Методи за изследване на професионалната патология в акушерството и гинекологията
Опитът от изучаването на влиянието на професионалната работа върху репродуктивния апарат и фертилната функция на работещите жени показва трудността на проблема и несъвършенството на методологията, използвана за изследване на тези въпроси.
Следователно във всеки случай на заболяване на гениталните органи е много трудно да се установи ролята на един или друг професионален фактор в етиопатогенезата на наблюдаваните нарушения. За да се справите успешно с тази сложна задача, е необходима много, фина, внимателно разработена техника.
Трябва да кажа, че ние все още нямаме такава методика, въпреки че има всички предпоставки за нейното създаване.
Общопризнатите показатели за общественото здраве са, както знаете, заболеваемостта, смъртността, раждаемостта и естественият прираст на населението за достатъчно дълъг период от време. Тези показатели се определят съгласно законите на санитарната статистика.
По този начин при всяко изследване, насочено към изясняване на професионалната патология сред една или друга група работещи жени, трябва да се стремим да получим следната информация: числеността на изследваната група работници, нейния състав по възраст, пол, семейно положение, професионална принадлежност, данни за смъртността, раждаемостта, брачността и естествения прираст на населението в тази група.
Освен това, подробна (в динамика за възможно най-много години) статистика на общата заболеваемост, заболеваемостта с увреждане, както и отделно гинекологичната заболеваемост и показатели, характеризиращи функциите на майката, в зависимост от възрастта, професията, трудовия стаж и др.от същия вид.
Предварително е много важно да разберете материалните и битови условия на работниците.
Ясно е, че този вид изследване не може без квалифицирано проучване на условията на труд на жените с изготвяне на санитарно-техническо описание на производството, идентифициране и обективни хигиенни характеристики на всички негови вредни елементи и санитарни характеристики на така наречените подробни професии. Само такава оценка на производството позволява да се установи какво е характерно за него и какво е случайно, временно, в резултат на нарушение на санитарния режим или неправилна организация на труда.
Докато Lekish подобрява осветлението на работното място, също така отбелязва значително увеличение на производителността. Според А. Д. Крилов инсталирането на вентилация в цеха за боядисване увеличи производителността на труда с 30%.
А. И. Пахомичев изучава промените в пулса, дишането и телесната температура в зависимост от колебанията в температурата и влажността на въздуха. Авторът стига до извода, че при температури до 22°, дори при висока относителна влажност, няма резки промени в пулса и дишането, а при температура на въздуха над 25° има забележимо учестяване на пулса и дишането. При температури над 30 ° и висока влажност се отбелязва рязко покачване на дишането и пулса и започват явленията на термичен дисбаланс.
Веднага трябва да се подчертае, че такъв преглед, ако е възможно, винаги трябва да бъде изчерпателен с участието на лекари от основните медицински специалности - общопрактикуващ лекар, хирург и невропатолог, а при необходимост и по-тесни специалисти. Необходимо е също така широко да се използват лабораторни изследвания и като цяло всички най-нови постижения на съвременната медицинска наука, тъй като професионалните щети рядко успяват.се откриват при изолирано изследване на половите органи само по обичайните ни методи - бимануално изследване и огледало. Необходимо е да се научите как да прилагате съществуващите за тези цели и да създавате нови, по-фини, по-напреднали методи, по-специално цитологични, биохимични и др.
Необходимо е задълбочено цялостно изследване на работещите жени, тъй като в момента всички са твърдо убедени в необходимостта да се изучава тялото като цяло, а не състоянието на който и да е орган, по-специално на органите на гениталната област. Освен това, предвид голямата биологична адаптивност на половите органи и добрата им защитеност от прякото въздействие на вредните фактори на околната среда, не можем да очакваме някакви специфични, изразени нарушения само от тези органи. Такива нарушения под въздействието на неблагоприятни професионални фактори ще бъдат най-забележими и ще се проявят преди всичко в системите на органите, които са по-малко устойчиви на тяхното действие, като нервна, хемопоетична, сърдечно-съдова. Следователно, при повърхностно изследване, промените в гениталната област, особено в началните етапи на тяхното развитие, могат да останат незабелязани и неидентифицирани.
