Методът за зашиване на средната лапаротомна рана преди планираната единична санация
Изобретението се отнася до медицината, а именно до хирургията. С прекъснати шевове, улавящи перитонеума, апоневрозата на бялата линия на корема се зашива на разстояние най-малко 0,8 cm от ръба, 2,0-3,0 cm между шевовете. По дължината на раната се изсипват 16-20 cm 3 мехлем Levomekol. Кожата се зашива с вътрешни прекъснати конци на 4,0-5,0 cm между конците. Линията на разреза се фиксира с лейкопласт PU silkofix. Методът предотвратява нагнояване и некроза на краищата на оперативната рана, предотвратява образуването на евентрация и груби белези в следоперативния период. 1 ил., 1 пр.
Изобретението се отнася до медицината, а именно до методи за зашиване на средна лапаротомна рана преди планирана единична санационна релапаротомия при пациенти с разпространен перитонит.
Известен метод за зашиване на средната лапаротомна рана преди планираната единична санитарна релапаротомия при пациенти с разпространен перитонит (вижте Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко А.Л. Перитонит. - Москва. - Медицина. 1992.; Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Горски В.А., Владимиров В.Г. Гноен перитонит - М. ., 1993 - 142 с.), това е най-близкото до декларираното, когато само кожата се зашива с отделни прекъснати конци с найлонова нишка.
Недостатъкът на този метод е голям брой нагнояване на следоперативната рана, достигащо 25-35%, поради масивно замърсяване на раната с интраабдоминална микрофлора. Кожните конци се прилагат на разстояние 2-3 cm от ръба на кожата с разстояние между конците 1,5-2,0 cm, което причинява тежка исхемия на тези кожни участъци, особено под конеца на конеца, последвано от некроза на кожните ръбове. Заздравяването на такива рани е дълго и е придружено от образуване на груби,обезобразяващи белези.
Настоящото изобретение по-просто, надеждно и ефективно решава проблема със зашиването на средната лапаротомна рана преди единична санационна релапаротомия при пациенти с генерализиран перитонит.
Полученият технически резултат се състои в повишаване на ефективността на лечението поради значително намаляване на броя на нагнояването на следоперативната рана, намаляване на риска от некроза на кожните ръбове, свързана с нейната исхемия с конци и, съответно, значителен козметичен ефект.
Предложеният метод за зашиване на средната лапаротомна рана преди планираната единична санационна релапаротомия е приложен при 24 пациенти с генерализиран перитонит и позволява да се намали броят на нагнояването на следоперативната рана до 12-17%, докато не се наблюдава некроза на кожните ръбове и се отбелязва добър козметичен ефект (без образуване на груби обезобразяващи белези по раната в следоперативния период).
Предложеният метод за зашиване на средна лапаротомна рана е прост и достъпен за използване от хирург с всякаква квалификация.
Посоченият технически резултат се постига чрез факта, че при метода за зашиване на средната лапаротомна рана преди планираната еднократна санационна релапаротомия при пациенти с разпространен перитонит се използват: маз Levomekol - предотвратява нагнояване на раната; редки интрадермални конци и превръзки PU silkofix (допълнително фиксиращи краищата на раната, предотвратявайки разпръскването им поради редки интрадермални конци и осигуряващи обмен на въздух и влага в нея), които заедно намаляват риска от исхемична некроза на кожните ръбове и впоследствие образуването на груби обезобразяващи белези.
Изобретението е илюстрирано с чертежа, където фигура 1 схематично показва зашиването на средната рана пометода, който предлагаме.
Методът за зашиване на средната лапаротомна рана преди планираната единична санационна релапаротомия при пациенти с разпространен перитонит е както следва.
При пациенти, които са планирани за еднократна санационна релапаротомия, след отстраняване на причината за перитонит и саниране на коремната кухина, средната рана първо се зашива с прекъснати конци от найлонова нишка 1 с условен размер 1/0, улавяйки перитонеума и апоневрозата 2 на бялата линия на корема, инжекцията се извършва на разстояние най-малко 0,8 cm от ръба на апоневрозата с интервал между шевовете 2,0-3,0 см. Цялата дължина на раната се запълва с 16-20 см 3 маз Levomekol 3. Кожата се зашива с вътрешни прекъснати шевове с найлонова нишка 4 с условен размер 4/9, без да се улавя епидермалния слой 5 с разстояние между шевовете 4,0-5,0 см. Отгоре, лепилна лента възраст върху полимерна основа PU silkofix 6 се прилага върху цялата линия на разреза, което помага да се предотврати отклонението на ръбовете на раната поради редки интрадермални конци и да се осигури обмен на въздух и влага в нея. 1 болен.
