Методи за облекчаване на болката в долната челюст - Стоматология, Анестезия и анестезия в стоматологията и MLS -
1. Субзигоматичен метод за анестезия на втория и третия клон на тригеминалния нерв(по Weisblat). Целесъобразността на този метод се определя от относителната лекота и безопасност на неговото прилагане. При този метод иглата се вкарва директно под долния ръб на зигоматичната дъга и се прокарва през прореза на мандибуларния клон към основата на външната пластина на криловидния израстък. Референтната точка за правилната посока на иглата при този метод е външната плоча на птеригоидния процес. Проекцията му върху кожата е в средата на разстоянието от основата на трагуса на ушната мида до външния ъгъл на окото.
Техника на инжектиране.След третиране на кожата на лицето на пациента със спирт, стерилна линийка под зигоматичната дъга измерва разстоянието от трагуса на ушната мида до външния ръб на окото и маркира средата на това разстояние върху кожата. Стерилен гумен кръг с диаметър около 5 mm се нанизва на игла с дължина 6 cm и иглата се поставя върху спринцовка от 10 g. В маркираната точка иглата се инжектира и, подавайки анестетичния разтвор, се придвижва перпендикулярно на повърхността на кожата, докато спре до външната пластина на криловидния процес. След като се отбележи дълбочината на потапяне на иглата с гумен кръг, тя се изтегля с около половината от маркираното разстояние. За анестезия на втория клон на тригеминалния нерв иглата се насочва отпред под ъгъл 20-25 °, без да се променя позицията й в хоризонталната равнина. След като го прокарат дълбоко в дължината, маркирана с гумен кръг, те достигат до крилопалатиновата ямка, където се отделят 3-120 ml анестетик. Зоната на анестезията се простира до съответната половина на горната и долната челюст.
2. Анестезия на третия клон на тригеминалния нерв според V.M. Уваров.В. М. Уваров предложи да се убоде иглата подзигоматична дъга на 2 cm пред трагуса на ухото, премествайки иглата дълбоко в меките тъкани, така че да премине през прореза на клона на долната челюст точно пред израстъка на кондила и, като го потопите на дълбочина 4-4,5 cm, да стигнете до овалния отвор, където се инжектират 5-6 ml анестетик.
3. Анестезия на долния алвеоларен нерв в областта на отвора на долната челюст(мандибуларна анестезия). Този метод се нарича мандибуларен, въпреки че мандибуларен, нервът не блокира. При отвора на долната челюст се блокират нейните клонове - долните алвеоларни и езикови нерви. За правилното прилагане на анестезията е необходимо да се познава анатомията на долната челюст, особено на нейните клонове.
Долният алвеоларен нерв навлиза в костния канал през отвора на долната челюст. Разположен е на вътрешната повърхност на клона на долната челюст на разстояние 15 mm от предния ръб, 13 mm от задния, 22 mm от изрезката на долната челюст и 27 mm от нейната основа. При възрастен човек отворът на долната челюст е на нивото на дъвкателната повърхност на долните молари. Възрастните хора и децата са малко по-ниски. Отпред и отвътре той е покрит от увулата на долната челюст, така че упойката трябва да се инжектира на 0,75-1 cm над тази дупка, преди нервът да влезе в канала.
Интраорални методи
- Анестезия с помощта на палпация на костни ориентири. В долната част е разделена на два крака, които образуват триъгълник. Предният ръб на мандибуларния клон се палпира с пръст на нивото на задната повърхност на короната на трети молар. Темпоралната мида се определя чрез преместване на пръста малко навътре, неговата проекция се прехвърля върхулигавица. След това пръстът се фиксира в ретромоларната ямка. Иглата се инжектира медиално от проекцията на темпоралния гребен и 0,75-1 cm над дъвкателната повърхност на третия молар, като спринцовката се поставя на нивото на премоларите на противоположната страна. След придвижване на иглата навън и назад към костта с 0,5-0,75 cm се инжектират 0,5-3 ml анестетик, лингвалният нерв се изключва, придвижвайки иглата с още 2 cm, достигат до входната точка на долния алвеоларен нерв в канала. Тук се инжектират 2-3 ml анестетик. Без да се променя първоначалната позиция на спринцовката, не винаги е възможно да се придвижи иглата до отвора на долната челюст. Това е възможно, ако спринцовката се премести до нивото на централните резци и иглата се придвижи назад с 2 cm успоредно на вътрешната повърхност на мандибуларния мускул.
