Методът за избор на тактика за лечение на актинична кератоза

Собственици на патент RU 2495628:

Изобретението се отнася до медицината, а именно до дерматоонкологията и може да се използва при лечение на актинична кератоза. За това се идентифицират огнища на заболяването, последвано от тяхното ултразвуково изследване и анализ на дермата. При наличие на хипоехогенна зона в дермата, която заема от 5% до 30% от цялата дебелина на дермата, се извършват апликации с течен азот с текстилен накрайник. Ако се открие хипоехогенна зона, която заема от 30% до 70% от цялата дебелина на дермата, се извършват апликации с течен азот с меден накрайник или фотодипамична терапия с прилагане на фотосенсибилизатор. При откриване на хипоехогенна зона, заемаща от 70% до цялата дебелина на дермата, се провежда фотодинамична терапия с прилагане на фотосенсибилизатор. Методът позволява най-точния избор на тактика за лечение на тази патология въз основа не само на клиничните прояви на заболяването, но и като се вземат предвид пролиферативните способности на клетките, което елиминира необходимостта от тъканна биопсия. 3 ил., 4 пр.

Изобретението се отнася до медицината, а именно до дерматоонкологията.

Известен метод за избор на тактика за лечение на актинична кератоза, включително клиничен преглед и при откриване на единични огнища с малък размер се предлага използването на електрокоагулация или криодеструкция. При множество огнища на актинична кератоза се препоръчва да се използват приложения с 5% флуороурацилов маз 2 пъти на ден в продължение на 3-4 седмици. При слънчева кератоза, придружена от пилинг и хиперемия, 0,05-0,1% третиноинов крем се използва веднъж дневно в продължение на 2-4 месеца, понякога в комбинация с криотерапия или приложения с 5% флуороурацилов крем. (Молочков В.А., Шабалин В.Н., Кряжева С.С.,Романенко Г.Ф. Ръководство по геронтологична дерматология, МОНИКИ, Москва 2004 г., стр. 71-72).

Недостатъкът на този метод е изборът на лечение само въз основа на клиничните прояви на заболяването, не взема предвид пролиферативната способност на клетките, което определя способността им да нахлуват, което може да доведе до рецидив на патологични огнища.

Известен метод за избор на тактика за лечение на актинична кератоза, включително клиничен преглед и ако се открият малки по размер и дебелина огнища на актинична кератоза, се предлага използването на криотерапия. При наличие на единични, с ясни граници, но без признаци на инвазия на огнища на актинична кератоза, се препоръчва използването на кюретаж или електродесикация. В случай на откриване на обширни лезии с множество огнища на актинична кератоза се препоръчва използването на дермабразио или химически пилинг, а при леки или умерени прояви на заболяването, локализирани по кожата на лицето и главата, се препоръчва използването на фотодинамична терапия. (Berman B., Bienstock L., Kuritzky L., Mayeaux EJ Jr., Tyring SK, Актинични кератози: последствия и лечения. Препоръки от консенсусна група. J Fam Pract. 2006 май; 55 (5): suppl 1-8., прототип).

Недостатъкът на тези методи е, че изборът на метод на лечение се основава само на клиничните прояви на заболяването, не отчита пролиферативната способност на клетките, което определя способността им да нахлуват, което може да доведе до рецидив на патологични огнища.

Целта на изобретението е да се премахнат горните недостатъци, да се повиши ефективността на лечението на актинична кератоза, да се намали броят на рецидивите поради адекватен индивидуален избор на тактика на лечение.

ЗаСледователно, след клинично изследване с идентифициране на огнищата на заболяването, се предлага допълнително да се проведе ултразвуково изследване на патологични огнища с анализ на дермата и при наличие на хипоехогенна зона в нея, заемаща от 5% до 30% от цялата дебелина на дермата, да се третира с приложения на течен азот с текстилен накрайник, ако се открие хипоехогенна зона, заемаща от 30% до 70% от цялата дебелина на дермата препоръчват лечение с апликации на течен азот с меден накрайник или фотодинамична терапия с апликационно приложение на фотосенсибилизатор по преценка на лекаря в зависимост от клиничните показания, а при установяване на хипоехогенна зона, която заема от 70% до цялата дебелина на дермата, се препоръчва само фотодинамична терапия с апликационно приложение на фотосенсибилизатор.

Предложеният метод за избор на тактика за лечение на актинична кератоза е прост в изпълнение, позволява индивидуален подход към назначаването на лечение, като се вземе предвид пролиферативната активност на клетките, което повишава ефективността на терапията, намалява броя на рецидивите.

Фигура 1 показва сканиране на хипоехогенната зона, която заема 28% (от 5% до 30%) от цялата дебелина на дермата (пример 1); фигура 2 - сканиране показва хипоехогенната зона, която заема 61% (от 30% до 70%) от цялата дебелина на дермата; фигура 3 показва сканиране на хипоехогенната зона, която заема цялата дебелина на дермата.

Прилагането на метода е показано на конкретни клинични примери.

Пациент М., 62 години, е приет в отделението по дерматовенерология и дерматоонкология с диагноза актинична кератоза. При преглед по кожата на лицето се забелязват петна, ярко розови на цвят, кръгли по форма, с диаметър от 5 mm до 9 mm, с размити граници, на повърхността на които се визуализират корички.

Пациентът е поставен на кушетка с лекоповдигната глава. Преди изследването кортикалните люспи бяха отстранени от повърхността на един от фокусите, след което бяха приложени най-малко 5 mm проводим гел при стайна температура. Ултразвуковото изследване се извършва без механична компресия на нанесения гел със сонда. За изследването използвахме специализирана цифрова ултразвукова система с висока разделителна способност DUB (TM GmbH, Германия), ултразвуков сензор 75 MHz, регистрационен номер 2005/1123. Оценете разпространението на хипоехогенните зони в дермата. В зависимост от дебелината на хипоехогенната зона се избира тактиката на лечение.

