Методи за диагностициране на хиперинсулинизъм
Диагнозата хиперинсулинизъм се поставя въз основа на характерната клинична картина и лабораторните данни. Хиперинсулинизмът, особено хипогликемичната болест, се характеризира с триада на Whipple, спонтанна хипогликемия на празен стомах или след продължително гладуване, а също и след физическо натоварване или 2-3 часа след хранене; спад на гликемията по време на атака под 2 mmol / l (30-35 mg%), когато се определя по ортотолуидинов метод и под 2,5 mmol / l (50 mg%) - според Hagedorn-Jensen; облекчаване на пристъп чрез приемане на сладкиши или интравенозно инжектиране на глюкоза.
В допълнение към тези проби има тестове като тест с въвеждането на толбутамид (бутамид), левцин, глюкагон. Те обаче дават фалшиво отрицателни резултати в голям процент от случаите и затова се използват рядко.
Тестът за глюкозен толеранс няма предимство пред теста на гладно при пациенти с хиперинсулинизъм. Подходящ е при относителен хиперинсулинизъм, който се развива при лица, претърпели хирургични интервенции на храносмилателния тракт, в ранен стадий на диабет, затлъстяване, бъбречна глюкозурия, хормонално-дефицитни състояния. При тези пациенти е оправдан стандартен тест за глюкозен толеранс след нощно гладуване.
В същото време, за да се открие хипогликемия, е необходимо да се удължи изследването за най-малко 5 часа, като се вземат кръвни проби на всеки 30-60 минути (със задължително изследване на нивата на кръвната захар по време на субективни прояви на хипогликемия). Пациентите с истински хиперинсулинизъм имат торпидна гликемична крива и ранна хипогликемична фаза.
От съществено значение при диагностицирането на инсулома е определянето на повишено ниво на имунореактивен инсулин и С-пептид в кръвта на пациенти на гладно.
Сканирането на панкреаса се използва за изясняване на локализацията на иноулома.жлези със селен-метионин-75 и ангиография на панкреаса.
В някои случаи клиничните признаци на хипогликемия са нетипични и резултатите от изследванията могат да се тълкуват по различни начини. Всичко това понякога значително усложнява диагнозата хиперинсулинизъм, особено изясняването на неговия тип.
А.Ефимов, Н.Скробонская, А.Чебан