Методът на остеосинтеза с игли за плетене
Изобретението се отнася до медицината, а именно до травматологията, и е предназначено за хирургично лечение на костни фрактури, по-специално фрактури на шийката на бедрената кост или раменната кост. Техническият резултат от изобретението е намаляване на усложненията чрез намаляване на увреждането на телесните тъкани, подобряване на качеството на инсталиране на фиксатори с изключение на тяхната миграция и чрез ограничаване на размера на потопяемата конструкция. Същността на метода на остеосинтезата с проводници включва въвеждането на различни заострени краища на двойния проводник в костта през кухия водач с тласкача, последващо въвеждане на последователни проводници в други равнини, рентгенов контрол и отстраняване на водача и тласкача от раната. Между краищата на спиците е поставен еластичен елемент, чиито краища се държат навън. След въвеждането на спиците, ако е необходимо, издърпването или изваждането на спиците се извършва чрез издърпване на еластичния елемент за двата му края. След монтиране на всички спици, краищата на еластичния елемент на поставената първа игла за плетене се закрепват заедно над последната игла за плетене, свободните му краища над мястото на свързване се отрязват и заедно с водача и останалите еластични елементи се отстраняват чрез издърпване на единия край на всяка. 3 болен.
Изобретението се отнася до медицината, а именно до травматологията, и е предназначено за хирургично лечение на костни фрактури, по-специално на шийката на бедрената или раменната кост.
Известен е метод за остеосинтеза с телове, включващ ветрилообразно въвеждане в костни фрагменти на няколко телчета, последвано от огъване и закрепване на проксималните им краища със самовтвърдяваща се пластмаса /Патент България N 2062060, MKI A 61 B 17/56/.
Недостатъкът на този метод е необходимостта от оперативен разрез, за да се осигурят възможности след поставяне в костта на спиците те да се огънат в дълбочината на раната собразуването на закрепваща капачка, изработена от пластмаса там. Недостатъкът на този метод е и необходимостта от самовтвърдяваща се пластмаса в операционната зала. Изработването на шапка за игли за плетене от него удължава времето на операцията. Оставянето му в тъканите увеличава вероятността от реакции на тялото към синтетичен материал. Наличието на хирургичен разрез не изключва хирургична загуба на кръв и при значително чуждо тяло в тъканите увеличава риска от инфекциозни усложнения.
Известен е и метод за остеосинтеза с щифтове с фиксатор, който ги закрепва, включващ последователно въвеждане през оперативната рана в шийката и главата на бедрената кост през отворите в пластината, държана на кортикалната повърхност на костта. В този случай, след въвеждането на единия край на спиците в костта, вторият му край се огъва под ъгъл от 90 градуса и се притиска към перфорираната плоча с друга плоча, прикрепена към първата с винт. Фиксиращият апарат се оставя в меките тъкани на тялото. Методът е описан в "Фиксиращо устройство за фрактури на шийката на бедрената кост при деца" (СССР Авторско свидетелство N 1593644, MKI A 61 B 17/56) Недостатъкът на този метод е необходимостта от значителен хирургичен разрез за работа с метална конструкция в дълбочината на оперативната рана, което води до нараняване на меките тъкани, а оставянето на голямо метално тяло в тях увеличава риска от нежелани реакции на тялото и усложнения. В допълнение, след консолидация на костта е необходим хирургически разрез за отстраняване на фиксатора, което увеличава повторното нараняване на телесните тъкани с риск от усложнения и удължаване на времето за лечение.
Известен е и метод за остеосинтеза, включващ пробиване на костни фрагменти и поставяне вс фиксатор през кух водач, с който се пробиват меките тъкани до костта (патент на България N1826873, MKI A 61 B 17/56).
Недостатъкът на този метод на остеосинтеза е необходимостта от пробиване на костни фрагменти с бормашина със свредло, което изисква бормашина в операционната зала. При пробиване на няколко отвора за няколко винта площта на разрушената тъкан и масата на метала, останал в тъканите на тялото, се увеличават, което увеличава риска от усложнения. С този метод е възможна миграция на винтове след операция, което може да доведе до усложнения и да изисква повторна интервенция.
Недостатъкът на този метод е необходимостта от самовтвърдяваща се пластмаса в операционната зала. Изработването на шапка за игли за плетене от него удължава времето на операцията. Оставянето му в тъканите увеличава обема на чуждото тяло и създава възможност за реакции на организма към синтетичен материал.
Най-близък по техническа същност и постигнат резултат до предложения е метод за остеосинтеза съгласно патент N 1826873, който е взет за прототип, като неговите недостатъци са описани по-горе.
Техническият резултат от изобретението е намаляване на усложненията чрез намаляване на увреждането на телесните тъкани, подобряване на качеството на инсталиране на фиксатори с изключение на тяхната миграция и чрез ограничаване на размера на потопяемата конструкция.
Посоченият технически резултат се постига чрез факта, че методът за остеосинтеза с проводници включва въвеждане на различни заострени краища на двойния проводник в костта през кухия водач с тласкач, последващо въвеждане на последователни проводници в други равнини, рентгенов контрол и отстраняване на водача и тласкача от раната. В същото време между краищата на спицата се поставя еластичен елемент, чиито краища се държат навън, следвъвеждането на иглата за плетене, ако е необходимо, издърпването или изваждането на иглата за плетене се извършва чрез издърпване на еластичния елемент за двата й края, след монтиране на всички игли за плетене, краищата на еластичния елемент на поставената първа игла за плетене се закрепват заедно над последната игла за плетене, свободните й краища над възела се отрязват и заедно с водача и останалите еластични елементи се отстраняват чрез издърпване на единия край всеки.