Работи в гинекологичния отдел на Московския институт по професионални заболявания. В. А. Обуха показа, че докато промените в гениталиите на обущарите и композиторите са чести и не се срещат по-често, отколкото при хората от други професии, се наблюдават различни патологични промени в други органи и особено в кръвта.
По време на самото изследване също е необходимо да се вземат предвид редица методологични изисквания.
Също така е невъзможно, както често се прави, да се обяснят резултатите от техните наблюдения с вредното влияние на професията като цяло.
Например във всичкитекстилни професии, съществуват редица неблагоприятни за здравето производствени фактори, чието участие в възникването на определени патологични състояния, по-специално в гениталната област, не е еднакво.
Само чрез установяване на влиянието на всички вредни професионални фактори върху женския генитален апарат поотделно и установяване на значението на всеки от тях в етиологията и патогенезата на наблюдаваните нарушения, ще получим реална възможност за ефективна борба с тях чрез разумни превантивни мерки на работното място.
Освен това трябва да се има предвид, че броят на професиите, в които се използва трудът на жените, е много значителен и в момента се увеличава още повече поради механизацията и автоматизацията на производствените процеси. В същото време технологичният прогрес често трансформира до неузнаваемост самата професия, променяйки както нейните производствени, така и санитарно-хигиенни характеристики. При такива условия съществува сериозна опасност преценката на една или друга професия от гледна точка на нейното влияние върху сексуалната сфера на работничките да бъде много закъсняла и да не може своевременно да послужи на каузата за по-нататъшното усъвършенстване на женския труд. Следователно е необходимо да се изоставят опитите да се открият особеностите на влиянието върху майчините функции на всяка от многото професии. Би било много по-методически правилно и най-вече по-ефективно от практическа гледна точка да се изследват подробно в посочения план този сравнително малък брой вредни производствени фактори, които се срещат в една или друга степен във всички професии. Тези фактори включват предимно значителен физически стрес (при повдигане и преместване на тежести и др.), принудително положение на тялото; йонизиращи лъчения, промишлени отрови, вибрации и нощен труд.Такава техника е целесъобразна, тъй като позволява в най-кратки срокове да се събере материал за хигиенно регулиране на изброените основни опасности на професионалната работа и създаване на необходимото законодателство, което в подходящи случаи ще ръководи лекари, дизайнери, технолози и други специалисти.
Ето защо, за да се обхване по-пълно разглежданият въпрос и да се стигнат до достатъчно обосновани изводи, е необходимо едновременното използване на всички посочени методи и в допълнение към прилагането на методите на санитарната статистика и хигиенната оценка на производствената среда.
Досега проучванията в областта на професионалната патология в акушерството и гинекологията не са били поставяни в толкова широк аспект и следователно тези работи, които са извършени в тази посока, не могат да отговорят на основния въпрос, който ни интересува - как различните вредни фактори на околната среда действат върху гениталната област и какъв е механизмът на това действие.
Една от причините за неуспеха на предишните проучвания, в допълнение към методическите трудности, беше и епизодичният характер на работата, нейният изключително малък обхват. Ясно е, че въз основа на еднократно извадково изследване на малък контингент работнички, без задълбочена санитарно-хигиенна характеристика на условията на труд и без опит за научно свързване на резултатите от изследването с определени вредни аспекти на професионалната работа, не могат да се правят обобщения.
Следователно работата на принципа на "периодичните кампании" в този случай е напълно неподходяща. Тя трябва да бъде редовна, продължителна, ежедневна, изпълнявана по една широка програма и базирана на голям, правилно събран и обработен материал.
Оттук става ясно, че такава работа, съвместно със съответните научни институции (институти за защитамайчинство и детство, охрана на труда, акушерство и гинекология, професионална медицина и др. професионални заболявания) трябва да се провеждат от всички акушер-гинеколози, обслужващи различни производствени екипи.
Тяхната роля в по-нататъшното подобряване на женския труд е много голяма. Основно се свежда до научно и убедително обосноваване на необходимостта от определени трансформации в промишленото предприятие, даване на подходящи препоръки и достатъчно настойчивост за възможно най-бързото им прилагане.