Мезотелиом
Мезотелните клетки покриват вътрешността на гръдната и коремната кухини, както и сърдечната торбичка, кухината около сърцето. Тези клетки също покриват повърхностите на повечето вътрешни органи.
Тъканта, образувана от мезотелиални клетки, се нарича мезотелиум. Мезотелиумът на гръдния кош се нарича плевра, мезотелиумът на коремната кухина се нарича перитонеум, а кухината на сърцето се нарича перикард.
Туморите на мезотелиума са доброкачествени и злокачествени, като обикновено възникват злокачествени тумори, които се наричат мезотелиом.
Има три вида злокачествен мезотелиом: 1. Епителиоиден тип, който представлява 50-70% от всички мезотелиоми и има най-добрата прогноза (резултат).
2. Саркоматоиден тип (7-20%).
3. Смесен тип (20-35%).
Почти 3/4 от мезотелиома се среща в гръдната кухина и се нарича плеврален мезотелиом. В 10-20% от случаите туморът се развива в корема - перитонеален мезотелиом. Перикардният мезотелиом е много рядък.
Колко често срещан е злокачественият мезотелиом? Мезотелиомът е рядък тумор, който се среща по-често при мъже над 50-годишна възраст. Всяка година се откриват 2-3 хиляди нови случая на заболяването. Туморът може да бъде асимптоматичен за дълго време и поради това често се открива в късните етапи, което се отразява негативно на прогнозата (изхода) на заболяването. Средната преживяемост на пациентите обикновено е само 1-2 години.
Рискови фактори за злокачествен мезотелиом Излагането на азбест е основен рисков фактор за мезотелиома. Азбестът се използва в производството на изолационни и огнеупорни материали, плочки, спирачни накладки и др. Тъй като излагането на азбест е свързано с развитието на мезотелиом, употребата на това вещество е драстично намалена. Рискът от развитиемезотелиом зависи от интензивността и продължителността на контакт с азбест. Продължителният контакт в млада възраст значително повишава риска от мезотелиом. Периодът от време от момента на първия контакт с азбеста до диагностицирането на тумора е 20-50 години.
Пушенето само по себе си не увеличава честотата на мезотелиома, но комбинацията от тютюнопушене и излагане на азбест значително увеличава риска от рак на белия дроб. Пушачите, изложени на азбест, имат 50 до 90 пъти по-висок риск от развитие на рак на белия дроб в сравнение с общата популация.
За да се предотврати (предотврати) развитието на мезотелиом, е необходимо да се избягва контакт с азбест у дома и на работното място.
Диагностика на мезотелиома Ранните симптоми на мезотелиома не са специфични. Те често се пренебрегват от пациентите или се бъркат с прояви на обикновени нетуморни заболявания. При повечето пациенти с мезотелиом симптомите се появяват 2-3 месеца преди откриването на тумора. При някои пациенти симптомите могат да персистират 6 месеца или повече.
50% от пациентите с плеврален мезотелиом отбелязват болка в долната част на гърдите на страничната или задната повърхност. Много пациенти се оплакват от недостиг на въздух. В някои случаи има затруднено преглъщане, кашлица, изпотяване, слабост, загуба на тегло и треска. Други симптоми включват дрезгав глас, хемоптиза, подуване на лицето и горните крайници.
Пациентите с перитонеален мезотелиом могат да изпитат коремна болка, гадене, повръщане и загуба на тегло. Някои пациенти може да развият течност в корема (асцит) и/или подуване.
Ако подозирате мезотелиом, трябва спешно да се консултирате с лекар, който ще установи наличието на рискови фактори и ще предпише преглед. По време на прегледа лекарят може да установи наличието на течност в плевралната кухинакухина (плеврит), корема (асцит) или перикарда (перикардит), което възниква в резултат на развитие на тумор.
Рентгенографията на гръдния кош може да открие удебеляване на плеврата, наличие на калцификации (минерални отлагания) в плеврата и течност в плевралната кухина.
Компютърната томография (КТ) дава възможност за диагностициране на мезотелиома и определяне на разпространението на процеса (етап).
Магнитно-резонансното изображение (MRI) може да помогне за идентифициране на увреждане на диафрагмата, мускулната тъкан, която разделя гръдния кош и корема.
Торакоскопията (изследване на плевралната кухина с помощта на специален апарат) позволява не само да се идентифицира туморът, но и да се вземе биопсия (вземане на парче тъкан за изследване) или получаване на течност за микроскопско изследване, за да се изясни диагнозата.
Лапароскопията (изследване на коремната кухина с помощта на машина) ви позволява да изследвате коремната кухина, да вземете парче от тумора или течност за изследване.