Идентифицирана хипоехогенна зона 1 (фигура 1), която заема 28% от цялата дебелина на дермата, следователно в изследваното огнище има ниска пролиферативна активност на клетките, а пролифериращите клетки са разположени в базалните или парабазалните слоеве на епидермиса. Предписано е лечение с прилагане на течен азот с текстилен накрайник по известна схема.

Месец по-късно се наблюдава розов нормотрофичен белег в областта на криодеструкцията. Една година след лечението няма признаци на рецидив.

Пациент Н., 58 години, е приет в отделението по дерматовенерология и дерматоонкология с диагноза актинична кератоза. При преглед на кожата на лицето има няколко огнища с неправилна форма, с ясни граници, на повърхността на които се визуализират жълтеникаво-кафяви корички. Подобно на описанието на пример 1 се извършва ултразвуково изследване на едно от патологичните огнища. Оценете разпространението на хипоехогенните зони в дермата.

Идентифицирана хипоехогенна зона 2 (фигура 2), която заема 61% от цялата дебелина на дермата, следователно в изследваното огнище има средна пролиферативна активност на клетките, а пролифериращите клетки са разположени в бодливия слой на епидермиса.

Беше назначенообработка с прилагане на течен азот с меден накрайник, еднократно.

Пациент К., 68 години, е приет в отделението по дерматовенерология и дерматоонкология с диагноза актинична кератоза. При оглед на кожата на лицето се забелязва огнище с неправилна форма, с ясни граници, на чиято повърхност се визуализират жълтеникаво-кафяви корички. Подобно на описанието на пример 1 се извършва ултразвуково изследване. Оценете разпространението на хипоехогенните зони в дермата.

Идентифицирана хипоехогенна зона 3 (фигура 3), която заема цялата дерма, се заключава, че в изследваното огнище има средна пролиферативна активност, а пролифериращите клетки са разположени в целия епидермис. За лечение е назначена фотодинамична терапия с прилагане на фотосенсибилизатора Фотодитазин гел.

Месец по-късно се наблюдава розов нормотрофичен белег в областта на фотодинамичната терапия. Една година след лечението няма признаци на рецидив.

Пациент К., 52 години, е приет в отделението по дерматовенерология и дерматоонкология с диагноза актинична кератоза. При оглед на кожата на лицето и деколтето се забелязват няколко огнища с неправилна форма, с ясни граници, на повърхността на които се визуализират жълтеникаво-кафяви корички. Подобно на описанието на пример 1, беше извършено ултразвуково изследване на едно от патологичните огнища. Ние оценихме разпространението на хипоехогенните зони в дермата: идентифицирана е хипоехогенна зона, заемаща 65% от цялата дебелина на дермата, следователно в изследваното огнище се отбелязва средна пролиферативна активност на клетките и пролифериращи клеткиразположени в спинозния слой на епидермиса. За лечение е назначена фотодинамична терапия с прилагане на фотосенсибилизатор.

Съгласно предложения метод е избрана тактика на лечение при 45 пациенти. За потвърждаване на правилността на избраните параметри съгласно предложения метод, позволяващ адекватна тактика на лечение, беше проведено сравнително изследване на същите пациенти с помощта на имунохистохимичен метод, който се проведе в съответствие с C.R. Тейлър, Р. Кот. и Л.А. Щембергер.

За целта веднага след ултразвуковото сканиране е взет биопсичен материал от 20 пациенти от огнищата на актинична кератоза за имунохистохимично изследване.

Имунохистохимичното изследване изследва нивото на пролиферация в епидермиса и разпространението на еластозата в дермата. При лезии с еластоза, простираща се до горните части на ретикуларната дерма, имаше нисък индекс на пролиферация и експресията на Ki 67 се визуализира главно в базалните и парабазалните части на епидермиса. При неоплазми с еластоза, простираща се до дълбоките части на ретикуларната дерма, се отбелязва среден индекс на пролиферация, докато разпределението на Ki 67 се записва главно в спинозния слой на епидермиса. В огнища с обща зона на еластоза също се отбелязва среден индекс на пролиферация, но експресията на Ki 67 се визуализира в цялата дебелина на епидермиса.

Проучванията показват, че при имунохистохимичните изследвания локализирането на еластотични промени в различни части на дерматасъвпадна с местоположението на лентовидните хипоехогенни зони при ултразвук.

Предложеният метод позволява лечение въз основа на резултатите от неинвазивно изследване, което премахва необходимостта от вземане на биопсия, предотвратява появата на козметични дефекти по лицето и откритите части на тялото и предоставя достатъчно информация за избор на тактика на лечение.

Метод за избор на тактика за лечение на актинична кератоза, включително провеждане на клинично изследване с идентифициране на огнища на заболяването, характеризиращо се с това, че се извършва допълнително ултразвуково изследване на идентифицираните патологични огнища с анализ на дермата и при наличие на хипоехогенна зона в нея, заемаща от 5 до 30% от цялата дебелина на дермата, се предлага да се извърши лечение с приложения на течен азот с текстилен връх, при откриване на хипоехогенна зона, заемаща от 30 до 70% от цялата дебелина на дермата, се препоръчва лечение с апликации на течен азот с меден накрайник или фотодинамична терапия с апликация на фотосенсибилизатор, а при откриване на хипоехогенна зона, заемаща от 70% до цялата дебелина на дермата, се препоръчва фотодинамична терапия с апликация на фотосенсибилизатор.