожния капак в края на нокътната фаланга, включително тъканите на нокътното легло и нокътната плочка;
Фигура 2 - подготовка на медуларния канал в запазената кост на нокътната фаланга,
където 2 е канал в костната част на основата на нокътната фаланга;
Фигура 3 - вземане на костен автотрансплантат от кортикалната пластина на дисталната метаепифиза на радиуса с размери около 1,0×0,5×0,3 cm,
където 1 е костен автотрансплантат от кортикалната пластина на дисталната метаепифиза на радиуса;
Фигура 4 - въвеждане на костен автотрансплантат в подготвения канал на основата на нокътната фаланга,
където 1 е костен автотрансплантат от кортикалната пластина на дисталната метаепифиза на радиуса;
Фигура 5 - образуването на островна несвободна кожно-мастна клапа елипсовидна форма с V-образна дистална секция на две от собствените им невроваскуларни педикули и нейното изместване в дистална посока,
където 3 са два собствени нервно-съдови захранващи крака;
Фиг.6 - сближаване на две дистални точки на кожния капак помежду си с образуването на купа, необходима за формирането на контура на подложките на нокътната фаланга,
където 3 са два собствени нервно-съдови захранващи крака;
Фиг.7 е страничен изглед на пръста след зашиване на следоперативната рана;
Фиг.8 -изглед на пръста от палмарната страна след зашиване на следоперативната рана;
Фиг.9 - клиничен пример: страничен изглед на пръста преди операцията;
Фиг.10 - изглед от задната страна на ръката преди операцията;
Фиг. 11 е страничен изглед на пръста след отстраняване на конците;
Фиг.12 - изглед от палмарната повърхност след отстраняване на шевовете;
Фиг.13 - Рентгенова снимка на ръката в две проекции 6 месеца след операцията,
където 1 е костен автотрансплантат от кортикалната плоча на дисталната метаепифиза на радиуса, вградена в основата на нокътната фаланга;
Фиг.14 - изглед на пръста от палмарната повърхност (6 месеца след операцията);
Фиг. 15 е страничен изглед на пръста (6 месеца след операцията).
Методът се осъществява по следния начин. Хирургическата интервенция се извършва под проводна анестезия в аксиларната област, позицията на пациента по гръб, ръката се поставя на страничната маса. Първият момент е образуването и повдигането на кожния капак в края на нокътната фаланга, включително тъканите на нокътното легло и нокътната плочка; изрязване на патологичния белег на върха на пръста (Фигура 1). Втората точка е образуването на канала в запазената кост на нокътната фаланга (Фигура 2). Трето - вземане на костна присадка от кортикалната пластинка на дисталната метаепифиза на лъчевата кост на същия крайник с размери около 1,0×0,5 cm правоъгълна форма (Фигура 3). Четвърто - въвеждането на костната присадка в образувания канал в основата на нокътната фаланга (Фигура 4). Пето - образуване на елипсовидно островно кожно-мастно ламбо с V-образна дистална секция върху две собствени невроваскуларни педикули чрез разрези по неутралните линии на пръста от върха в проксималната посока до нивото на дисталната интерфалангеална става и след това по протежение напалмарна повърхност на пръста към кожната гънка до проксималната интерфалангеална става. Клабото се ексфолира от обвивката на сухожилието на флексора, образувайки остров върху два невроваскуларни крака (Фигура 5). Шестият момент е зашиването на двете дистални точки на кожната клапа една с друга, за да се образува чаша, необходима за оформяне на контура на "подложката" на нокътната фаланга. Лапката се премества в областта на дефекта, зашива се към нокътната плочка (части от нокътната плочка или нокътното легло); полученият дефект на средната фаланга се зашива с образуване на Y-образна рана (V-Y пластика) (фиг.6, 7, 8). Имобилизация с шина до основата на средната фаланга до 8 седмици (костно сливане според резултатите от контролната рентгенография).
Клинично наблюдение (фиг.9-15).
Пациент К., 20 г., история на заболяването № 5192, ДЗ: Порочен пън на 3 пръст на дясната ръка. Операция 26.04.07 г.: Костна аутопластика на нокътната фаланга на 3-ти пръст на дясна ръка с присадка от дясна лъчева кост, несвободна пластика на кожата на нокътната фаланга с изместено островно кожно-мастно ламбо върху два собствени невроваскуларни снопа (V-Y пластика по Furlow). Времетраенето на операцията беше 1 час. Следоперативният период протича гладко, раните зараснаха с първично намерение. Конците бяха отстранени на 14-ия ден. Увеличаването на дължината на нокътната фаланга е около 0,5 см. Имобилизирането с гипсова шина се извършва в продължение на 8 седмици (до признаци на консолидация според резултатите от контролната радиография). След отстраняване на имобилизацията е проведен курс на рехабилитационно лечение (ЛФК, FTL). Постигнат е добър естетичен и функционален резултат (след курс на рехабилитационна терапия). Пациентът е доволен от резултата от лечението.
ИСК
Метод за възстановяване на нокътната фаланга на пръста с нокътна деформация,което включва възстановяване на дължината на нокътната фаланга чрез костна присадка, която е опора за растящия нокът и пластична хирургия на крайния дефект на кожата на пръста с изместено палмарно кожно-мастно ламбо, характеризиращо се с това, че кортикален фрагмент от долната трета на радиуса на същия крайник се използва като костен автотрансплантат, който се въвежда в канала на костния мозък, образуван в основата на нокътната фаланга, и кожния дефект по протежение на палмарната повърхност на нокътната фаланга на пръста се заменя чрез преместване на островния кожно-мастен капак върху два собствени невроваскуларни снопа под формата на V-Y пластика и всички реконструктивни задачи се решават по време на една операция.