Методи за измерване на размера и формата на крайниците по време на изследването

Когато изследват пациент, те обикновено прибягват до измерване на дължината на крайника и неговата обиколка. Измерванията се правят както на наранени, така и на здрави крайници. Получените резултати се сравняват, което дава представа за степента на анатомични и функционални нарушения. Дължината и обиколката на крайника се измерват с обикновена сантиметрова лента. Идентификационни точки при сравнителното измерване на дължината на крайника са костни издатини. Пациентът по време на измерванията трябва да бъде правилно положен: обърнете внимание на факта, че тазът на пациента не е изкривен и линията, свързваща двата предно-горни гръбнака, е перпендикулярна на средната линия на тялото. При определяне на дължината на долния крайник се измерва разстоянието от предния горен илиачен бод до долния ръб на вътрешния глезен; при измерване на дължината на бедрото се определя разстоянието между големия трохантер и ставната цепка на колянната става.

Дължината на подбедрицата се определя чрез измерване на разстоянието от ставната цепка на колянната става до долния ръб на външния глезен.

Дължината на горния крайник се измерва чрез разстоянието от акромиалния израстък на лопатката до шиловидния израстък на радиуса или до края на третия пръст, дължината на рамото е от ръба на акромиалния израстък до олекранона или външния епикондил на раменната кост, дължината на предмишницата е от олекранона до шиловидния израстък на лакътната кост.

При записване на резултатите от измерването е необходимо да се маркират точките, от които е направено измерването на дължината на крайника или неговия сегмент.

Видове скъсяване или удължаване на крайник

Има следните видове скъсяване или удължаване на крайника.

Истинската (скъсяване или удължаване) се дължи на анатомична промяна в крайника и се определя чрез сравняване на общите измервания на дължината на бедрото и долната част на крака (рамото ипредмишница) върху увредения и здрав крайник. Истинското скъсяване се наблюдава при забавяне на растежа на костите, изместване на фрагменти и др.
Привидно или проективно скъсяване или удължаване се дължи на порочна инсталация на крайника поради контрактура или анкилоза в ставата.

IN. Маркс предлага да се дефинира скъсяването на проекцията, както следва: като даде на пациента правилната позиция по отношение на таза и здравия крайник, измерете дължината на здравия крайник, използвайки същата проекция, измерете дължината на болния крак в положение на максимално разширение (доколкото позволяват контрактурите в ставите). Разликата в нивото на местоположението на точките за идентификация на здрав и болен крайник дава величината на очевидното скъсяване.

Обиколката на крайниците (болни и здрави) се измерва на симетрични места на определено разстояние от точките за идентифициране на костите: за крака - от предния горен илиачен бодил, големия трохантер, ставната цепнатина на колянната става, главата на фибулата; за ръката - от акромиалния процес, вътрешния епикондил на рамото. Например, записът на измерването трябва да бъде както следва: обиколката на здраво бедро на 12 см проксимално от ставната цепка на колянната става е 56 см. Обиколката на болното бедро на същото ниво е 52 см. Намаляването на обиколката на болното бедро е -4 см.

Измерванията на краката се правят както със, така и без натоварване.

Деформацията на стъпалото в резултат на статична недостатъчност се състои от:

пронация на задния крак и компенсаторна относителна супинация на предния му крак;
огъване към задната част на предната част на стъпалото по отношение на задната част, която се установява в положение на плантарна флексия (сплескване на стъпалото);
водиотвличане на предната част на стъпалото) по отношение на гърба.

Според М.О. Кракът на Friedland се поставя върху чист лист хартия преди измерване. Контурите на ходилото се очертават с молив, държан вертикално. На оградения контур измерете:

дължина на стъпалото от върха на пръстите до края на петата;
ширината на стъпалото на нивото на I-V метатарзофалангеална става ("голяма" ширина);
ширината на стъпалото на нивото на задния ръб на глезените ("малка" ширина).

Определения за размера на краката

Височината на стъпалото се определя чрез измерване на вертикалното издигане от пода до най-високата точка на ходилото (областта на ладиевидната кост), която е на 1,5-2 см от предната повърхност на подбедрицата. За тези измервания използвайте компас, линийка или стопометри.

За изменението на надлъжната дъга може да се съди по стойността на субметричния индекс на Friedland, който се изчислява. Индекс от 31 до 29 има нормално стъпало, от 29 до 25 - понижаване на свода, плоско стъпало по-малко от 25 - изразено надлъжно плоско стъпало.

