Мезентериално-портално шунтиране при лечение на екстрахепатална портална хипертония при деца -
Таблица на дисертация Данжинов, Баатр Пурвеевич :: 2003 :: Москва
ГЛАВА 1. ПРЕГЛЕД НА ЛИТЕРАТУРАТА.
ГЛАВА 2.0 ОБЩА ХАРАКТЕРИСТИКА НА СОБСТВ
НАБЛЮДЕНИЯ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ.
2. Yubshaya характеристика на собствени наблюдения.
2.2 Методи на изследване.
ГЛАВА 3. МЕЗЕНТЕРИАЛНО-ПОРТАЛЕН БАЙПАС
4. АНАЛИЗ НА РЕЗУЛТАТИТЕ ОТ МЕЗЕНТЕРИЧНО-ПОРТАЛНОТО ШУНТИРАНЕ.
4.1 Анализ на клиничните резултати от лечението.
4.2 Оценка на резултатите от MSS според данните от интраоперативната портоманометрия
4.3 Резултати от радиоизотонични изследвания при деца след MSS.
4.4 Резултати от MSS според фиброезофагогастродуоденоскопия.
4.5 Оценка на резултатите от MSS според ангиографията.
4.6 Оценка на резултатите от ултразвук с доплер сканиране.
Порталната хипертония (PH) е една от основните причини за кървене от горния стомашно-чревен тракт при деца. В същото време пациентите с обструкция на порталната вена (PV) и нейните притоци - екстрахепатална портална хипертония (HSV) представляват до 70% от всички случаи на портална хипертония при деца у нас (1,7, 10-18, 27, 38, 39). Доскоро основната цел на лечението на порталната хипертония беше предотвратяването на кървене от вените на хранопровода и стомаха (12, 39, 51, 56, 65, 80, 84, 88, 107, 137).Портосистемните шунтиращи операции заемат водеща позиция сред методите за хирургично лечение на портална хипертония у нас (10, 12, 33, 38, 39). Но в същото време проблемът с възстановяването на портохепаталната перфузия (PPP) остава неразрешим и следователно нямадетоксикация на кръвта от басейна на долните и горните мезентериални вени, която носи токсични продукти от чревния метаболизъм, което може да доведе до развитие на портосистемна енцефалопатия (PSE) (87).
Операциите по трансплантация на черен дроб ръководи белгийският хирург de Ville de Goyet през 1998 г. за извършване на операция на шунт, която възстановява PPP - Rex-шунт (57, 80-82). Тази операция е радикална, т.к. възстановява анатомичната и физиологичната структура в басейна на порталната вена (PV), настъпва декомпресия в басейна на PV и се възстановява хепатопеталният кръвен поток. Етиопатогенетичният фактор на заболяването се елиминира и детето се възстановява напълно.
Досега опитът с употребата на MSS при деца с екстрахепатална портална хипертония е много ограничен. Повечето научни изследвания са насочени към изучаване на резултатите от байпас хирургията с анастомози с малък диаметър (5, 35, 49, 53, 74, 144, 148, 149, 151, 153, 156, 164).
Цел на изследването: Подобряване на резултатите от хирургичното лечение на деца с екстрахепатална портална хипертония.
1. Разработете техниката на операцията на MPS.
2. Да се проучат резултатите от операцията на MSS според ангиографските данни
3. Да се проучат резултатите от работата на MPS по данни на RISPG
4. Да се изследват резултатите от операцията на MSS според данните от ултразвук с доплерово сканиране
5. Да се проучат резултатите от работата на MPS по данни на FEGDS
6. Да се изследват резултатите от операцията на MSS според данните от интраоперативната портоманометрия
Работата доказва предимството на MSS пред други методи за лечение на HSV при деца. Доказана е целесъобразността на използването на MSS за профилактични показания и възможността за извършване на операция при малки деца.
Въз основа на точни методи на изследване са представени и характеризирани резултатите от възстановяването на порталната вена.хемодинамика при HSV при деца по време на MSS и нейните промени в различни моменти след интервенцията.
Установено е, че създаването на мезентериално-портален шънт допринася за адекватна декомпресия на кардиоезофагеалната зона и не настъпва развитие на кървене от разширени вени в следоперативния период.
Доказано е, че заедно с адекватната декомпресия на кардиоезофагеалната зона мезентериално-порталното шунтиране възстановява PPP, което се потвърждава от ангиографско изследване, RISH и доплер ултразвук. Това е единственият метод за лечение на HSV при деца, който радикално спасява пациента от болестта.
Доказано е, че при HSV при деца почти 40% от пациентите запазват проходимостта на клоновете на порталната вена в черния дроб и тези деца могат да бъдат подложени на MPS операции.
Разработена е техниката на мезентериално-порталния байпас, при който анастомозата се поставя дълбоко в чернодробния паренхим, почти при бифуркацията на VV. В тази връзка кръвообращението се възстановява само в десния лоб на черния дроб.
Разработени са параметри на J1BBB, достатъчни за извършване на MSS операции
Още в ранния следоперативен период се наблюдава ясна положителна тенденция в психо-емоционалното развитие на пациентите, а в късния следоперативен период тези показатели се подобряват.
Доказано е, че MSS е радикален метод за лечение на деца с HSV, т.к не само елиминира риска от кървене от хранопровода и стомаха, но също така възстановява PPP, като по този начин облекчава детето от болестта.
Разкрит е процентът на болните деца с HSV, при които е възможна операцията на MSS.