Същността на предложения метод е илюстрирана с чертежи. Фигура 1 показва началото на вмъкване от тласкача в костта на първата двойна спица с остри краища през кух водач, монтиран върху костта под определен ъгъл, докато между краищата на спицата е вкаран еластичен елемент, чиито краища са изведени над водача. На фиг. 2 - същото, но щифтът вече е вкаран в костните фрагменти. На фиг. 3 показва позицията след въвеждането на всички спици и образуването на възел от еластичния елемент, закрепващ всички спици една към друга. На фиг. 1-3 са маркирани: 1 - един заострен край на спицата, 2 - вторият заострен край на спицата, 3 - проксимален край на спицата, 4 - кух водач, 5 - тласкач на спицата, 6 - единият край на еластичния елемент, 7 - вторият край на еластичния елемент, 8 - възелът на закрепването на спиците, образуван от еластичния елемент, 9 - свободните краища на еластичния елемент над възела ot, 10 - линията на фрактурата.
Конкретен пример за изпълнение на метода. Например при пациент с фрактура на шийката на бедрената кост меките тъкани се пробиват до костта с кух заострен водач, като заостреният край се поставя върху повърхността му. Между краищата на двойните игли за плетене се прекарва еластичен елемент, например конец с висока якост на опън, като краищата му се оставят навън над кухия водач. Острите разминаващи се краища на спиците се вкарват в кухината на водача и се натискат в костта с тласкач, докато спре. Директорпоставен под подходящ ъгъл спрямо повърхността на костта, насочвайки проекцията й към главата на бедрената кост. Тласкачът се вкарва във външния край на водача и с него иглата се забива в костните фрагменти. Извършете рентгенов контрол. Ако е необходимо да издърпате спицата назад или да я извадите напълно, тягата се извършва едновременно за двата края на еластичния елемент. С правилното инсталиране на първата игла за плетене, останалите две до четири игли за плетене се извършват по подобен начин. Чрез издърпване на единия край се отстраняват един по един всички еластични елементи, с изключение на въведения с първата игла за плетене. Краищата на еластичния елемент на поставената първа игла за плетене се закрепват заедно над последната игла за плетене, например на възел, над който излишъкът от еластичния елемент се отрязва и заедно с водача се отстранява чрез издърпване на единия край на всяка.
Значението на разликите между заявения метод и прототипа е следното. Премахването на необходимостта от пробиване на костни фрагменти намалява степента на увреждане на костната тъкан. Малкият размер на фиксиращия еластичен елемент намалява размера на чуждите тела, останали в тялото. Разминаването на двата края на един проводник с няколко проводника, закрепени заедно с еластичен елемент, елиминира миграцията на фиксаторите след операцията, предотвратявайки появата на индикации за втора операция. Поставянето на еластичния елемент между различните заострени краища на щифта, вкаран от тласкача през кухия водач, монтиран върху костите чрез пробиване на меките тъкани, и извеждането на двата края на еластичния елемент навън позволява, ако е необходимо, да затегне или дори да премахне неправилно поставения щифт през направляващата кухина, елиминирайки допълнителна травма на меките тъкани и без да изисква разширяване на раната за търсене, хванете поставения щифт и го извадете. Товаразликата ви позволява да постигнете желаната посока и дълбочина на монтаж на спиците в костни фрагменти. Отличителна черта: след монтиране на всички спици, краищата на еластичния елемент на поставената първа игла за плетене се закрепват заедно над последната игла за плетене, което позволява да се закрепят всички игли за плетене с един елемент, да се фиксират в предварително определено положение, да се предотврати тяхната миграция и появата на усложнения, свързани с това. Отрязването на свободните краища на еластичния елемент над възела и отстраняването им, както и водача, както и останалите еластични елементи на други проводници, чрез издърпване на единия край на всеки от тях, позволява, без разширяване на раната и допълнителна травма на тъканите, да се отстранят с проста техника всички ненужни части след операцията, намалявайки риска от усложнения.
По този начин, в съвкупността от всички характеристики, заявеният метод осигурява постигането на технически резултат, подобрява качеството на хирургичното лечение, намалява времето за стационарно лечение на пациентите и води до икономически ефект.
Приложението на метода е възможно в детската и военно-полевата хирургия, както и във ветеринарната медицина.
Метод за остеосинтеза с телове, който включва вкарване на различни заострени краища на двойна тел в костта през кух водач с тласкач, последващо въвеждане на последователни телове в други равнини, рентгенов контрол и отстраняване на водача и тласкача от раната, характеризиращ се с това, че между краищата на телта се поставя еластичен елемент, чиито краища се държат навън, след въвеждане на телта, ако е необходимо, издърпване нагоре или изваждане на телта. извършва се чрез издърпване на еластичния елемент в двата края, след монтиране на всички игли за плетене, краищата на еластичния елемент на поставената първа игла за плетене се закрепват заедно върху последната игла за плетене, свободните му краища се отрязват над мястото на закрепване и заедно сводачът и останалите еластични елементи се отстраняват чрез издърпване на единия край на всеки.