Ф.Р. Богданов препоръчва измерването на надлъжния свод на стъпалото чрез конструиране на триъгълник, чиито идентификационни точки са лесно достъпни на допир. Тези точки са: главата на I метатарзална кост, калканеалният туберкул и горната част на медиалния малеол. Чрез свързването на тези три точки се получава триъгълник, чиято основа е разстоянието от главата на първата метатарзална кост до калценалния туберкул. Изчислението се извършва според височината на свода и големината на ъглите при вътрешния глезен и при петната кост. Обикновено височината на арката е 55-60 mm, ъгълът при глезена е 95 °, ъгълът при калтенеуса е 60 °. При плоско стъпало: височината на свода е по-малка от 55 mm, ъгълът в глезена е 105-120 °, ъгълът в калканеуса е 55-50 °.

Определяне на степента на плоскостъпие

За определяне на степентаплоски стъпала прилага рентгенов метод на изследване. Изчислението се основава на изграждането на триъгълник, чиито върхове са главата на метатарзалната кост, навикуларната кост и туберкулозата на калканеуса, и измерването на височината на дъгата и ъгъла на навикуларната кост.

При плоски стъпала от 1-ва степен: височината на арката е по-малка от 35 mm, ъгълът при навикуларната кост е до 140 °.
При плоски стъпала от II степен: височината на арката е 25 mm, ъгълът при навикуларната кост е до 155 °.
При плоски стъпала от III степен: арката липсва, ъгълът при навикуларната кост е до 170-175 °.

Определяне на пронацията на задната част на стъпалото

Определянето на пронацията на задната част на стъпалото (пронация на петата) се извършва при аксиално натоварване (пациентът стои на изследваното стъпало). По протежение на задната повърхност на подбедрицата по средната линия на ахилесовото сухожилие се изчертава ос, отиваща до средата на калценалния туберкул. Обикновено оста на ахилесовото сухожилие и петата се слива с отвеса. Отклонението на тази ос навън от вертикалата, получено с помощта на отвес, дава ъгъла на пронация на задната част на деформираното стъпало.

Определение за абдукция на предната част на стъпалото

Отвличането на предната част на ходилото (абдукция) се определя чрез очертаване на външните контури на изследваното стъпало. Очертайте очертанията на глезените. След това най-изпъкналите части от контурите на глезените се свързват с права линия. Оста на нормалното стъпало минава през две точки: през средата на върха на втория пръст и средата на бималеоларната линия. Ако продължим оста на стъпалото към петата, тогава при нормална структура на стъпалото по-голямата част от очертаната пета е разположена медиално от оста на стъпалото. Оста на стъпалото образува ъгъл, по-малък от прав ъгъл с бималеоларната линия. При плоско (пронирано) стъпало този ъгъл е по-голям от прав ъгъл, което показва наличието на абдукция на предната част на стъпалото; стойността на ъгъла на отклонение давапредстава за тежестта на отвличането. Местоположението на оста върху очертания контур на петата може да определи степента на пронация на задната част на стъпалото. Всички измервания на краката трябва да се правят симетрично и на двата крака.

Определение за изкривяване на гръбначния стълб

Изкривяването на гръбначния стълб може да се случи в три равнини:

фронтална (странично изкривяване-сколиоза);
сагитален (кръгъл гръб, гърбица - кифоза);
хоризонтална (въртене на прешлените - усукване).

Измерването на страничната кривина на гръбначния стълб се извършва в изправено положение на пациента.

Линия от спинозни израстъци е маркирана върху тялото от горния цервикален до долния ръб на сакрума. Отвесът се спуска от задния ръб на foramen magnum на черепа. При липса на странична кривина линиите на отвеса и спинозните процеси съвпадат. При странично изкривяване на гръбначния стълб линията на спинозните процеси образува дъговидни отклонения от вертикалата.

Големината на страничните отклонения на линията на спинозните процеси от вертикалната права линия се измерва в сантиметри на нивото на максималната кривина. Определете пресечните точки на вертикалните и дъгообразните линии. Данните от измерването се прехвърлят върху лист хартия, върху същото изображение се изчертават линии, свързващи акромиалните процеси на лопатката и илиачните гребени. Обикновено тези линии са успоредни една на друга и перпендикулярни на отвеса. Наклоненото стоене на таза и раменния пояс нарушава това съотношение.

Измерването на предно-задната кривина на гръбначния стълб с изразена деформация (заострена гърбица) се извършва с гониометър. При кръгли гърбици и извита кифоза контурът се очертава с молив върху хартия или се фиксира с тел или гипсова отливка.

А.П. Скоблин, Ю.С. Жила, А.Н. Джерелей

"Методи за измерване на размера и формата на крайниците по време на преглед"раздел Травматология и ортопедия