Показана е възможността за извършване на MSS след предварително извършени стандартни шънтови операции с цел радикално лечение на деца с HSV.
Показано е, че заизвършване на MSPh, възрастта няма кардинално значение.
Показана е възможността за извършване на MSS операции на височината на кървенето.
Показана е целесъобразността от извършване на операции на MSS при деца с HSV според профилактични показания.
Въведени са параметрите на LVVV, които са необходими за успешното изпълнение на MSP.
Разработена е техника за мезентериално-портално шунтиране с анастомоза дълбоко в паренхима, на портите на черния дроб.
Идентифицирани са възможните усложнения при преминаването на паренхимния мост между 2-3-ти и 4-ти сегменти на черния дроб по време на операцията и тактиката за лечение на пациенти с жлъчен перитонит във всеки отделен случай.
Показана е възможността за използване на участък от долната празна вена като автовенозна вложка.
Ясна положителна тенденция в психо-емоционалното развитие се разкрива още в ранния етап на следоперативния период.
Работата е извършена в Катедрата по детски хирургични заболявания с курс на ендоскопска хирургия (ръководител - академик на Руската академия на медицинските науки, проф. Ю. Ф. Исаков) на Българския държавен медицински университет (ректор - член-кореспондент на Руската академия на медицинските науки В. Н. Яригин) и в Детската градска клинична болница N13 на името на Н. Ф. Филатов (главен лекар - В. В. Попов) в Москва.
Заключение на дисертационното изследване на тема "Мезентериално-портално шунтиране при лечение на екстрахепатална портална хипертония при деца"
1. MPS е предпочитаната процедура за деца с екстрахепатална портална хипертония. Тази операция позволява не само ефективно да се предотврати развитието на кървене от разширени вени на хранопровода и стомаха, но също така възстановява анатомичния и физиологичен баланс в порталния басейн, освобождавайки детето от болестта на патогенетично ниво.
2. MSS е възможен при 40% от децата с HSV.
3. Възрастта на децата не е лимитираща за провеждане на МСС за HSV при деца. Операциите при деца през първите месеци и години от живота не водят до увеличаване на честотата на тромбозата на шънта.
4. При HSV е възможно извършването на MSS за профилактични показания при деца без анамнеза за кървене от разширени вени, но с висок риск от кървене според FEGDS.
5. Степента на предоперативна диагностика на наличието на разклонения на VV и прогнозирането на операциите на MSS е незначителна.
6. Операцията на MSS е възможна, ако има JIBBB, подходящ за анастомоза: диаметър най-малко 5 mm, идеална ендотелна обвивка, добър програден кръвоток.
7. Търсенето в чернодробния паренхим, подходящ за JIBBB анастомоза, трябва да се извърши преди бифуркацията на VV, т.к. тази работа показва, че когато J1BBB е заличен проксимално, той може да бъде открит по-дистално.
8. След MSS в ранния следоперативен период има непълно утаяване на разширените вени на хранопровода и стомаха. Въпреки това, създаването на мезентериално-портален шънт осигурява достатъчна декомпресия на кардиоезофагеалната зона, така че не се появява повторно кървене. В дългосрочен план след операцията настъпва пълно намаляване на вените.
9. Ултразвукът с доплерово сканиране ясно потвърждава възстановяването на кръвообращението в черния дроб. Още в ранния следоперативен период средната скорост на кръвния поток се увеличава повече от три пъти (от 11,6 до 34,4 cm / sec), обемният кръвен поток се увеличава от 316 ml / min преди операцията до 1024 ml / min след операцията. В късния следоперативен период PPP се увеличава.
Ю. Когато се прилага анастомоза дълбоко в чернодробния паренхим, кръвообращението се възстановява само в десния лоб на черния дроб.
11. На RISPG, 100% от изследваните пациенти са получилиположителен резултат: преди операцията радиофармацевтикът е разпределен средно в черния дроб - 25%, в белите дробове - 75%, след операцията - в черния дроб - 75%, в белите дробове - 25%. В късния следоперативен период почти 100% от радиофармацевтика се преразпределя в черния дроб.
12. При интраоперативна портоманометрия при всички изследвани деца налягането във вентрикулите след прилагане на шънта намалява средно с 60-80 mm. вода. Изкуство.
13. Още в ранния следоперативен период се наблюдава положителна тенденция в психо-емоционалното развитие (главоболието изчезва, децата стават по-малко раздразнителни). В късния следоперативен период положителната динамика става по-изразена (повишава се устойчивостта на стрес, подобрява се паметта, децата са по-малко раздразнителни).
1. При деца с HSV MPS е предпочитаната операция, тъй като не само предотвратява кървенето от варици на хранопровода, но и възстановява PPP.
2. MSS може да се извършва при деца под 3 години. При деца с HSV без анамнеза за кървене, но с висок риск от кървене от разширени вени според FEGDS, MSS е показан за профилактични показания.
3. Ако има облитериран JIBBB по-проксимално, е необходимо да се продължи търсенето на подходяща вена по-дълбоко в паренхима, почти до хилуса.
4. Защото в повечето случаи е необходимо да се премине през паренхимния "мост" между 2-3-ти и 4-ти сегменти на черния дроб, което трябва да се направи с голямо внимание, т.к. това може да причини усложнения като жлъчен перитонит.
5. Анастомозата е възможна само с J1BBB с определени параметри: диаметърът трябва да е поне 5 mm, трябва да има идеална ендотелна обвивка и добър програден кръвоток. Ако поне един параметър не отговаря на предложените стандарти, може да има усложнение втромбоза на анастомозата.