Методи за диагностика на бактериални и гъбични инфекции
Диагнозата на бактериална или гъбична инфекция се потвърждава чрез изолиране на патогена от места, които обикновено са стерилни (кръв, цереброспинална или синовиална течност, урина). Кръвната култура, взета от две различни вени, избягва грешки, свързани със случайно замърсяване на пробата с кожна микрофлора и повишава точността на метода. От катетъра в пъпната външна част кръвта за посев може да се вземе само по време на инсталирането му. При вземане на кръв от катетър на централна вена е необходимо да се направи и хемокултура от периферна вена. Диагнозата на бактериална инфекция често се основава на изолиране на патогена от кръвта, въпреки че бактериемичната фаза на инфекцията лесно се пропуска чрез вземане на кръвни култури в неподходящо време или в недостатъчни количества. При деца до 2 месеца. броят на бактериите в кръвта по време на бактериемия може да бъде малък (по-малко от 10 CFU на 1 ml). Автоматизираните системи непрекъснато наблюдават всеки флакон на интервали от няколко минути, за да открият растежа на културите възможно най-рано.
В търговската мрежа се предлагат диагностични системи за откриване на антигени на определени бактерии (стрептококи от група В, S. pneumoniae), но те не се използват широко, тъй като са по-малко чувствителни от хемокултурите и често дават фалшиво положителни резултати. Те могат да бъдат полезни при диагностицирането на менингит при деца, които вече са на антибиотици. Произвеждат се и олигонуклеотидни сонди и диагностични системи за PCR, които откриват ДНК на редица вируси и бактерии, но засега те се използват предимно за научни и експериментални цели, а не в болнични диагностични лаборатории. Въпреки това, в бъдеще технологиите, базирани на откриване на ДНК, ще решат проблема с експресната диагностика на инфекциите в клиничната практика.
Растежът на патогена в културатакръвта е един от основните диагностични критерии за сепсис (Таблица 49.10). Все пак трябва да се отбележи, че причинителите на бактериалните инфекции не винаги могат да бъдат изолирани от кръвта, така че са необходими и други критерии. Левкоцитозата и изместването на левкоцитната формула наляво не са особено чувствителни и специфични показатели, но съотношението на незрелите форми на негрофилите към зрелите, равно на 0,2 или повече, показва бактериална инфекция. Тежкият сепсис е по-характерен за неутропения, отколкото за неутрофилия, но неутропения се наблюдава и при артериална хипертония и прееклампсия при майката и при вътрематочно забавяне на растежа. Тромбоцитопенията не се ограничава до инфекции. Индикаторите за острата фаза на възпалението включват С-реактивен протеин, хаптоглобин, фибриноген, различни възпалителни цитокини, включително IL-6 и IL-8. Не е ясно обаче кой от тези прокси индикатори за инфекция помага да се определи дали е необходима масивна антибиотична терапия, ако кръвните култури са отрицателни.
Ако клиничните данни предполагат остра инфекция, но няма ясен източник, са необходими допълнителни кръвни култури, лумбална пункция, анализ на урината и рентгенова снимка на гръдния кош. Урината се взема чрез катетеризация на пикочния мехур или супрапубисна пункция. Културите на урината могат да бъдат избегнати, ако инфекцията е ранна, тъй като хематогенната инфекция на пикочните пътища е рядка. За идентифициране на вътреклетъчни микроорганизми се използва микроскопия на петна от левкоцитния слой на хепаринизирана кръв, оцветени по Грам или метиленово синьо. Бактерии и възпалителни клетки в оцветени по Грам натривки от стомашно съдържимо през първия ден от живота показват амнионит, рисков фактор за ранна неонатална инфекция. Култури от аспират от трахеята при ранна пневмония даватрастежа не само на патогена, но и на микрофлората на дихателните пътища. Микроскопията на оцветени трахеални натривки може да разкрие вътреклетъчни бактерии. Внимателното изследване на плацентата помага да се диагностицират остри и хронични вътрематочни инфекции.
Ако майката има хориоамнионит, новороденото трябва да се изследва дори при липса на симптоми на инфекция. Вероятността за последното е обратно пропорционална на гестационната възраст и в пряка зависимост от степента на бактериално замърсяване на околоплодната течност. Такива новородени, дори при липса на клинични прояви на инфекция, правят двойна кръвна култура и започват антибиотична терапия. Лумбалната пункция не е показана при доносени новородени, тъй като бактериалният менингит почти винаги причинява тежки симптоми при тях. При положителна хемокултура или клинична инфекция лумбалната пункция е задължителна. Ако майката е получила антибиотична терапия за хориоамнионит, кръвните култури на новороденото обикновено не показват растеж и диагнозата трябва да се основава на клинични данни и други лабораторни резултати.