Метод за възстановяване на проходимостта на общия жлъчен канал с обструктивна туморна жълтеница
Собственици на патент RU 2432907:
Изобретението се отнася до медицината, по-специално до хирургията, и е предназначено за лечение на пациенти с обструктивна жълтеница с туморна етиология. Извършете пункционна реканализация на туморната стриктура на общия жлъчен канал. Пункционният канал се стентира с метална саморазширяваща се протеза с полиуретаново покритие. ТЕХНИЧЕСКИ ДЕЙСТВИЕ: Методът позволява възстановяване на проходимостта на холедоха, повишаване на ефективността на лечението на тумори на жълтеница поради налагането на пункционна холедоходуоденоанастомоза чрез перкутанен трансхепатален достъп.
Изобретението се отнася до медицината, по-специално до хирургията, и може да се използва за лечение на пациенти с обструктивна жълтеница с туморна етиология.
Известен метод за възстановяване на проходимостта на общия жлъчен канал при механична туморна жълтеница чрез прилагане на магнитна компресия холедоходуоденоанастомоза перкутанен трансхепатален достъп (Endobiliary interventional oncoradiology. / B. I. Dolgushin, M. V. Avaliani, Yu. 2004. - 224 стр. Ivshin VG, Lukichev OD Минимално инвазивни методи на де компресия на жлъчните пътища при пациенти с обструктивна жълтеница - Тула: Гриф и К, 2003. - 182 с.).
Недостатъците на този метод са: невъзможността за извършване на анастомоза при пациенти с деформация или туморна лезия на дванадесетопръстника, висок риск от неуспех или кървене от анастомоза, забавено настъпване на декомпресия на жлъчните пътища поради образуването на анастомоза само 5-12 дни след операцията, необходимост от обща анестезия при част от пациенти с тежка чернодробна недостатъчност, риск от кубична ивица Обиколки на тора в далечния период.
Мишенаизобретения - намаляване на риска от усложнения и повишаване на ефективността на лечението на механична туморна жълтеница, причинена от увреждане на дисталната трета на общия жлъчен канал или главата на панкреаса.
Целта се постига чрез извършване на пункционна реканализация на туморната стриктура на общия жлъчен канал с последващо стентиране на пункционния канал с метална саморазширяваща се протеза с полиуретаново покритие.
Методът се изпълнява по следния начин. За извършване на интервенцията се използва оригинален набор от инструменти, който се състои от метална извита канюла с вътрешен лумен за обвивка на катетър с диаметър 5 F и гъвкава пункционна игла 18 G, извит водещ катетър с диаметър 8 F. Преди процедурата пациентът се подлага на компютърна или магнитно-резонансна томография с маркиране на посоката, дължината на пункционния канал, най-безопасната зона в туморната стриктура. , относителната позиция на проходимия участък на канала и дванадесетопръстника. Процедурата може да се извърши под комбиниран флуороскопски и ендоскопски контрол. Първо се извършва фистулохолангиография. След това пациентът се подлага на дуоденоскопия, при която дванадесетопръстникът се подува. Метална канюла с водещ катетър се довежда до мястото на стриктурата. Под контрола на флуороскопия и ендоскопия през стриктурата в дванадесетопръстника се прокарва еластична игла с катетър с обвивка. Иглата се отстранява и по дължината на катетъра се монтира супертвърд проводник за разширяване на пункционния канал. В някои случаи поставянето на иглата може да се извърши под ултразвуков контрол, като иглата е назъбена за по-добра ехографска визуализация. Процедурата завършва с монтаж на покритиетометален саморазширяващ се стент с диаметър 8-10 mm, 3-4 cm по-дълъг от пункционния канал. Стентът трябва да бъде позициониран по оста на дванадесетопръстника. Използването на покрита протеза с голям диаметър може да намали риска от кървене от пункционния канал, да намали вероятността от неуспех на анастомозата. Дори при микроперфорация на канала, стентът запечатва проблемната област, плътно притискайки стените му. За временна декомпресия на зоната на анастомоза и контрол на изтичането се използват външно-вътрешни дренажи с диаметър 10-12 F. След 2-3 дни се извършва контролна фистулохолангиография, при която се оценява проходимостта на стента и се контролира липсата на течове. След 7-10 дни, при благоприятен курс, контролният дренаж може да бъде отстранен.
Ефективността на предложения метод за възстановяване на проходимостта на общия жлъчен канал при обструктивна туморна жълтеница чрез пункционна реканализация на туморната стриктура на общия жлъчен канал с последващо стентиране на пункционния канал с метална саморазширяваща се протеза с полиуретаново покритие е намаляване на травмата на операцията, повишаване на ефективността на лечението на обструктивна жълтеница при пациенти с тежка онкологична патология.
Съгласно тази техника, налагането на пункционна холедоходуоденоанастомоза чрез перкутанен трансхепатален достъп е извършено при 4 пациенти. Не са наблюдавани усложнения в непосредствения и късния следоперативен период, свързани с перкутанния трансхепатален достъп и техниката на анастомоза. Използването на покрита протеза с голям диаметър направи възможно не само да се предотврати кървенето от пункционния канал, но и да се осигури плътността на анастомозата. За разлика от магнитната компресия choledochoduodenoanastomosis при използванена предложената техника в постоперативния период се наблюдава бързо облекчаване на обструктивната жълтеница, което е свързано с голям диаметър на анастомозата и бързото начало на декомпресия на жлъчните пътища.
Предварителните резултати от използването на пункционна реканализация на стриктурата на тумора на холедоха с последващо стентиране на пункционния канал с метална саморазширяваща се протеза с полиуретаново покритие при пациенти с обструктивна туморна жълтеница показват безопасността и ниската травма на тази процедура, дават надежда за подобряване на непосредствените и дългосрочни резултати от лечението на пациенти с тази тежка патология.
Метод за възстановяване на проходимостта на общия жлъчен канал при обструктивна туморна жълтеница чрез прилагане на перкутанна трансхепатална холедоходуоденоанастомоза, характеризиращ се с това, че се извършва пункционна реканализация на туморната стриктура на общия жлъчен канал, последвано от стентиране на пункционния канал с метална саморазширяваща се протеза с полиуретаново покритие.