- Аподактилен метод.Референтната точка е птериго-мандибуларната гънка, която е разположена медиално от темпоралния гребен. Устата на пациента е широко отворена. Спринцовката се поставя на нивото на предкътниците от противоположната страна. Инжектирането се извършва във външния ръб на птериго-мандибуларната гънка в средата на разстоянието между дъвкателните повърхности на горните и долните молари. Ако гънката е широка, тогава иглата се инжектира в средата, ако е тясна, тогава в нейния медиален ръб. Иглата се прокарва навън и назад към костта (на дълбочина 1,3-2 cm). Въведете 2-3 ml анестетик, като изключите долния алвеоларен нерв и езика. Понякога иглата, потопена в меките тъкани с 2 см, не докосва костта. В този случай спринцовката трябва да се вземе още повече в обратна посока, като се постави на нивото на втория молар.
- От субмандибуларната област.Игла се инжектира в основата на долната челюст, на 1,5 cm пред нейния ъгъл. Иглата се придвижва нагоре с 3,5 cm по вътрешната повърхност на клона на долната челюст, строго успоредно на задния й ръб.Не забравяйте да поддържате контакт на иглата с костта. По-удобно е да поставите игла без спринцовка и да я прикрепите само преди въвеждането на анестезия. Инжектирайте 2 ml анестетик, за да блокирате долния алвеоларен нерв. Придвижвайки иглата нагоре с още 1 см, блокирайте лингвала.
4. Thorus анестезия според Weisbrem. Разтворът на анестетика се инжектира в областта на мандибуларния гребен, където са разположени долните алвеоларни, лингвални и букални нерви, заобиколени от фибри. Устата на пациента трябва да е възможно най-отворена. Мястото на инжектиране е точка, образувана от пресечната точка на хоризонтална линия, начертана на 0,5 cm под дъвкателната повърхност на горния трети молар и жлеб, образуван от страничния наклон на птериго-мандибуларната гънка на бузата. Иглата се вкарва строго перпендикулярно на тъканите на бузата, насочвайки спринцовката от противоположната страна, тя се придвижва към костта на дълбочина 0,25-2 cm.в обратна посока се инжектира 0,5-1 ml анестетик за изключване на езиковия нерв. Анестезията настъпва след 5 минути.
Зона на анестезия: същите тъкани, както по време на анестезия при отваряне на долната челюст, както и лигавицата на бузата и кожата, лигавицата на алвеоларната част на долната челюст от средата на втория премолар до средата на втория молар.
5. Анестезия на менталния отвор (ментален).Менталния форамен се намира на 12-13 mm над основата на тялото на долната челюст, на нивото на средата на алвеолата на долния втори премолар или междуалвеоларната преграда между първия и втория премолар. Менталният отвор се отваря назад, нагоре и навън.
Екстраорален метод.Ако анестезия се извършва на дясната половина на долната челюст, лекарят трябва да стои отдясно и зад пациента. Иглата се инжектира на 0,5 cm над и зад тази точка, като се дава посока на иглата, като се вземе предвид хода на канала, навътре и отпред до контакт с костта. Въведете 0,5 ml анестетик. Намерете внимателно входа на канала с игла и вкарайте иглата на дълбочина 3-5 мм. Инжектирайте 1-2 ml анестетик, анестезия настъпва след 5 минути.
Интраорален метод.Зъбите на пациента трябва да са затворени. Бузата се отстранява, инжекцията се извършва на нивото на средата на короната на първия молар, отстъпвайки няколко милиметра навън от долната дъга на преддверието на устата. Иглата се прокарва на дълбочина 0,75-1 cm надолу, отпред и навътре към отвора на брадичката. Останалите моменти на анестезия са същите като при екстраоралния метод.
Област на анестезия:меки тъкани на брадичката и долната устна, премолари, кучешки зъби и резци, костна тъкан на алвеоларната част, лигавица от вестибуларната страна. Понякога зоната на анестезия се простира до нивото на втория молар.
6. Анестезия по Bersheза премахване на възпалителната контрактура.Тази анестезия анестезира двигателните влакна на третия клон на тригеминалния нерв. Иглата се инжектира перпендикулярно на кожата под зигоматичната дъга на 2 cm пред трагуса на ухото и, като се движи иглата през полулунния прорез на долната челюст на дълбочина 2-2,5 cm, се инжектират 3-4 ml анестетик. Анестезията настъпва след 10 минути.
М.Д. Дубов модифицира метода на Берше. Когато иглата се придвижи на дълбочина 3-3,5 cm и тук се инжектира упойката, тя прониква до вътрешната повърхност на страничния криловиден мускул и изключва долните алвеоларни и езикови нерви, които се намират до този мускул.
"Практическо ръководство по хирургична стоматология" A.V. Вязмитина