Етапи (разпространение) на мезотелиома Понастоящем се разграничават само етапите на плевралния мезотелиом, тъй като се среща много по-често от други локализации. Има 4 стадия на плеврален мезотелиом.
Етап I - туморът засяга плеврата отляво или отдясно, докато лимфните възли не участват в процеса.
Етап II - едностранна лезия на плеврата и разпространение на тумора към диафрагмата или белодробната тъкан.
Етап III - едностранно увреждане на плеврата и разпространение на процеса към предната гръдна стена, или към мастната тъкан на медиастинума, или перикарда, или лимфните възли от страната на мезотелиома.
Етап IV - Мезотелиомът включва мускули или ребра или нахлува в диафрагмата или хранопровода, трахеята, тимуса, големите кръвоносни съдове илигръбначния стълб, или пресича, или се разпространява чрез кръвния поток до отдалечени органи.
Лечение на злокачествен мезотелиом Изборът на тактика на лечение зависи от редица фактори, включително стадия на тумора, общото състояние на пациента и неговото мнение. Като се има предвид рядкостта на мезотелиома, препоръчително е лечението да се извършва в специализирани онкологични институции с опит в лечението на такива пациенти.
Хирургично лечение Хирургията може да се извършва както за палиативни, така и за лечебни цели. Палиативната хирургия се отнася до операция, която може да елиминира или намали болката или дискомфорта, причинени от растежа на тумора. Такива операции се използват, когато е невъзможно отстраняването на тумора поради разпространението на процеса или тежкото състояние на пациента.
Плевректомията/декортикацията обикновено е палиативна операция, която премахва плеврата, за да предотврати натрупването на течност и да облекчи болката.
Торакоцентезата е процедура, при която течността се отстранява с игла от плевралната кухина за облекчаване на състоянието на пациента.
Въвеждането на талк или антибиотик в плевралната кухина, за да се предотврати временно натрупването на течност в нея, е ефективно при 90% от пациентите с плеврален мезотелиом.
Пункцията на предната коремна стена ви позволява да премахнете натрупаната течност в корема при пациенти с перитонеален мезотелиом.
При пациенти с перикарден мезотелиом, извършването на пункция на перикарда позволява отстраняване на течността и подобряване на сърдечната дейност.
При пациенти в задоволително състояние с локализиран тумор се извършва радикална операция, т.е. пълно отстраняване на мезотелиом. Трябва да се има предвид, че често след предполагаемите радикални операции оставатмикроскопични тумори. В тази връзка стойността на радикалните операции при пациенти с мезотелиом е оспорвана.
Екстраплевралната пневмонектомия е отстраняване на плеврата, диафрагмата, перикарда и белия дроб от страната на лезията. Подобна разширена операция може да бъде извършена само от висококвалифицирани хирурги онколози при пациенти в добро общо състояние без сериозни съпътстващи заболявания.
При пациенти с локализиран перитонеален мезотелиом може да се направи опит за отстраняване на тумора заедно с част от коремната стена. За съжаление, при повечето пациенти с перитонеален мезотелиом радикалните операции са невъзможни поради разпространението на процеса.
При локализирана лезия на перикарда той се отстранява, а при разпространен процес се извършват палиативни интервенции за предотвратяване натрупването на течност.
Лъчева терапия Външното облъчване се използва най-често при пациенти с мезотелиом. При вътрешно облъчване радиоактивният материал се доставя директно към тумора. Този тип лъчева терапия се използва като основно лечение за пациенти, които са сериозно болни, когато не могат да се подложат на голяма операция.
Спомагателна лъчева терапия се предписва след нерадикални операции за унищожаване на останалите туморни клетки. Палиативното облъчване се използва за облекчаване на симптомите, причинени от растежа на тумора: задух, болка, кървене и затруднено преглъщане.
Лъчевата терапия може да причини странични ефекти и усложнения като кожни изгаряния, слабост, гадене, повръщане, разхлабени изпражнения, увреждане на белодробната тъкан и затруднено дишане. Повечето нежелани реакции отзвучават след приключване на курса на облъчване. Имайте предвид, че лъчетерапията може да влоши страничните ефектихимиотерапия.
Химиотерапия При лечението на пациенти със злокачествен мезотелиом химиотерапевтичните лекарства могат да се прилагат не само интравенозно, но и интраплеврално и интраперитонеално (в коремната кухина). В зависимост от стадия на тумора химиотерапията може да бъде основен или спомагателен метод на лечение. Освен това химиотерапията се използва само като палиативен агент, който дава само временен ефект.
От противотуморните лекарства се използват: доксорубицин, цисплатин, метотрексат, винорелбин и др. в различни комбинации.