Методът се е доказал като високоефективен, лесен за изпълнение, значително намалява усложненията, които възникват при горния прототип. Предложеният метод може успешно да се използва при пациенти с генерализиран перитонит, които са планирани за еднократна санационна релапаротомия.
Като илюстрация даваме пример. Пациент Д., на 38 години, история на заболяването № 924, е приет в МУЗИКАЛНА клинична болница № 5 на 09.02.09 г. с диагноза остър деструктивен апендицит. перитонит.
Заболява остро, 3,5 дни преди постъпване. След 2-часова предоперативна подготовка е извършена спешна долномедианна лапаротомия под ендотрахеална анестезия. По време на ревизията на коремните органи се променя гангренаапендикс, в коремната кухина във всички отдели до 800 ml мътна серозна течност с фибринови люспи, бримките на тънките и дебелите черва са хиперемични, хлабаво запоени заедно, по стените има упорита плака от фибрин, която е повече в илеума и утеро-ректалната ямка. Между бримките на тънките черва се откриха множество цистирани абсцеси. Коремната кухина е дренирана, извършена е апендектомия, саниране на коремната кухина с голям обем разтвор на фурацилин. Дренирането на субхепаталните и субдиафрагмалните пространства, хълбоците и малкия таз се извършва през насрещни отвори. Като се има предвид текущата картина в коремната кухина (често срещан гноен перитонит, наличие на междучревни абсцеси), пациентът ще трябва да извърши санитарна релапаротомия след 24-36 часа. В резултат на това средната лапаротомна рана се зашива, както следва: прекъснати конци се поставят с найлонова нишка с условен размер 1/0 с улавяне на перитонеума и апоневрозата на бялата линия на корема, отстъпвайки от ръба на апоневрозата с 0,8 cm с разстояние между шевовете 2,0-3,0 cm След това 18-20 cm 3 Levome кол мехлем се изсипва в него по цялата дължина на раната. Кожата е зашита с вътрешни прекъснати шевове с найлонова нишка с условен размер 4/0, без да се улавя епидермалния слой с разстояние между шевовете 4,0-5,0 см. Отгоре върху цялата линия на разреза се прилага адхезивна превръзка върху полимерна основа PU silkofix.
Следоперативна диагноза: Остър гангренозен апендицит.
Широко разпространен серозно-гноен перитонит. Абсцес на Douglas pouch, множествени абсцеси на interloop. Сепсис (3 признака на системен възпалителен отговор).
Пациентът е преместен в интензивно отделение.
Санитарната релапаротомия е извършена 32 часа след първата операция. Приблизително 300 ml бистър излив без люспи в коремната кухинафибрин, хиперемията на чревните стени намаля, бримките на тънките черва бяха хлабаво споени, в тях имаше 2 енцистни натрупвания на мътна серозна течност и същото енцистно натрупване на течност в малкия таз. Срастванията се разделят по тъп начин, остатъците от фибрин по чревната стена и париеталния перитонеум се отстраняват лесно, коремната кухина се измива обилно с голямо количество разтвор на фурацилин, дренира се по същия начин, както при първата операция, през съществуващите контраотвори. Текущата картина по време на изследването на коремната кухина даде възможност да се предвиди възстановяването на пациента, пациентът не се нуждае от последваща санация. Средната лапаротомна рана беше зашита на слоеве.
След операцията пациентът не е имал висока температура, в общия кръвен тест левкоцитната формула не е претърпяла сериозни възпалителни промени. На 2-рия ден след операцията се появиха отчетливи чревни шумове, газовете се отделиха сами. Дренажите са отстранени. Самостоятелен стол се появи на 3-ия ден след операцията, стана ежедневен. Следоперативно заздравяване на рани на прима. На 8-9-ия ден след операцията кожните конци са отстранени, на 22 февруари 2009 г. пациентът е изписан в задоволително състояние. Съдбата на пациентката е проследена в продължение на 1 година, следоперативният белег е мек, широк 0,4 cm, телесен цвят.
Иск
Метод за зашиване на средна лапаротомна рана преди планирана единична санационна релапаротомия при пациенти с разпространен перитонит, който се състои в зашиване на средната рана с кожни конци, характеризиращ се с това, че средната рана първо се зашива с прекъснати конци, като се улавят перитонеума и апоневрозата на бялата линия на корема, като се правят инжекции на разстояние най-малко 0,8 cm от ръба на апоневро. sis с празнини между шевовете 2 0-3,0 cm, след което мехлемът се излива в него по цялата дължина на раната"Levomekol", а кожата се зашива с вътрешни прекъснати шевове, без да се улавя епидермалния слой с празнини между шевовете от 4,0-5,0 cm, след което се прилага адхезивна превръзка PU silkofix върху цялата линия на разреза.